傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座

傳染病最新診療標(biāo)準(zhǔn)XX科XXX傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁法定傳染病分類法定傳染病共分三大類，共39種：甲類2種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂乙類26種（嚴(yán)格管制）：包含非典、禽流感、甲型H1N1流感等。丙類11種（監(jiān)測(cè)管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。其中乙類按甲類管理傳染病包含：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁傳染病診療流行病學(xué)資料臨床資料試驗(yàn)室檢驗(yàn)

病原學(xué)檢驗(yàn)分子生物學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)影像及活組織檢驗(yàn)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁傳染病診療介紹一些常見傳染病診療，也是日常匯報(bào)最多，或不清楚該不該報(bào)，匯報(bào)要求怎樣。乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉診療標(biāo)準(zhǔn)來自于衛(wèi)生部診療標(biāo)準(zhǔn)，年5月最新頒布傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第4頁傳染病診療最新標(biāo)準(zhǔn)艾滋病和艾滋病病毒感染診療標(biāo)準(zhǔn)（WS293-）艾滋病（取得性免疫缺點(diǎn)綜合征）是指由HIV感染引發(fā)以人體CD4+T淋巴細(xì)胞降低為特征進(jìn)行性免疫功效缺點(diǎn)，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變綜合性疾患。HIV感染者：

感染HIV后還未發(fā)展到艾滋病階段患者。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第5頁艾滋病患者：感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段患者。

潛伏期：

從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征時(shí)間。平均潛伏期(50％HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期時(shí)間)為7年～8年。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第6頁1診療依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史(包含同性和異性性接觸)。1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或艾滋病患者配偶或性伴侶。1.1.7HIV感染母親所生兒女。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第7頁1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2連續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)

1.2.3.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，不超出原體重10％；

b)重復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

c)帶狀皰疹；

d)口角炎、唇炎；

e)重復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)結(jié)節(jié)性癢疹；

g)脂溢性皮炎；

h)甲癬。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第8頁1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)

a)不明原因體重減輕，超出原體重l0％；

b)不明原因腹瀉，連續(xù)超出l個(gè)月；

c)不明原因發(fā)燒，間歇性或連續(xù)性超出1個(gè)月；

d)連續(xù)性口腔念珠菌感染；

e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥)；

g)嚴(yán)重細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)；

h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i)不明原因貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞降低(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109／L)或血小板降低(血小板數(shù)＜50×109／L)，時(shí)間連續(xù)超出1個(gè)月。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第9頁1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包含：

a)HIV消耗綜合征；

b)肺孢子菌肺炎；

c)食管念珠菌感染；

d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；

e)重復(fù)發(fā)生細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超出l個(gè)月；

g)任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第10頁i)肺外結(jié)核?。?/p>

j)播散性非結(jié)核分枝桿菌?。?/p>

k)重復(fù)發(fā)生非傷寒沙門菌敗血癥；

l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，連續(xù)＞1個(gè)月)；

m)慢性等孢子蟲??；

n)非經(jīng)典性播散性利什曼病；

o)卡波西肉瘤；

p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

q)浸潤性宮頸癌；

r)弓形蟲腦?。?/p>

s)肺外隱球菌病，包含隱球菌腦膜炎；

t)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；

u)HIV腦?。?/p>

v)有癥狀HIV相關(guān)性心肌病或腎病。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第11頁1.2.3.215歲以下兒童

1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a)不明原因肝脾腫大；

b)結(jié)節(jié)性癢疹；

c)重復(fù)發(fā)作或連續(xù)性上呼吸道感染；

d)帶狀皰疹；

e)廣泛疣病毒感染；

f)廣泛傳染性軟疣感染；

g)線形齒齦紅斑；

h)口角炎、唇炎；

i)重復(fù)發(fā)作口腔潰瘍；

j)不明原因連續(xù)腮腺腫大；

k)甲癬。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第12頁1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a)不明原因中度營養(yǎng)不良；

b)不明原因連續(xù)性腹瀉；

c)不明原因發(fā)燒(＞37．5℃)，重復(fù)或連續(xù)l個(gè)月以上；

d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內(nèi)除外)；

e)口腔黏膜毛狀白斑；

f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g)淋巴結(jié)結(jié)核；

h)肺結(jié)核病；

i)重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；

j)有癥狀淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包含支氣管擴(kuò)張；

1)不明原因貧血(血紅蛋白＜80g／L)和中性粒細(xì)胞降低(中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109／L)和(或)慢性血小板降低(血小板數(shù)＜50×109／L)。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第13頁1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包含：

a)不明原因嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；

b)肺孢子菌肺炎；

c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；

e)重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；

f)肺外結(jié)核??；

g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，連續(xù)1個(gè)月以上；

i)任何內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j)巨細(xì)胞病毒感染，包含視網(wǎng)膜炎及其它器官感染(新生兒期除外)；

k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)；

1)慢性等孢子蟲?。?/p>

m)有癥狀HIV相關(guān)性心肌病或腎??；

n)卡波西肉瘤；

o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

p)弓形蟲腦病(新生兒期除外)；

q)肺外隱球菌病，包含隱球菌腦膜炎；

r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病；

s)HIV腦病。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第14頁1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提醒HIV抗體陽性，需深入做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，匯報(bào)HIV抗體陰性。1.3.1.2CD4細(xì)胞檢測(cè)(見A.4)

