外科無菌技術專題知識

滅菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底毀滅附著在手術部位或接觸傷口一切物品上細菌，稱“滅菌”抗菌法，即消毒法：是指用化學方法（如用各種化學消毒劑）來抑制和殺滅細菌，稱為消毒。滅菌，毀滅一切微生物。消毒，殺滅全部有微生物和其它有害微生物，但不能全部殺滅細菌（帶胞芽細菌）外科無菌技術專題知識第1頁一、手術室條件及管理要求標準：嚴格按照無菌標準進行布置和管理(一)建立手術室位置與結構：標準：1．位置：平靜、上層2．數量：3～5個/100張床外科無菌技術專題知識第2頁3．設置：辦公室（包含麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴間）→手術品倉庫→器械敷料準備室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手術間→刷手間→有菌手術間←→刷手間←→無菌手術間(二)手術室房間及設備要求(三)手術室管理制度外科無菌技術專題知識第3頁二、手術器械與物品無菌與消毒(一)滅菌法：1．高壓蒸氣滅菌法：特點：安全、可靠、徹底功效：經過水加熱后蒸氣壓力增加，來提升溫度。壓力：1.06～1.4kg/cm2，溫度：121～126℃，30’，即可。兩周有效。外科無菌技術專題知識第4頁2．煮沸滅菌法：15～20’（帶有牙胞細菌1h），加入NaHCO3，10’3．火燒滅菌法4．流動蒸氣滅菌法外科無菌技術專題知識第5頁(二)消毒法：1．新潔爾滅與洗必泰特征：表面活性劑，吸附細菌膜，滲透壓，改變通透性。缺點：陽離子，怕陰離子，肥皂，酒精濃度：1.5～1.8%；我院，1%洗必泰、滅菌王浸泡器械：0.1%，刀、剪、針，30’外科無菌技術專題知識第6頁2．酒精：75%，細菌蛋白凝固變性浸泡器械：30～1h3．升汞：0.1～0.5%，30’膀胱鏡、膠質導尿管4．甲醛：10%，4～6h5．來蘇爾：5%，1h外科無菌技術專題知識第7頁6．絡合碘：碘復，聚乙烯吡絡酮碘術區(qū)消毒，刺激性小，對皮膚無損害，當前應用較廣。2～3%碘酊擦手→升華→游離碘→破壞細菌膜，刺激性大，傷皮膚。外科無菌技術專題知識第8頁(三)外科一次性無菌用具應用要求：1．要求保留期內使用2．無毒性3．無刺激性4．無抗原性5．無致敏性6．無致癌性7．牢靠性8．與機體和其它手術用具接觸后是否有致突變性外科無菌技術專題知識第9頁注意：1．首先檢驗使用期2．檢驗包裝是否破損、漏氣3．開包裝嚴格招待無菌操作4．開裝后馬上使用5．用完后馬上消毀，預防再用。外科無菌技術專題知識第10頁手術進行中無菌標準參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注意無菌操作，不然已建立無菌環(huán)境、已經滅菌物品及手術區(qū)域，仍有受到污染、引發(fā)傷口感染可能，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術中假如發(fā)覺有些人違反無菌標準，必須立刻糾正。在整個手術進行中，必須按以下規(guī)則施行：外科無菌技術專題知識第11頁一、手術進行中，全體人員必須保持嚴厲認真，注意力集中，防止發(fā)生任何失誤。二、手術人員手和前臂不能觸碰別人背部、手術臺以外物品，手術臺以上布單也不能接觸。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。外科無菌技術專題知識第12頁三、不可在手術人員背后傳遞器械及手術用具，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。四、術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術區(qū)內。外科無菌技術專題知識第13頁五、在手術操作中，假如滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發(fā)覺滅菌手套破損或被污染，應馬上更換。衣袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖套。六、必要談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區(qū)，以防飛沫污染。外科無菌技術專題知識第14頁七、手術切口前，戴滅菌手套手，不要隨意觸摸病人消毒水平皮膚，觸時應墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無菌敷膜者例外）。開皮用刀、鑷，不能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。八、手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，認真查對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產生嚴重后果。外科無菌技術專題知識第15頁九、手術進行中，假如臺上需加用器械、物品，應由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數統計，便于術后查對。十、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以預防或降低污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械普通不能再用于處理其它組織。外科無菌技術專題知識第16頁氣管切開術氣管切開術主要用于因各種原因引發(fā)呼吸道梗阻，有時也用于預防和治療目標。氣管切開術分為高位和低位氣管切開兩種，二者以甲狀腺峽部為界。前者切開第1、2氣管環(huán)，操作簡便、快速，但愈合后輕易形成喉狹窄；后者為切開第3、4或4、5氣管環(huán)，較為慣用。外科無菌技術專題知識第17頁[麻醉、體位]局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管前移，并保持氣管于正中位。假如病情不許可，也可改為半臥位。外科無菌技術專題知識第18頁

