晚期產后出血介入治療的護理業(yè)務查房

晚期產后出血介入治療的護理業(yè)務查房1、相關知識介紹2、病史匯報3、護理診斷與護理措施4、健康教育晚期產后出血的概述晚期產后出血是指分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后1—-2周發(fā)病最常見，也有遲至產后6周發(fā)病者。晚期產后出血的病因與臨床表現（一）子宮復舊不全后胎盤胎膜殘留特別是胎盤附著部位復舊不全，常合并宮腔感染及部分胎盤或胎膜殘留，影響子宮收縮而發(fā)生出血，多發(fā)生在產后10天左右。表現為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血，檢查發(fā)現子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。晚期產后出血的病因與臨床表現（二)剖宮產術后切口裂開1、子宮切口感染主要有產程延長，手術操作時出血，切口感染愈合不良引起。2、切口選擇不合理切口過高、過低或過小均可能影響愈合而出血。3、胎頭娩出時切口撕裂尤以巨大兒為甚，或手術操作粗暴，切口角撕裂、縫合時不易整齊對合而影響愈合。4、縫合不合理組織對位不良，止血不徹底，切口兩側角部未將回縮的血管縫扎而形成血腫，縫線過松、過緊或過密均可影響切口愈合。剖宮產切口裂開所致晚期產后出血者，多與感染有關。表現為突然發(fā)生的無痛性陰道大量流血，可反復發(fā)作，導致患者貧血、休克。晚期產后出血的病因與臨床表現（三）其他產后蛻膜殘留、子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤、宮內異物等均可引起出血。病史床號：22床姓名：性別：女年齡：23歲文化:初中職業(yè)：自由職業(yè)婚姻：已婚入院時間：2019-02-24-08:29入院診斷:1、晚期產后出血2、胎盤粘連3、腹部切口脂肪液化病史主訴：因剖宮產術后12天，陰道出血增多伴腹壁切口滲液3天于2019年02月24日08時29分入院?，F病史：患者因活躍期停滯于2019-02-12在本院行剖宮產術，術中發(fā)現胎盤粘連，手術出血少。手術順利，術后予以縮宮，預防感染，對癥支持支。3天前出現陰道出血，量多，暗紅色，有血塊。每日1~2次。并發(fā)腹部切口上段淡黃色液體滲出，量少，無腥臭味。今來我院就診。擬“晚期產后出血”收入住院，病程中精神飲食睡眠可，大小便正常。病史既往史：平素體健，無高血壓病史，無藥物過敏史，2017年在田墩衛(wèi)生院行鎖骨骨折復位術，2019年2月12日在本院行剖宮產術。

個人史：生于原籍，生活規(guī)律，無吸煙史，無飲酒史。月經婚育史：初潮16歲，經期4天，周期30-36天，量中等，無痛經，末次月經2018-05-03，22歲結婚，頭婚，孕1產1，現配偶體健。家族史：父母健在，無遺傳病及傳染病史。?？魄闆r：腹部可見一長約10cm的手術疤痕，上段約1.5CM處可見淡黃色液體滲出，量少，無腥臭味。外陰已婚未產式，陰道通暢，內見暗紅色血性液體，量少，有血塊，宮頸產后改變，無觸痛。未進一步檢查。病史

