布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第1頁(yè)2一、布病概述1.布魯氏菌?。ㄋ追Q懶漢病和蔫吧病），是由布魯氏菌侵入機(jī)體引發(fā)人畜共患傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要傳染源：患病動(dòng)物及其產(chǎn)品。3.傳輸路徑：主要路徑為經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引發(fā)食源性感染和經(jīng)消化道吸入被污染飛沫、塵埃感染也時(shí)有發(fā)生。4.人間布病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求乙類傳染?。宦殬I(yè)病目錄》要求生物原因所致職業(yè)病。5.動(dòng)物布病是《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》要求二類動(dòng)物疫病。

當(dāng)前全世界已經(jīng)有180多個(gè)國(guó)家和地域曾匯報(bào)人畜間布病疫情，多年來(lái)匯報(bào)人間布病病例約50萬(wàn)例，主要集中在發(fā)展中國(guó)家，已成為發(fā)展中國(guó)家主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)是布病疫情嚴(yán)重國(guó)家之一，嚴(yán)重影響了人民群眾身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第2頁(yè)3危害性：造成巨大經(jīng)濟(jì)損失

年我國(guó)共報(bào)人間布病病例27767例，治療費(fèi)用就快要億元，年我國(guó)畜間布病直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)15億元，間接經(jīng)濟(jì)損失更大（交易、進(jìn)出口及旅游業(yè)等受到嚴(yán)重影響）影響人身體健康患病后喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，急性期患者因誤診轉(zhuǎn)為慢性后，無(wú)特效治療方案，重復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)久不愈，因病致貧。影響畜牧業(yè)連續(xù)健康發(fā)展牲畜患布病后造成空懷、流產(chǎn)牲畜數(shù)量增加遲緩或負(fù)增加，使役能力下降或喪失，綿羊患病后流產(chǎn)率達(dá)57.75,牛為31.2%.影響食品安全和社會(huì)穩(wěn)定牛奶及牛羊肉等是我國(guó)大眾消費(fèi)主要?jiǎng)游镌葱允称?，一旦被布氏桿菌污染則可能造成食源性布病暴發(fā)，引發(fā)新食品安全問(wèn)題，影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第3頁(yè)4布病溯源：公元前三、四世紀(jì)就相關(guān)于人類布病記載1860英國(guó)醫(yī)生Marston對(duì)該病做了較為系統(tǒng)描述，并首次將其列入一個(gè)獨(dú)立傳染病,稱馬耳他熱、地中海熱等1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬耳他島檢驗(yàn)死于該病士兵尸體，顯微鏡檢脾臟發(fā)覺(jué)布魯氏菌。第二年分離到羊種菌20世紀(jì)30、40年代，世界上有3/4國(guó)家和地域匯報(bào)有該病存在和流行。尤其歐洲地中海沿岸國(guó)家

1973——75個(gè)國(guó)家

1982——94個(gè)國(guó)家

90年代至今上升——180多/200布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第4頁(yè)5二我國(guó)布病疫情概況

中國(guó)1905年重慶發(fā)覺(jué)2例福建1925年發(fā)覺(jué)4例謝少文在協(xié)和工作期間29例日本人在內(nèi)蒙和吉林白城發(fā)覺(jué)布病建國(guó)早期我國(guó)布病疫情依然十分嚴(yán)重，每年都有大批青壯年因患布病而不能參加勞動(dòng)，患病母畜大批流產(chǎn)，許多地域土地荒涼、民不聊生。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第5頁(yè)6新中國(guó)成立后全國(guó)布病調(diào)查結(jié)果：