[手術步驟]（以低位氣管切開術為例）⒈切口：于胸骨頸靜脈切跡上方做縱行正中切口，長約3～4cm。切開皮膚，皮下組織、頸白線及頸前筋膜，用拉鉤將舌骨下肌群向兩側拉開，顯露氣管前間隙。⒉顯露、切開氣管環(huán)：逐層切開后，顯露出第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)。以尖刀刀刃，向上在第3、4或4、5氣管軟骨間垂直刺入，并由下向上切開兩個氣管軟骨環(huán)。注意刀尖刺入勿過深，以免損傷氣管膜部及后方食管前壁。外科無菌技術專題知識第19頁⒊插入氣管套管：用止血鉗撐開氣管切口，快速吸除血夜及分泌物，按橫進（從頸部左側插向氣管切口）順下（沿氣管走行）插入適當型號帶有管芯氣管套管。馬上拔出管芯，換插內套管。⒋固定套管：結扎氣管套管兩見分曉縛帶，固定套管?？p合套管上端皮膚切口，套管周圍用紗布保護后，套管外口覆蓋薄層濕紗布。外科無菌技術專題知識第20頁

[注意事項]⒈術中頭部必須一直保持在正中位，不可偏斜，以免氣管移位。頭部兩側可用橡皮枕固定。拉鉤向兩側牽拉時，用力要均勻，以防切偏氣管，或誤在氣管后進行分離尋找氣管，不但找不到氣管，還易造成食管損傷。

外科無菌技術專題知識第21頁⒉切開氣管環(huán)時，應預防過深或過淺。過淺時氣管粘膜未切開，導管可能插入氣管與氣管粘膜夾層；過深可能傷及氣管后壁（膜部），甚至損傷食管，造成氣管食管瘺。⒊術中需注意止血。對氣管前面血管要妥善處理，以免出血。外科無菌技術專題知識第22頁清創(chuàng)術清創(chuàng)術是對各種開放性損傷，用無菌技術進行處理。目標是使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，爭取創(chuàng)口早期愈合。其內容包含：去除異物和血腫，切除壞死和失去活力組織，毀滅細菌及其繁殖條件。外科無菌技術專題知識第23頁開放性創(chuàng)傷都有不一樣程度污染。一般傷后6～8小時以內，細菌還未侵入到深層組織，是清創(chuàng)最好時機，清創(chuàng)術又不能絕對限制在6～8小時以內進行，可依據受傷部位局部解剖特點、創(chuàng)口污染程度，清創(chuàng)時限可適當延長。對創(chuàng)口已經有顯著感染者，可用換藥等方法處理。外科無菌技術專題知識第24頁

