上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座

一、肩復(fù)合體肩運(yùn)動實(shí)為肩復(fù)合體聯(lián)合運(yùn)動。肩復(fù)合體盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)功效性關(guān)節(jié)骨骼肌、韌帶關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第1頁（一）肩復(fù)合體諸關(guān)節(jié)（1）由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成。1、盂肱關(guān)節(jié)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第2頁關(guān)節(jié)盂周緣相關(guān)節(jié)唇。關(guān)節(jié)盂僅容納肱骨頭1/4~1/3。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第3頁肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30°-40°；向上傾斜45°。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第4頁（2）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊內(nèi)附關(guān)節(jié)盂周緣，但上方附于盂上結(jié)節(jié)內(nèi)，將其包裹；關(guān)節(jié)囊外附解剖頸，但內(nèi)側(cè)附于外科頸。滑膜包裹肱二頭肌長頭，并隨二頭肌長頭下降于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成腱鞘。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第5頁（3）韌帶盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶、喙肱韌帶。喙肱韌帶上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第6頁2、肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面組成。穩(wěn)定裝置：肩鎖韌帶喙鎖韌帶關(guān)節(jié)囊三角肌、斜方肌肌腱上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第7頁3、胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨胸骨端與胸骨鎖切跡及第1肋軟骨上面組成。穩(wěn)定裝置：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊胸鎖前后韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第8頁4、肩胛胸壁關(guān)節(jié)由肩胛下窩與胸后壁組成。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第9頁肩胛骨在冠狀面上偏斜角約為30°。肩胛前間隙：肩胛下筋膜與胸廓外筋膜間。肩胛前間隙被前鋸肌分為前后兩個間隙，前間隙位于前鋸肌與胸廓外筋膜之間，后間隙位于前鋸肌肩胛下筋膜之間。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第10頁5、肩峰下關(guān)節(jié)由肱骨頭上方與肩胛骨喙突肩峰弓組成。肱骨頭主要為大結(jié)節(jié)。肩胛骨喙突肩峰弓指喙突、肩峰、喙肩韌帶、岡上肌肌腱。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第11頁（二）肩復(fù)合體關(guān)節(jié)運(yùn)動1、肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動外展、內(nèi)收；上升、下降；上旋、下旋。（1）內(nèi)收與外展內(nèi)收：做含胸動作，肩胛骨遠(yuǎn)離正中線。外展：做擴(kuò)胸動作，肩胛骨向正中線靠攏。（2）上升與下降上升：做聳肩動作，肩胛骨向上運(yùn)動。下降：做垂肩動作，肩胛骨向下運(yùn)動。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第12頁（3）上旋與下旋上旋：肩胛骨上部不移動，下部外旋。下旋：由上旋回復(fù)至原位。外展遠(yuǎn)正中線前鋸肌胸長N內(nèi)收近正中線菱形肌、斜方肌肩胛背N、副N上升向上移動斜方肌上部、肩胛提肌副N，胸長N下降向下移動斜方肌下部肩胛背N上旋0°-60°斜方肌、前鋸肌副N、肩胛背N下旋60°-0°肩胛提肌、菱形肌副神經(jīng)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第13頁上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第14頁2、盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動屈、水平屈、伸、水平伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)。屈0°-180°三角肌前部、喙肱肌腋N水平屈0°-135°三角肌前部腋N伸0°-60°三角肌后部腋N水平伸0°-45°三角肌后部腋N內(nèi)收0°背闊肌、胸大肌胸背N、胸外N、胸內(nèi)側(cè)N外展0°-180°三角肌中部、岡上肌腋N、肩胛上N環(huán)轉(zhuǎn)360°全部肩帶肌群上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第15頁3、胸鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動允許鎖骨外側(cè)端前后運(yùn)動30°，上下運(yùn)動60°，輕微環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。4、肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動可做各方向輕微運(yùn)動。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第16頁5、肩肱節(jié)律當(dāng)上壁在外展30°和屈曲60°之前，運(yùn)動由盂肱關(guān)節(jié)完成，若繼續(xù)外展或屈曲，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參加運(yùn)動，其運(yùn)動幅度與盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度成1∶2百分比。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第17頁三、肩復(fù)合體運(yùn)動與原動肌肩復(fù)合體五個關(guān)節(jié)共同參加，使肩部做大范圍功效運(yùn)動。1、外展包含肱骨外展、肩胛骨上旋、鎖骨旋后原動肌：初為三角肌與岡上肌，當(dāng)臂外展30°或前屈60°以后，斜方肌、前鋸肌加入。該二肌協(xié)同收縮使肩關(guān)節(jié)外展，肩袖反相收縮與之反抗以防肱骨頭半脫位。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第18頁2、內(nèi)收包含了肱骨內(nèi)收，肩胛骨下旋，鎖骨旋前。原動?。盒卮蠹　⒈抽熂?、大圓肌3、外旋原動?。撼鯙閷录。庑欢ń嵌群?，三角肌后部和小圓肌也參加。4、內(nèi)旋原動?。杭珉蜗录　⑿卮蠹?、背闊肌、大圓肌。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第19頁5、屈初為盂肱關(guān)節(jié)前屈和鎖骨后旋，60°以后加肩胛骨上旋。原動?。撼跞羌∏安啃卮蠹℃i骨部，60°以后前鋸肌、斜方肌加入。6、伸原動?。喝羌『蟛俊⒈抽熂?、大圓肌、胸大肌胸骨部。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第20頁7、水平內(nèi)收臂外展90，然后內(nèi)收。原動?。盒卮蠹　⑷羌∏安?、水平外展臂前屈90，然后外展。原動?。喝羌『蟛?、岡下肌、小圓肌上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第21頁二、肘關(guān)節(jié)（一）肘關(guān)節(jié)各骨特點(diǎn)1、肱骨肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為外側(cè)肱骨小頭和內(nèi)側(cè)肱骨滑車兩部分。肱骨滑車內(nèi)旋約3°-8°，肱骨滑車內(nèi)高外低，與冠狀線平角為94°-98°，是提攜角成因。