除臺(tái)灣、江蘇、貴州、海南情況不明外，其它地域都有不一樣程度流行畜間疫情

羊2～2.5億，感染率0.5%億，占世界首位全球18億牛1億，感染率0.4～1.0%全世界13億

人間疫情調(diào)查了28個(gè)省，感染率3.0%

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第6頁(yè)720世紀(jì)50～60年代，我國(guó)人間布病嚴(yán)重流行（1/10萬(wàn)）；70年代疫情逐步下降，1992年疫情最低（0.018/10萬(wàn)）；90年代中期疫情連續(xù)上升，人間布病成為匯報(bào)發(fā)病數(shù)上升最快疾病之一，年（2.15/10萬(wàn)），創(chuàng)歷史新高，在甲、乙類傳染病中位居第8，個(gè)別地域已位居當(dāng)?shù)馗黝悅魅静≈?。疫情主要分布在?nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆。見(jiàn)圖2～布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第7頁(yè)8布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第8頁(yè)91.地域分布：20世紀(jì)，疫情主要分布在新疆、內(nèi)蒙、河南、山東、山西及西北、東北廣大地域（圖3）.多年來(lái)，我國(guó)人間布病疫情連續(xù)擴(kuò)散，年，有病例匯報(bào)縣已由1999年127個(gè)增加到763個(gè)，增加了5倍（圖5）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第9頁(yè)10布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第10頁(yè)1121世紀(jì)，疫情主要分布在內(nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆9個(gè)省份（圖4），所報(bào)病例數(shù)占全國(guó)匯報(bào)病例數(shù)98%以上。

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第11頁(yè)12布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第12頁(yè)13多年來(lái)，我國(guó)人間布病疫情連續(xù)擴(kuò)散，年，有病例匯報(bào)縣已由1999年127個(gè)增加到763個(gè)，增加了5倍（圖5）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第13頁(yè)14布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第14頁(yè)152.人群分布各類人群對(duì)布病均易感，牲畜養(yǎng)殖、畜產(chǎn)品加工、收購(gòu)人員、畜牧獸醫(yī)和布病防治專業(yè)人員是高發(fā)人群。男女百分比2.7：1，以青壯年為主，20～60歲組占90.04%以農(nóng)民和牧民為主。（圖6）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第15頁(yè)16

90年代中期以來(lái)疫情迅猛上升并不停攀升原因：畜牧業(yè)迅猛發(fā)展，遼寧成為第8畜牧大省防制工作不能適應(yīng)畜牧業(yè)快速發(fā)展落后生產(chǎn)方式，人畜共居一院、一室羊種菌在流行菌種中百分比顯著上升

控制根本就是改變落后生產(chǎn)方式，科學(xué)、規(guī)范化、當(dāng)代化規(guī)?；B(yǎng)殖等。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第16頁(yè)17

遼寧省流行概況遼寧省70年代末及80年代經(jīng)過(guò)實(shí)施以畜間免疫為主，檢疫、淘汰病畜、免疫健康畜等綜合性防治辦法，人畜發(fā)病率顯著下降。

1989年全省經(jīng)過(guò)農(nóng)業(yè)部衛(wèi)生部組織基礎(chǔ)控制標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

1980年前、后數(shù)年每年全省無(wú)新發(fā)人。1994年以明年發(fā)病人數(shù)迅猛上升，年發(fā)病人數(shù)一直居全國(guó)前幾位。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第17頁(yè)18年遼寧省布病人群分布：發(fā)病主要集中在25～65歲年紀(jì)組，占發(fā)病總數(shù)89.58%；男性發(fā)病387例，女性112例，男女發(fā)病百分比為3.46：1。職業(yè)主要為農(nóng)民，占整年總數(shù)85.17%。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第18頁(yè)19三、布病病原學(xué)（一）布氏菌形態(tài)染色及培養(yǎng)特征（二）布氏菌分型（三）布氏菌抵抗力（四）標(biāo)本采集及運(yùn)輸布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第19頁(yè)20病原分離及發(fā)覺(jué)1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce分離到馬耳他球菌。1897年丹麥學(xué)者Bang和Stribolt在流產(chǎn)奶牛子宮分泌物和胎膜中分離到牛種菌1914年美國(guó)學(xué)者Traum于流產(chǎn)豬分離到豬種菌1953年在新西蘭由Buddle從患有綿羊附睪炎公羊分離到綿羊附睪種菌1956年美國(guó)Stoenner和Lachman在美國(guó)西部沙漠林野鼠中分離到沙林鼠種1966年Canmichael從美國(guó)獵犬流產(chǎn)胎兒中分離到犬種布魯氏菌、1970年FAO/WHO布病教授委員會(huì)把布氏菌分為6個(gè)種19個(gè)生物型。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第20頁(yè)21病原分類

