骨腫瘤專題知識

骨腫瘤專題知識骨腫瘤專題知識第1頁教學(xué)要求掌握骨腫瘤病理分期掌握骨腫瘤發(fā)病特點掌握良、惡性骨腫瘤判別、臨床表現(xiàn)及外科分期骨腫瘤專題知識第2頁

骨腫瘤發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤

2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤

1079143.69%瘤

樣病變

436911.3%

轉(zhuǎn)移癌

21085.4%骨腫瘤專題知識第3頁原發(fā)良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（３８。５％）骨巨細胞瘤（１８。４％）軟骨瘤（１４。６％）骨腫瘤專題知識第4頁原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％惡性骨巨細胞瘤４％

骨腫瘤專題知識第5頁

發(fā)病年紀

幼兒

骨囊腫、軟骨母細胞瘤

少年

骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人

骨巨細胞瘤

老年

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

骨腫瘤專題知識第6頁

部位

１股骨下端、脛骨上端（惡性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠骨骼（良性）

骨腫瘤專題知識第7頁

骨腫瘤臨床表現(xiàn)

疼痛

１良性腫瘤普通無痛或輕度。２疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進持性加重。３休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。４夜間疼痛是骨腫瘤主要特征。

骨腫瘤專題知識第8頁

腫脹

依據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位不一樣，

骨腫瘤腫脹程度不一樣。

損傷

損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀出現(xiàn)

或加重骨腫瘤癥狀。

骨腫瘤專題知識第9頁骨腫瘤專題知識第10頁

既往史

骨結(jié)核骨轉(zhuǎn)移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨膿腫軟骨肉瘤其它部位原發(fā)性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤專題知識第11頁

局部檢驗1骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度2

疼痛、壓痛和腫脹程度3

表面皮膚發(fā)紅發(fā)燒、淺表靜脈怒張、動脈博動

骨腫瘤專題知識第12頁

骨腫瘤診療必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢驗

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢驗

穿針活檢切開活檢

骨腫瘤專題知識第13頁

試驗室檢驗

１HB下降２血沉加緊３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效動態(tài)指標

骨腫瘤專題知識第14頁

病理學(xué)檢驗

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢驗３免疫組織化學(xué)

骨腫瘤專題知識第15頁骨腫瘤與X線病理

骨腫瘤專題知識第16頁有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。骨腫瘤專題知識第17頁

有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)骨腫瘤專題知識第18頁

骨膨脹性改變骨腫瘤專題知識第19頁

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，

在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。骨腫瘤專題知識第20頁骨腫瘤專題知識第21頁

Codman三角骨腫瘤專題知識第22頁Codman三角骨腫瘤專題知識第23頁日光射線征骨腫瘤專題知識第24頁

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤極少有反應(yīng)骨，表現(xiàn)

為溶骨性改變，類似蟲蝕樣改變。骨腫瘤專題知識第25頁

蟲蝕樣改變和血管增生骨腫瘤專題知識第26頁

惡性骨腫瘤血管改變骨腫瘤專題知識第27頁外科GTM分期G表示骨腫瘤細胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移。骨腫瘤專題知識第28頁建立一個腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后依據(jù)不一樣分期合理選擇外科手術(shù)方案提出輔助性治療意見

外科ＧＴＭ分期意義骨腫瘤專題知識第29頁

骨腫瘤治療

1手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、

甲

烯酸甲酯處理、熱療。

2聯(lián)聯(lián)合化

3放射治療

4免疫治療

5中醫(yī)中藥治療骨腫瘤專題知識第30頁外科手術(shù)切除范圍骨腫瘤專題知識第31頁

骨軟骨瘤1

最常見軟骨性病變骨骼中軟骨未分化發(fā)生錯誤，而不是真正腫瘤

２外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor病）骨腫瘤專題知識第32頁

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨好發(fā)年紀青少年臨床特點

無壓痛并逐步長大包塊合并癥

１骨折

２骨畸形

３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成

５惡變（１％）骨腫瘤專題知識第33頁

骨軟骨瘤組織學(xué)切片骨腫瘤專題知識第34頁

骨軟骨瘤大致外觀骨腫瘤專題知識第35頁

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）骨腫瘤專題知識第36頁

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨個別未骨化，在髓腔內(nèi)一直保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病組織學(xué)基礎(chǔ)。

1

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

骨腫瘤專題知識第37頁

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，尤其是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年紀

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年紀

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部軟骨瘤有

惡變傾向。骨腫瘤專題知識第38頁

Ｘ線特征

局限、邊界整齊，呈分葉外形橢圓透明陰影，周圍有一薄層增生硬化層，其中可見散在沙粒樣致密點骨腫瘤專題知識第39頁

內(nèi)生軟骨瘤骨腫瘤專題知識第40頁骨腫瘤專題知識第41頁

骨巨細胞瘤

它是常見原發(fā)性骨腫瘤之一,其起源不明,現(xiàn)在多認為主要為基質(zhì)細胞、可能來自末分化結(jié)締組織細胞。

其生物學(xué)特征為含有較強侵蝕性，采

通常刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，

屬于臨界性腫瘤。骨腫瘤專題知識第42頁

骨巨細胞瘤分級

Jaffe于1940年提出分級主要依據(jù)巨細胞數(shù)量多少和基質(zhì)細胞分化程度。

Jaffe分級臨床意義和存在問題最新研究進展

骨腫瘤專題知識第43頁

骨巨細胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細胞瘤６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后骨巨細胞瘤診療基礎(chǔ)不存立）。病灶延伸至骨突內(nèi)。骨腫瘤專題知識第44頁骨巨細胞瘤X線特點

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變骨腫瘤專題知識第45頁

骨巨細胞瘤骨腫瘤專題知識第46頁骨巨細胞瘤手術(shù)治療骨腫瘤專題知識第47頁骨巨細胞瘤骨腫瘤專題知識第48頁

骨巨細胞瘤當(dāng)前存在問題

腫瘤分級與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移關(guān)系？

骨巨細胞瘤放療后是否造成惡變？骨腫瘤專題知識第49頁

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細胞成

骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非

常高。其特征為從腫瘤細胞直接形成骨和類骨.2

多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個別經(jīng)久不愈慢性骨髓炎引發(fā)骨肉瘤。骨腫瘤專題知識第50頁

3好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端

是最常見發(fā)病部位，大約有５０

％－

７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上能夠很大變異，表現(xiàn)為腫瘤不但可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨，還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。骨腫瘤專題知識第51頁

骨肉瘤

臨床癥狀

最早為疼痛，活動后疼痛加重，

以夜間痛為重，患部包塊并進行

性增大，表面皮膚發(fā)燒，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞

Codman三角和日光放射征試驗室檢驗

血沉堿性磷酸酶微量元素分析骨腫瘤專題知識第52頁骨