肱骨遠(yuǎn)端與肱骨長軸約30°。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第22頁上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第23頁2、尺骨尺骨近端關(guān)節(jié)面稱滑車切跡。鷹嘴與冠突連線與尺骨長軸呈30°夾角。冠突外側(cè)形成橈切跡。3、橈骨橈骨小頭呈圓盤狀，上相關(guān)節(jié)凹，周圍為環(huán)狀關(guān)節(jié)面。橈骨頸與橈骨長軸在矢狀面上成15°夾角。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第24頁上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第25頁（二）肘關(guān)節(jié)組成肘關(guān)節(jié)包含肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)。1、肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡組成。2、肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨頭與橈骨小頭關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭組成。3、橈尺近端關(guān)節(jié)：由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡組成。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第26頁（三）關(guān)節(jié)囊三個關(guān)節(jié)包裹在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)囊前后松馳，兩側(cè)擔(dān)心增厚形成側(cè)副韌帶。（四）韌帶1、尺側(cè)副韌帶三角形，起于肱骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨滑車切跡邊緣，上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第27頁2、橈側(cè)副韌帶起于外上髁，止于橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨冠突外下方。橈側(cè)副韌帶環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第28頁3、環(huán)狀韌帶附于尺骨橈切跡前后緣，與尺骨橈切跡一起形成一個漏斗形骨纖維環(huán)，包裹橈骨小頭。環(huán)狀韌帶上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第29頁（四）關(guān)節(jié)運(yùn)動運(yùn)動方式正常范圍原動肌支配神經(jīng)屈0°~150°肱二頭肌、肱肌肌皮N伸（過伸）0°~-10°肱三頭肌、肘肌橈N前臂旋內(nèi)0°~80°旋前圓肌、旋前方肌正中N前臂旋外0°~80°旋后肌橈N上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第30頁（五）提攜角是指肱骨長軸方向與尺骨長方向平角。正常情況約10°~15°女＞男；成人＞小孩。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第31頁三、腕掌指關(guān)節(jié)（一）腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)由橈尺骨遠(yuǎn)端、八塊腕骨、五塊掌骨組成。包含橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第32頁1、橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)關(guān)節(jié)面：橈骨下端腕關(guān)節(jié)面，尺骨下面三角軟骨盤。遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面：手舟骨、月骨、三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面組成弓形關(guān)節(jié)面。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第33頁橈骨莖突與尺骨莖突分別有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶附著。橈尺骨莖突遠(yuǎn)端連線與水平面呈15°夾角上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第34頁2、腕骨間關(guān)節(jié)由八塊腕骨之間接觸面組成。豌豆骨僅一個關(guān)節(jié)面，余都有多個關(guān)節(jié)面。掌側(cè)、背側(cè)粗糙骨面有韌帶附著。手舟骨在橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)可觸摸到。月骨可在橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)和頭狀骨近側(cè)觸摸到，屈腕時顯著。在腕掌面尺側(cè)邊緣摸到豌豆骨。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第35頁上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第36頁3、腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)腕骨和掌骨底組成。第一掌骨底與大多角骨組成拇指腕掌關(guān)節(jié)。上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第37頁（二）掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底組成。（三）指間關(guān)節(jié)由相鄰指骨指骨滑車與指骨底組成上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第38頁（四）腕掌指單關(guān)節(jié)運(yùn)動1、橈腕關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)2、腕骨間關(guān)節(jié)：輕微滑動、轉(zhuǎn)動3、腕掌關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)、對掌小指腕掌關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)、對掌4、掌指關(guān)節(jié)：當(dāng)手指處于伸位時，可做屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)幅度小。5、指間關(guān)節(jié)：屈、伸上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第39頁（五）腕掌指關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動1、腕關(guān)節(jié)屈伸展（橈偏）收（尺偏）65°~80°55°~75°15°~25°30°~45°2、掌指關(guān)節(jié)屈：小指，95°；示指70°。伸：0°3、指間關(guān)節(jié)屈：近節(jié)110°；遠(yuǎn)節(jié)90°；伸：0°上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第40頁（六）腕掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動原動肌1、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動原動肌神經(jīng)支配屈尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)伸橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌橈神經(jīng)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第41頁2、腕掌關(guān)節(jié)（1）拇指腕掌關(guān)節(jié)（拇指掌指關(guān)節(jié)）屈拇長屈肌、拇短屈肌正中N伸拇長伸肌、拇短伸肌橈N展拇長展肌橈N收拇收肌尺N對掌拇對掌肌正中N上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動專家講座第42頁（2）小指腕掌?。ㄐ≈刚浦戈P(guān)節(jié)）屈指淺屈肌、指深屈肌、小指短屈肌正中N、尺N伸指伸肌橈N展小指展肌尺N收骨間掌側(cè)肌