1985年（FAO/WHO）布病教授委員會(huì)第六次公報(bào)公布新分類表，仍分6種19生物型，只是去掉牛8型，增加了豬5型。1.牛種布氏菌（8個(gè)型）：

1、2、3、4、5、6、7、9型

2.羊種布氏菌（3個(gè)型）：

1、2、3型

3.豬種布氏菌（5個(gè)型）：

1、2、3、4、5型

4.沙漠森林野鼠種布氏菌（1個(gè)型）

5.綿羊附睪種布氏菌（1個(gè)型）

6.犬種布氏菌（1個(gè)型）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第21頁(yè)22

海洋型布魯氏菌

近10余年來(lái)，不一樣國(guó)家（美國(guó)、智利、法國(guó)、加拿大、挪威、英國(guó)等）先后20屢次報(bào)道，從世界不一樣海域（南極海域、北歐海域、南北美海域及英國(guó)海域等）10余種海洋哺乳動(dòng)物（海豚、海豹、各類鯨等）分離到多株類似布魯氏菌微生物。

研究者經(jīng)過(guò)對(duì)這些微生物形態(tài)、染色、生化試驗(yàn)、血清學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等方面研究，確認(rèn)這些菌株是屬于布魯氏菌屬細(xì)菌，且不屬于傳統(tǒng)六個(gè)種型中任何一個(gè)，而是一個(gè)新種，命名為海洋種布魯氏菌（Br.maris），經(jīng)過(guò)血清學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)方法對(duì)海洋布魯氏菌深入判定，認(rèn)為海洋型布魯氏菌可分為2個(gè)型，即鯨型和鰭型。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第22頁(yè)23

布魯氏菌屬抵抗力

布氏菌在適當(dāng)條件下能生存很長(zhǎng)時(shí)間，有較高抗滅活能力。對(duì)濕熱、紫外線和各種射線以及常見(jiàn)消毒劑、抗生素、化學(xué)藥品比較敏感；

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第23頁(yè)24水50-120天土4-120塵21-72糞8-125尿4-150直射陽(yáng)光1～4小時(shí)散射陽(yáng)光7～8天布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第24頁(yè)25四、布病流行病學(xué)（一）傳染源、傳輸路徑、及傳輸因子（二）流行特點(diǎn)（三）流行病學(xué)調(diào)查（四）疫區(qū)調(diào)查及處理程序布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第25頁(yè)26傳染源羊

山羊、綿羊、絨山羊、小尾寒羊牛

黃牛、奶牛豬鹿（本省主要傳染源之一）

天山馬鹿長(zhǎng)白山亞種、長(zhǎng)白山梅花鹿人

未發(fā)覺(jué)明確人傳人事件（雌蘚醇、精液培養(yǎng)、肺炎）

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第26頁(yè)27

傳輸路徑皮膚、粘膜（主要路徑，有破損）消化道

服畜用疫苗（免疫原性、毒力和致病性都較人用疫苗強(qiáng)不可通用）喝鹿血喝生奶飲用疫區(qū)下游水、游牧者人、畜共飲同一水源水喝羊湯、食羊肉暴發(fā)？其它接觸史城市無(wú)發(fā)病或暴發(fā)布氏菌不耐熱濕熱消毒