入院后治療經過：患者2月24日入院后給予腹部切口換藥、抗炎、縮宮治療，于25日6:40訴陰道流血量多，臉色蒼白，精神差，查看陰道流血量約200ML。測血壓60/40mmhg,脈搏100次/分，呼吸20次/分。遵醫(yī)囑停二級護理改一級告病危，每小時測血壓脈搏。行中心靜脈穿刺置管術，建立靜脈通路，快速補液，給予欣母沛等藥物治療，吸氧，心電監(jiān)護。07:30測血壓54/38mmhg,脈搏106次/分，呼吸22次/分。陰道出血量為800ml。繼續(xù)用藥，于08:00測得血壓86/46mmhg,脈搏110次/分，呼吸26次/分，于08:45開始快速輸入去白細胞懸浮紅細胞2U,于09:25測得血壓110/51mmhg,脈搏120次/分，呼吸23次/分，由醫(yī)護人員護送至介入室，在局部浸潤麻醉下行子宮動脈造影+栓塞術?；颊哂?1：00返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑按局部浸潤麻醉下子宮動脈造影+栓塞術術后護理，二級護理，告病重，半流質飲食，子宮復舊好，血性惡露量少，色暗紅，無異味，右側股靜脈穿刺點敷料干燥固定，無滲血，沙袋壓迫止血六小時，制動八小時，臥床休息二十四小時，可觸及足背動脈，末梢血運循環(huán)良好，留置導尿管通暢固定，引出尿液清，心電監(jiān)護，每小時測血壓、脈搏，每二小時測中心靜脈壓，給予輸血、抗炎、護胃等治療，術后返回病房巴塞爾評分25分。病史輔助檢查：2019-2-24B超宮腔內斑片狀回聲及積液。2019-2-25-08:48送檢血常規(guī)：白細胞22.6*10*9/L,血紅蛋白52g/l,11:43送檢血常規(guī)血紅蛋白97g/l,26日升至100g/L2019-2-25血凝五項：D-二聚體9.04mg/L。26日降至1.21mg/L。2019-2-25-07:34肝功能白蛋白30g/L08:48白蛋白16.9g/L,26日升至35.5g/L.病史術后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，訴無頭暈現象，在家屬攙扶下能下床活動，巴塞爾評分55分，靜脈置管位置固定，腹部切口有少量淡黃色分泌物，予切口換藥，外敷大黃芒硝，陰道少量惡露，色暗紅，無異味，留置導尿管今日拔除，已自行排尿，今二級護理，仍告病重，停心電監(jiān)護，停測中心靜脈壓，停每小時改每四小時測血壓、脈搏，停每二小時改每十二小時測體溫，繼續(xù)給予抗炎、護胃治療。病史術后第二天，患者生命體征平穩(wěn)，能下床自由活動，巴塞爾評分80分，今中心靜脈置管已拔出，二級護理，停病重，普食，停測體溫，停每四小時測血壓、脈搏，改每12小時測血壓，今腹部切口敷料干燥固定，陰道少量暗紅色惡露，無異味，仍給予抗炎治療。病史術后第三天，患者生命體征平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥固定，陰道少量惡露，暗紅色，無異味，給予抗炎治療。護理診斷與護理措施術前護理問題一、組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，與陰道大量出血，丟失過多體液有關。護理目標：出血得到控制，患者體液補足，生命體質維持在正常范圍。護理措施：1、迅速建立通路，遵醫(yī)囑給氧，快速補充血容量，輸血，維持體液平衡。2、合理調整補液速度，觀察尿量，評估組織灌注及腎功能情況。3、密切觀察頭暈、心悸、四肢厥冷、出汗、昏厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4、遵醫(yī)囑用藥，注意患者保暖。評價：患者出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。護理診斷與護理措施術后護理問題一、栓塞：與手術及術后臥床休息有關護理目標：下肢靜脈無血栓形成護理措施：子宮動脈栓塞術后需臥床休息24小時，下肢靜脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成，術后6小時（排除穿刺點出血患者）指導患者床上活動，可以平臥或向未穿刺處側翻身，術后24小時盡早下床活動，密切觀察下肢血運情況，注意肢體遠端膚色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。評價：患者肢體活動自如，無異常情況。護理診斷與護理措施二、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關。護理目標：無感染發(fā)生，體溫、腹部切口和惡露無異常。護理措施：1、遵醫(yī)囑給予預防性的抗生素。2、保持會陰部清潔與干燥，每日會陰護理二次，會陰墊要勤更換。3、觀察惡露的性質，正常惡露有血腥味，但無臭味，通過對惡露的觀察，注意臍質和量顏色及氣味的變化及子宮復舊情況，可以了解子宮恢復是不是正常。4、監(jiān)測生命體征的變化，囑多飲水，有異常及時報告醫(yī)生。5、合理飲食，保證足夠熱量和蛋白質供給以增加機體抵抗力，發(fā)熱：術后5天內，一般不超過38℃，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術后應密切觀察體溫的變化，如體溫超過39℃，可遵醫(yī)囑予降溫等對癥處理。評價：患者術后體溫正常。護理診斷與護理措施三、活動無耐力：與大量失血，體質虛弱有關。護理目標：病人基本生活自理，活動耐力逐漸增強。護理措施：1、飲食護理，提供高蛋白，高維生素，高熱量富含鐵飲食，補充營養(yǎng)。

2、家屬協(xié)助，下床活動。評價：患者術后第一天已下床活動。護理診斷與護理措施四、焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預后有關。護理目標：情緒穩(wěn)定，配合治療。護理措施：1、提供安全與舒適的環(huán)境，盡可能陪在病人身邊，給予安慰，以增加安全感。

2、在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的，讓產婦覺得病情好轉，以配合治療增加康復的信心。

3、向患者及家屬講解解疾病相關知識。評價：患者能有效的控制自己的焦慮。補充護理問題一、穿刺點出血、血腫與手術受損有關護理目標：無血腫、出血護理措施：嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預防止血不徹底、壓迫止血不當、肢體移動、穿刺處血凝快脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無浸潤，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動脈穿刺處6-8小時，護士嚴密觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，及下肢皮溫。保持敷料干燥，預防感染。評價：穿刺點無出血、血腫發(fā)生。出血的評估稱重法、面積法，容積法、休克指數休克指數（SI）=脈搏/收縮壓≤0.5為正常=0.5-1失血＜20％，500-750ml早期=1失血20-30％，1000-1500ml抑制期＞1失血30-50％，1500-2500ml代償期介入的相關知識什么是介入治療？簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管照影機、透視機、CT、MR、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。介入的相關知識常用技術按器械進入病灶的路徑分為：1、血管內介入2、非血管內介入介入的相關知識血管內介入：使用1-2mm粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術、血管成形術等。常用的體表穿刺點有：股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。介入的相關知識介入治療的特點：1、它無需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。2、損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。3、對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。介入的相關知識治療產后出血的適應癥：1、經保守治療無效的各種難治性產后出血。2