CD4細(xì)胞是HIV／AIDS診療、判斷療效及預(yù)后主要免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)，傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第15頁2.1HIV感染者

2.1.1

成人及15歲(含15歲)以上青少年

符合以下一項(xiàng)者即可診療：

a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不一樣時(shí)間兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。

2.1.215歲以下兒童

符合以下一項(xiàng)者即可診療：

a)

小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不一樣時(shí)間兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)；

b)

大于l8個(gè)月齡：診療與成人相同。

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第16頁我院為HIV抗體初篩試驗(yàn)室，對(duì)初篩陽性患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，假如仍為陽性者，將血液標(biāo)本送至上一級(jí)疾控中心，進(jìn)行檢測(cè)，待半個(gè)月結(jié)果回來后，確診是否為HIV感染者。HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心深入檢驗(yàn)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)才能判斷。所以醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能匯報(bào)艾滋病，只能匯報(bào)HIV感染者。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第17頁

乙型病毒性肝炎診療標(biāo)準(zhǔn)（WS299-）傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第18頁乙肝診療依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、病理學(xué)及影像學(xué)檢驗(yàn)等進(jìn)行初步診療，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。診療分類：依據(jù)臨床特點(diǎn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)等將乙肝分為不一樣臨床類型，包含急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第19頁慢性乙肝1.急性HBV感染超出6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)覺HbsAg陽性超出6個(gè)月2.HbsAg陽性連續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。3.慢性肝病患者體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等4.血清ALT重復(fù)或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)6.血清HbsAg陽性或可檢出HBV—DNA，并排除其它造成ALT升高原因傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第20頁▲疑似慢性乙肝病例:符合下例任何一項(xiàng)可診療：同時(shí)符合1.3同時(shí)符合2.3同時(shí)符合2.4▲確診慢性乙肝病例符合以下任何一項(xiàng)可診療：同時(shí)符合1.4.6.同時(shí)符合1.5.6同時(shí)符合2.4.6傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第21頁丙型病毒性肝炎診療標(biāo)準(zhǔn)WS213-傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第22頁1.診療依據(jù)流行病學(xué)史曾接收過血液、血液制品或其它人體組織、細(xì)胞成份治療或器官移植。有血液透析史、不潔注射史、或其它消毒不嚴(yán)格有創(chuàng)檢驗(yàn)、治療史、有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，尤其是接收過成份血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生嬰兒。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第23頁2.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)3.2.1.2病程超出6個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3部分患者可相關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可無顯著癥狀和體征。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第24頁3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.2血清抗-HCV陽性3.3血清HCVRNA陽性傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第25頁▲疑似病例：符合流行病學(xué)史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn)符合流行病學(xué)史以及3.1內(nèi)容▲確診病例：符合流行病學(xué)史以及3.2符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及3.2符合3.1以及3.2傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第26頁梅毒（GB15974—1995）

傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第27頁潛伏梅毒(隱性梅毒)1.有流行病學(xué)史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。2.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但不論病史有多長，均無任何梅毒性臨床癥狀和體征。3.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性（滴度在1：8以上）。4.梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。腦脊液檢驗(yàn)陰性。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第28頁疑似梅毒診療：同時(shí)符合1.2.3。確診梅毒診療：同時(shí)符合疑似梅毒診療和4。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第29頁感染性腹瀉診療標(biāo)準(zhǔn)(WS271－)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第30頁腹瀉每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。感染性腹瀉由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引發(fā)、以腹瀉為主要臨床特征一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外感染性腹瀉。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第31頁1、診療依據(jù)1.1流行病學(xué)史整年均可發(fā)病，但含有顯著季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地域和病原體不一樣而異；細(xì)菌性腹瀉普通夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地域居住或旅行史；需排除致瀉性過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功效失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；一些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引發(fā)暴發(fā)流行。主要病原體引發(fā)感染性腹瀉流行病學(xué)特征參見附錄A。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第32頁2臨床表現(xiàn)2.1每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)燒、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引發(fā)感染性腹瀉臨床特征參見附錄A。2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致腹瀉。傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)專家講座第33頁3試驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1糞便常規(guī)檢驗(yàn)糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和一些病毒等所致腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少許或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致腹瀉。3.2病原檢驗(yàn)從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以