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第27頁(yè)28呼吸道（產(chǎn)生氣溶膠）

助產(chǎn)是主要發(fā)病原因，不助產(chǎn)或助產(chǎn)時(shí)做好個(gè)人防護(hù)切斷傳輸路徑，但不淘汰病畜仍不能有效防控，根本標(biāo)準(zhǔn)還需與畜牧及農(nóng)業(yè)部門聯(lián)合，采取綜合防控辦法。

1.母畜于春節(jié)前后集中流產(chǎn)母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，隨其活動(dòng)范圍擴(kuò)充污染范圍越來(lái)越廣，呼吸污染空氣而發(fā)病人數(shù)也越來(lái)越多，布病發(fā)生早期表現(xiàn)為以皮膚感染為主，以后轉(zhuǎn)為以呼吸道感染為主。

2.助產(chǎn)者是最早接觸布氏菌，助產(chǎn)者發(fā)病就診，疫區(qū)被發(fā)覺(jué)，病畜淘汰，環(huán)境不再污染，人呼吸道感染發(fā)病被阻斷；咱們調(diào)查往往是咱們發(fā)覺(jué)疫情，多是經(jīng)過(guò)疫區(qū)處理，在這種情況下計(jì)算各感染路徑占百分比與自然狀態(tài)下結(jié)果并不相同。

3.而畜主不助產(chǎn)，疫情就不能被發(fā)覺(jué)，布病就會(huì)按其自然史進(jìn)行傳輸，就會(huì)有大量疫區(qū)人口經(jīng)過(guò)呼吸道感染而發(fā)病。

4.呼吸道感染傳輸路徑極難切斷，人——畜間傳輸路徑要依賴于果斷淘汰病畜加以切斷，所以布病防制辦法必須強(qiáng)調(diào)兩部門親密配合，聯(lián)合防控。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第28頁(yè)29傳輸因子病畜流產(chǎn)物

胎兒、胎盤、羊水（裝滿細(xì)菌口袋）病畜乳、肉、內(nèi)臟（肝、脾）皮毛

布氏菌在羊毛中存活4個(gè)月拔羊毛（鳳城）皮毛加工廠工人（朝陽(yáng)）污染水土壤、塵埃（氣溶膠）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第29頁(yè)30宿主轉(zhuǎn)移布病宿主已知多達(dá)60各種（家禽、家畜、野生動(dòng)物及馴化動(dòng)物）最適宿主最常侵犯、且寄生、繁殖宿主牛菌——牛羊——羊豬II——北歐野兔、人豬IV——鹿豬v——高加索北坡野鼠

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第30頁(yè)31轉(zhuǎn)移宿主

偶然侵犯宿主，也可寄生、繁殖或僅引發(fā)輕度感染

↗牛羊種菌→豬（豬種、牛種菌也可轉(zhuǎn)移到羊）

↘犬（犬種菌轉(zhuǎn)移到牛、豬、兔、鼠、梅花鹿、貓）羊種菌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)、其它菌轉(zhuǎn)移到羊少見(jiàn)（牧羊犬感染布?。?/p>

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第31頁(yè)32主要致病菌人致病菌（羊多數(shù)、其次豬、牛，其它不致病或偶發(fā)）羊主要由羊種菌和豬1型致病牛牛種菌、羊種菌和豬種菌致病豬由豬1型和豬3型致病沙林鼠由沙林鼠種致病綿羊羊種、綿羊附睪種鹿豬IV最適宿主羊、牛、豬種菌轉(zhuǎn)移宿主布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第32頁(yè)33

影響流行原因

本身規(guī)律

主要流行菌種更替自然原因：

旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)大雪、寒流侵襲等氣候條件影響牲畜抵抗力和人群易感性，社會(huì)原因：社會(huì)制度、社會(huì)發(fā)展和人為原因?qū)α餍杏绊?/p>

經(jīng)濟(jì)體制發(fā)達(dá)國(guó)家（養(yǎng)殖規(guī)?；⒊绦蚧?、自動(dòng)化、科學(xué)管理）發(fā)病率低

