Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座

Rh血型不合引發(fā)新生兒溶血癥

發(fā)病機(jī)制

Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第1頁(yè)新生兒溶血癥(HDN)母子間血型不合而產(chǎn)生同種免疫性溶血Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第2頁(yè)所謂血型是指紅細(xì)胞膜蛋白質(zhì)（或蛋白質(zhì)和多糖化合物，如粘多糖）特異性。血型Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第3頁(yè)新生兒溶血屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)Ⅱ型超敏反應(yīng)是由IgG或IgM類(lèi)抗體與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參加下，引發(fā)以細(xì)胞溶解或組織損傷為主病理性免疫反應(yīng)Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第4頁(yè)Rh血型不合

引發(fā)新生兒溶血癥Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第5頁(yè)Rh血型Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱(chēng)頭兩個(gè)字母。蘭德斯坦納等科學(xué)家在1940年做動(dòng)物試驗(yàn)時(shí)，發(fā)覺(jué)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)紅細(xì)胞上存在Rh血型抗原物質(zhì)，故而命名。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第6頁(yè)Rh血型抗原Rh血型抗原已發(fā)覺(jué)了40各種，與臨床關(guān)系最為親密有5種：D、C、E、c、e，且5種抗原抗原性強(qiáng)弱次序?yàn)椋篋>E>C>c>e所以，通常將紅細(xì)胞上含有D抗原者稱(chēng)為Rh陽(yáng)性，而紅細(xì)胞上缺乏D抗原者稱(chēng)為Rh陰性。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第7頁(yè)Rh-D抗原遺傳方式血型是人體一個(gè)遺傳性狀，受基因控制?？乖疵系?tīng)柗蛛x及自由組合遺傳定律進(jìn)行遺傳。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第8頁(yè)Rh抗體1939年，Levine和Stetsen在一患死胎孕婦血清中檢測(cè)到一個(gè)抗體，此為人類(lèi)發(fā)覺(jué)第一例Rh抗體。Rh抗體免疫球蛋白大部分為IgG類(lèi)，少數(shù)抗D血清含有IgM抗體。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第9頁(yè)Rh抗體產(chǎn)生特點(diǎn)Rh血型血清中不含天然抗體，通常是因?yàn)镽h陰性個(gè)體由輸血或懷孕接觸D抗原后，經(jīng)過(guò)體液免疫產(chǎn)生抗Rh抗體（IgG）。輸血首次免疫，2~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抗體妊娠再次免疫，3周內(nèi)可到達(dá)高峰Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第10頁(yè)發(fā)病機(jī)制胎兒從父方遺傳所獲血型抗原為母方所缺乏，妊娠、分娩過(guò)程中該胎兒血型抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗該血型抗原抗體(IgG類(lèi))，再次妊娠時(shí)后者可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)而引發(fā)溶血。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第11頁(yè)Rh血型不合MotherRh+

FetusRh－

Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第12頁(yè)Rh血型不合MotherRh－

FetusRh+FatherRh+

Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第13頁(yè)胎兒從父方遺傳所獲Rh-D抗原為母方所缺乏Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第14頁(yè)胎兒Rh-D抗原進(jìn)入母體，使母體產(chǎn)生抗Rh-D抗原抗體(IgG)Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第15頁(yè)母親Rh血型首次免疫應(yīng)答

首次妊娠，足月時(shí)，會(huì)產(chǎn)生所謂“經(jīng)胎盤(pán)出血”（血量從微量到10毫升或更多），胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入到母體循環(huán)，(還有剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)、分娩產(chǎn)道破裂都增加了胎兒紅細(xì)胞漏入母體循環(huán)危險(xiǎn))從而開(kāi)啟了孕婦免疫應(yīng)答。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第16頁(yè)胎一母出血妊娠期母、子循環(huán)僅為單層合體細(xì)胞所分開(kāi)，伴隨胎盤(pán)生長(zhǎng)擴(kuò)大，合體細(xì)胞變簿，絨毛毛細(xì)血管擴(kuò)張，有少許血液漏出至母血循環(huán)。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第17頁(yè)再次妊娠時(shí)Rh抗體(IgG)可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第18頁(yè)Rh抗體IgG經(jīng)過(guò)胎盤(pán)Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第19頁(yè)引發(fā)新生兒溶血Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第20頁(yè)補(bǔ)充：一個(gè)Rh陰性血型母親和Rh陽(yáng)性血型父親后代，就有可能遺傳父親Rh陽(yáng)性血型，并在出生時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是在分娩過(guò)程中，胎兒一些

Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里，而這些具有Rh抗原胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親機(jī)體來(lái)說(shuō)，是外來(lái)物，母親身體試圖經(jīng)過(guò)產(chǎn)生抗Rh抗體來(lái)排斥這些外來(lái)物，這種開(kāi)啟母親免疫反應(yīng)稱(chēng)為致敏。

Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第21頁(yè)Rh血型不合引發(fā)新生兒溶血癥

相關(guān)問(wèn)題Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第22頁(yè)Rh血型不合新生兒溶血病

普通第一胎不發(fā)病。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第23頁(yè)第一次懷孕時(shí)，對(duì)Rh陽(yáng)性血型胎兒危害很小，這是因?yàn)橥ǔＴ谀赣H產(chǎn)生致敏前，或者最少在母親產(chǎn)生適量Rh抗體前，孩子已經(jīng)出生。（首次免疫，2~6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抗體）Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第24頁(yè)然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會(huì)不停產(chǎn)生Rh抗體作為其血液一部分。在以后每次懷孕中，母親Rh抗體就能經(jīng)過(guò)胎盤(pán)抵達(dá)胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴(yán)重Rh溶血病風(fēng)險(xiǎn)就越來(lái)越大。假如胎兒是Rh陽(yáng)性血型，母親Rh抗體就會(huì)破壞胎兒紅細(xì)胞，造成嬰兒發(fā)生Rh溶血病Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第25頁(yè)怎樣預(yù)防Rh溶血??？Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第26頁(yè)為了預(yù)防Rh溶血病，Rh陰性血型婦女全部孩子都應(yīng)在出生時(shí)做一個(gè)Rh血型檢測(cè)。全部懷有Rh陽(yáng)性血型孩子Rh陰性血型母親應(yīng)在分娩后72小時(shí)注射一個(gè)純血液Rh免疫球蛋白，這能夠預(yù)防95%以上Rh陰性血型婦女致敏。然而一些研究顯示，大約有2%孕婦在分娩前就已經(jīng)發(fā)生了致敏。所以從預(yù)防早期致敏考慮，能夠在孕28周和分娩后給孕婦注射Rh免疫球蛋白(第二次懷孕時(shí))。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第27頁(yè)Rh陰性血型婦女在自然流產(chǎn)、異位妊娠、人工流產(chǎn)或輸入Rh陽(yáng)性血后都應(yīng)該注射Rh免疫球蛋白。另外，在進(jìn)行了羊膜腔穿刺術(shù)和胎兒絨毛膜活檢術(shù)后也應(yīng)注射Rh免疫球蛋白。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第28頁(yè)Rh免疫球蛋白？

Rh免疫球蛋白包含抗Rh物質(zhì)抗體，這些抗體在母親血液里能夠很快黏附并幫助破壞去除Rh陽(yáng)性胎兒細(xì)胞。這么，母親體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生針對(duì)Rh陽(yáng)性胎兒紅細(xì)胞抗體，這是因?yàn)槟赣H在機(jī)體致敏或產(chǎn)生排斥反應(yīng)前已經(jīng)去除了Rh陽(yáng)性胎兒紅細(xì)胞。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第29頁(yè)

Rh免疫球蛋白提供保護(hù)作用僅連續(xù)12周，所以每次懷孕以及上面提到各種情況，都需要再次注射Rh免疫球蛋白。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第30頁(yè)Rh免疫球蛋白治療方法總會(huì)有效果嗎？