[麻醉、體位]依據詳細情況進行選擇麻醉方法。上肢外傷多用臂叢麻醉，下肢外傷可選取硬膜外麻醉或腰麻。體位根據受傷部位選擇。外科無菌技術專題知識第25頁

[手術步驟]⒈刷洗：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，剃凈創(chuàng)口周圍皮膚上毛發(fā)，必要時可用乙醚或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚2～3遍后，再用生理鹽水沖洗潔凈。外科無菌技術專題知識第26頁⒉沖洗傷口：取下覆蓋創(chuàng)口紗布，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，邊沖洗邊用紗布輕輕擦拭創(chuàng)口，去除表淺異物，如傷口較深，尚應以3%雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖洗潔凈。有活動性出血時，應予止血，然后將手術區(qū)周圍皮膚，由外向里進行消毒，鋪無菌巾。外科無菌技術專題知識第27頁⒊清創(chuàng)：檢驗創(chuàng)傷范圍及程度，確定清創(chuàng)計劃。對損傷組織詳細處理標準是：⑴對皮膚、皮下組織處理：用利刀沿介緣切除挫傷和不整齊皮膚，普通切除約0.2～0.3cm，但對皮膚應盡可能保留有活力部分，以免縫合時張力過大。尤其是手部皮膚應作最大程度保留。皮緣修整后更換手術刀，對污染、破碎皮下組織盡可能切除。假如深部組織挫滅嚴重，需切開深筋膜進行減壓。外科無菌技術專題知識第28頁⑵對肌肉組織處理：徹底切除壞死和失去活力肌肉，如暗紅色或灰白色、失去原有光澤和收縮能力、切割時又不出血肌肉組織。⑶對骨骼處理：完全游離小骨片能夠取除。較大或與骨膜連結骨片，應盡可能保留，并放回原位，以免造成骨缺損和骨不連接。外科無菌技術專題知識第29頁⑷對血管處理：較大血管損傷，如側支循環(huán)充分，不妨礙遠端血運時可予結扎。如若危及遠端血運，須行血管吻合。⑸對神經、肌腱損傷處理：神經、肌腱斷裂傷，如情況允許，可將損傷部分修整，盡可能兇到一期縫合。不然，可將斷端分出，分別用黑色絲線縫于附近組織上，以備二期修復。外科無菌技術專題知識第30頁⑹對關節(jié)開放性創(chuàng)傷處理：切開關節(jié)囊，去除異物及游離小骨片、徹底止血，充分沖洗后縫合關節(jié)囊。假如缺損較大無法縫合時，可將附近軟組織覆蓋在關節(jié)上，使之不與外界相通。關節(jié)囊內注入抗菌素，關節(jié)囊外放置引流。外科無菌技術專題知識第31頁⒋縫合：依據局部污染輕重、傷后經過時間等決定是否進行一期縫合。普通傷后6～8小時內得到清創(chuàng)處理，可作一期縫合。但對手部損傷，雖在傷后二十四小時以上得到清創(chuàng)處理，也應考慮一期縫合或定位縫合，局部放置引流。創(chuàng)腔有神經、血管、肌腱、骨骼暴露時，即使不作一期縫合，也要用鄰近肌瓣將上述組織覆蓋，并作簡單定位縫合，以防暴露組織壞死或感染。一期縫合創(chuàng)口，假如皮膚缺損較多、張力過大時，可行減張縫合。外科無菌技術專題知識第32頁對創(chuàng)傷污染較重、清創(chuàng)較晚、清創(chuàng)不夠滿意者，可在清創(chuàng)術后4～7天縫合，如若創(chuàng)面無感染，創(chuàng)緣對合后張力不大者，可行延期縫合。對創(chuàng)傷污染嚴重、已發(fā)生顯著感染，暫不縫合，給以換藥、抗感染治療。待清創(chuàng)后10～14天縫合，假如創(chuàng)面炎癥消退、肉芽生長良好，對合后張力不大，進行二期縫合。目標是促進創(chuàng)口愈合，降低瘢痕，恢復其最大程度功效。外科無菌技術專題知識第33頁

[注意事項]⒈創(chuàng)傷廣泛，出血較多者，應給予輸血、補液，預防休克。⒉