1978年集體經(jīng)濟(jì)變?yōu)閭€(gè)體經(jīng)濟(jì)，庭院喂養(yǎng)，人、畜近距離接觸，發(fā)病率上升

交通物流業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)牲畜高頻率交易(加速本病擴(kuò)散和遠(yuǎn)程傳輸）檢疫、免疫開(kāi)展不能適應(yīng)高頻率牲畜交易淘汰補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位，妨礙了病畜淘汰領(lǐng)導(dǎo)重視、提供畜間無(wú)償疫苗等可有效控制疫情

無(wú)個(gè)人防護(hù)，人畜共居（落后散養(yǎng)方式）飲食習(xí)慣（生吃肉、生飲奶等）布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第33頁(yè)34不一樣疫區(qū)特點(diǎn)羊種菌疫區(qū)

主要傳染源病羊；侵襲力和致病力強(qiáng)。疫區(qū)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高，發(fā)病急重，多有經(jīng)典臨床表現(xiàn)牛種菌疫區(qū)

主要傳染源為牛，牛種菌毒力相對(duì)弱，侵襲力強(qiáng)。畜間暴發(fā)、人間散發(fā)；癥狀、體征不經(jīng)典。豬種菌

I、III型毒力介于羊種與豬種之間，豬可暴發(fā)流行，人間普通散發(fā)，個(gè)別癥狀較重犬種疫區(qū)

人可被感染但癥狀較輕混合疫區(qū)

其流行特點(diǎn)取決于當(dāng)?shù)卮嬖谥饕N布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第34頁(yè)35布病發(fā)生與擴(kuò)散同種動(dòng)物間傳輸傳染源經(jīng)過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳等排菌污染環(huán)境，健康牲畜接觸污染環(huán)境被感染性傳輸垂直傳輸哺乳

1.母畜流產(chǎn)開(kāi)始排菌，陰道排菌量最大、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是人、畜布病流行程度和季節(jié)性發(fā)病主要原因

2.2-3月母畜流產(chǎn)，3-4月人發(fā)病，5-6月達(dá)高峰，7-8月維持一定水平，秋季開(kāi)始下降布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第35頁(yè)36向其它動(dòng)物和人傳輸傳染源經(jīng)過(guò)泌尿、生殖、消化道、泌乳排菌污染環(huán)境，人和其它動(dòng)物接觸污染環(huán)境被感染人宰殺病畜、助產(chǎn)、接觸畜產(chǎn)品被感染食用未經(jīng)滅菌污染乳、肉等被感染布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第36頁(yè)37

疫情擴(kuò)散同村喂養(yǎng)或共同放牧造成村內(nèi)擴(kuò)散病畜移動(dòng)

游牧、共用牧場(chǎng)造成向臨村擴(kuò)散傳染源轉(zhuǎn)移

遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移造成其它地域同種布病流行

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第37頁(yè)38布病分布特征地域分布：

鄉(xiāng)村型——哪里有病畜，哪里就有疫情和病人城市型——接觸皮、毛等畜產(chǎn)品及乳肉加工、運(yùn)輸?shù)燃竟?jié)分布：

鄉(xiāng)村：整年，顯著季節(jié)性升高，人發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)后1-2個(gè)月發(fā)病達(dá)高峰。城市：無(wú)季節(jié)性，與是否接觸、加工被污染畜產(chǎn)品相關(guān)職業(yè)分布：

與病畜、畜產(chǎn)品接觸者，接觸頻度越高，發(fā)病率越高。年紀(jì)分布：

青壯年多，與接觸機(jī)會(huì)相關(guān)。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第38頁(yè)39

疫區(qū)調(diào)查布病疫區(qū)：

凡有新病人發(fā)生，或有疫畜檢出自然村(屯)或畜牧場(chǎng)(隊(duì))均視為布病疫區(qū)。疫區(qū)發(fā)覺(jué)：

A.羊種菌疫區(qū)