不會(huì)。對(duì)于懷孕、自然流產(chǎn)、流產(chǎn)或輸血等原因已經(jīng)發(fā)生致敏（即體內(nèi)對(duì)Rh陽(yáng)性血型已經(jīng)產(chǎn)生了抗體）Rh陰性血型婦女，再注射Rh免疫球蛋白是無(wú)效。血液檢測(cè)試驗(yàn)?zāi)軌虼_認(rèn)Rh陰性血型婦女是否已經(jīng)致敏。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第31頁(yè)在胎兒出生前怎樣治療Rh溶血??？Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第32頁(yè)

當(dāng)母親體內(nèi)已產(chǎn)生了抗體，孩子父親也應(yīng)做檢測(cè)。假如父親是Rh陰性血型，那么他們孩子也將是Rh陰性血型（這個(gè)胎兒就沒(méi)有患Rh溶血病風(fēng)險(xiǎn)），那么孕婦就不需要做深入檢測(cè)。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第33頁(yè)

假如孩子父親是Rh陽(yáng)性血型（或者其Rh血型未知），醫(yī)生則應(yīng)給已致敏孕婦做羊水穿刺術(shù)--將穿刺針刺入孕婦腹部取出羊水以檢測(cè)胎兒Rh血型。假如胎兒是Rh陽(yáng)性血型（或醫(yī)生沒(méi)有行羊膜腔穿刺術(shù)，也不知道胎兒Rh血型），那么醫(yī)生應(yīng)檢測(cè)不一樣孕期中孕婦體內(nèi)Rh抗體水平（當(dāng)前我院做法）。假如抗體水平較高，醫(yī)生就會(huì)提議做一些特殊檢驗(yàn)來(lái)判斷孩子是否患有Rh溶血病。

Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第34頁(yè)這些檢驗(yàn)包含羊膜腔穿刺術(shù)、胎兒臍靜脈穿刺術(shù)等，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，將很細(xì)針穿刺入孕婦腹部并進(jìn)入臍帶微血管中獲取胎兒血液樣本。這些檢驗(yàn)幫助判斷胎兒是否貧血以及貧血嚴(yán)重程度。而這兩種檢驗(yàn)通常都需要每2－4周重復(fù)做一次，所以含有較小流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。最新研究顯示，一項(xiàng)測(cè)量胎兒頭部動(dòng)脈血流速度超聲檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^準(zhǔn)確地判斷胎兒是中-重度貧血（需要產(chǎn)前治療）還是輕度貧血（通常不需要治療）。假如這項(xiàng)對(duì)胎兒沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)超聲檢驗(yàn)被證實(shí)是準(zhǔn)確，那么最終將會(huì)降低用以監(jiān)測(cè)胎兒患Rh疾病風(fēng)險(xiǎn)羊膜腔穿刺術(shù)和臍靜脈穿刺術(shù)需求。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第35頁(yè)依據(jù)以上或其它一些檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生提議及早分娩，以防止孕婦Rh抗體破壞更多胎兒血細(xì)胞。在分娩后，假如孩子出現(xiàn)黃疸，就能夠被放置在特殊藍(lán)光下治療（即光化學(xué)治療）。假如光化學(xué)治療對(duì)黃疸無(wú)效，或孩子出現(xiàn)貧血，那么就可能需要輸血治療。也有一些Rh溶血病病情很輕，以至于他們不需要治療。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第36頁(yè)近年來(lái)，人們?cè)谥委焽?yán)重Rh溶血病方面取得了很大進(jìn)步。20世紀(jì)80年代發(fā)展臍靜脈穿刺術(shù)成為Rh溶血病治療主要結(jié)果。有死亡高風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重患病胎兒能夠早在孕18周時(shí)經(jīng)過(guò)臍靜脈穿刺術(shù)輸血取得治療?，F(xiàn)在90%以上Rh溶血病嚴(yán)重患兒經(jīng)治療后都存活下來(lái)。Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第37頁(yè)假如母親和她胎兒都是Rh陰性血型會(huì)發(fā)生什么情況？Rh血型不合引起新生兒溶血醫(yī)學(xué)知識(shí)講解專(zhuān)家講座第38頁(yè)假如父母雙方都是Rh陰性血型，那么他們孩子也將是Rh陰性血型。在這種情況下，孩子不會(huì)有患Rh疾病風(fēng)險(xiǎn)，母親在分娩后也不需要注射Rh