因?yàn)椴∪税Y狀較重，多以病人主動(dòng)就診為主，人、畜現(xiàn)場(chǎng)普查或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)中發(fā)覺(jué)病人群眾匯報(bào)

疫區(qū)易于早期發(fā)覺(jué)，往往傳輸范圍較局限，但若處理不及時(shí)或不徹底，則可造成疫情快速播散

B.豬、牛種菌疫區(qū)

人、畜現(xiàn)場(chǎng)普查或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)覺(jué)

因癥狀較輕，常無(wú)病人主動(dòng)就診或較少，發(fā)覺(jué)時(shí)多已涉及較大范圍，疫區(qū)處理成本高

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第39頁(yè)40五、布病臨床表現(xiàn)、診療標(biāo)準(zhǔn)及治療標(biāo)準(zhǔn)布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第40頁(yè)41臨床表現(xiàn)

潛伏期普通1～3周，平均2周，最長(zhǎng)可達(dá)1年。臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性

布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被毀滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于哪個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)組織和器官受損癥狀，任何一個(gè)臨床表現(xiàn)都可能是布病所致。

2.常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

發(fā)燒、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，男性睪丸腫大等。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第41頁(yè)42多樣、復(fù)雜，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)

1.單核吞噬系統(tǒng)發(fā)育

血液中單核細(xì)胞，隨血液流動(dòng)進(jìn)入皮膚、肝、肺、腦、骨骼、胸腺、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等成為郎格漢斯細(xì)胞、枯否氏細(xì)胞、塵細(xì)胞、神經(jīng)小膠質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞、胸腺巨噬細(xì)胞、血管和淋巴結(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、被膜下竇巨細(xì)胞和髓樣巨噬細(xì)胞、結(jié)締組織巨噬細(xì)胞。結(jié)締組織分布極其廣泛，單核吞噬系統(tǒng)無(wú)所不在。

2.布氏菌為細(xì)胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細(xì)胞吞噬后不被毀滅，隨血液進(jìn)入組織，定居于那個(gè)組織、器官，就表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)受損癥狀，任何一個(gè)臨床表現(xiàn)都可能是布病

3.臨床醫(yī)生往往對(duì)血液病等各種疾病進(jìn)行了檢驗(yàn)，并進(jìn)行各種抗生素治療無(wú)效后，才想到布病

4.診療標(biāo)準(zhǔn)未要求臨床診療病例失眠、神經(jīng)衰弱、性功效減退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第42頁(yè)43預(yù)后布病患者發(fā)病后3～6個(gè)月內(nèi)若得不到及時(shí)、正確治療，往往易轉(zhuǎn)成慢性，數(shù)年乃至終生不愈，造成巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第43頁(yè)44布病診療標(biāo)準(zhǔn)

布病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各種多樣，極難以一個(gè)癥狀來(lái)確定診療，對(duì)其診療應(yīng)是綜合性，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診療。1.流行病學(xué)（有流行病學(xué)接觸史）

發(fā)病前（潛伏期內(nèi)）病人與家畜或畜產(chǎn)品有親密接觸史；或生活在疫區(qū)（去過(guò)疫區(qū)）居民；或接觸過(guò)布氏菌培養(yǎng)物以及與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有親密關(guān)系者。2.臨床表現(xiàn)：

出現(xiàn)連續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)燒(包含低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)及睪丸腫大等可疑癥狀及體征者。3.試驗(yàn)室檢驗(yàn):

布病培訓(xùn)專題知識(shí)講座第44頁(yè)45（1）

虎紅平板凝集反應(yīng)陽(yáng)性或可疑，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上者。（2）病原菌分離

從病人血液、骨髓、其它體液及排泄物中分離到布氏菌。（3）血清學(xué)檢驗(yàn)：

a標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1∶100++及以上

※病程1年以上滴度1：50++及以上；

b對(duì)六個(gè)月內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100++及以上，

2～4周后應(yīng)復(fù)檢，滴度應(yīng)呈4倍以上升高；