康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案

康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第1頁

康復(fù)科作為以中老年病人為主科室，病人經(jīng)常合并存在全身其它器官組織病變，輕易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外器官組織突發(fā)事件，為了盡可能提升康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，確保病人生命安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保持工作正常開展，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件?，F(xiàn)根椐本科室特點(diǎn),制訂出可能出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案,總結(jié)以下：

康復(fù)意外緊急處理預(yù)案康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第2頁

適用范圍康復(fù)意外緊急處理預(yù)案

工作標(biāo)準(zhǔn)常見意外處置與流程

應(yīng)急處理

恢復(fù)工作針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第3頁（一）適用范圍結(jié)合康復(fù)科特點(diǎn)，對(duì)輕易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件疾病，要高度注意，重點(diǎn)預(yù)防。包含：1：癲癇；2、心臟病變（包含猝死）；3：突發(fā)腦梗死；3：突發(fā)腦出血；3：突發(fā)性休克；4：運(yùn)動(dòng)中骨折5：體位性低血壓等。

匯報(bào)內(nèi)容針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第4頁（二）工作標(biāo)準(zhǔn)1.預(yù)防為主，常備不懈。強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升對(duì)突發(fā)事件預(yù)知能力，提升科室對(duì)突發(fā)事件防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范辦法，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備應(yīng)急貯備工作。對(duì)各類可能引發(fā)突發(fā)事件情況及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)覺、早匯報(bào)、早處理。

匯報(bào)內(nèi)容針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第5頁2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。依據(jù)突發(fā)事件范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)事件實(shí)施分級(jí)管理。3.依法規(guī)范，辦法果斷。按攝影關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效地開展監(jiān)測(cè)、匯報(bào)和處理工作。

匯報(bào)內(nèi)容針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第6頁1針推康復(fù)理療科

（三）應(yīng)急處理1、病房接門（急）診電話后，由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士，備好床單，氧氣，吸痰器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀做好診療準(zhǔn)備。在應(yīng)急預(yù)案開啟前，先做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，采取必要應(yīng)急辦法，并第一時(shí)間通知院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任。2、由科主任開啟突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全方面負(fù)責(zé)應(yīng)急處理指揮工作，有權(quán)緊急調(diào)集人員、貯備物資、搶救設(shè)備、搶救藥品、醫(yī)療器械等。3、依據(jù)病情輕重程度對(duì)患者病情作出判斷。假如患者病情包括多個(gè)科室，歸屬問題存在不能得到處理時(shí)，科主任有權(quán)判定患者歸屬問題?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第7頁（五）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作由科主任在事件處理過程中負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實(shí)恢復(fù)工作，將包括到人員、處理事件過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。將所用通訊設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點(diǎn)、償還對(duì)應(yīng)位置。針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第8頁STEP5Plan制訂辦法（依據(jù)頭腦風(fēng)暴及魚骨圖）一突發(fā)心絞痛處理二突發(fā)性休克處理辦法三四

癲癇突發(fā)處理五六七

腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理辦法

運(yùn)動(dòng)中突發(fā)腦出血處理辦法體位性低血壓緊急處理預(yù)案

突發(fā)性骨折、跌倒、運(yùn)動(dòng)傷害處理預(yù)案康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第9頁癲癇突發(fā)處理常見意外處置與流程

癲癇發(fā)作時(shí)要讓癲癇患者平臥，預(yù)防跌倒或受傷并馬上通知醫(yī)生。（一）衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。（二）將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以預(yù)防舌部咬傷。（三）驚厥時(shí)不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫臼。在背后墊一軟枕可預(yù)防椎骨骨折。（四）將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，防止窒息。（五）吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥品：如安定、魯米那等（六）患者抽搐停頓后安返病房，深入處理查找病因?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第10頁突發(fā)心絞痛處理常見意外處置與流程

冠心病急性發(fā)作，患者突然猛烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停頓。（一）、休息不論是心絞痛還是心肌梗死，首先應(yīng)馬上停頓患者一切活動(dòng)，坐下或平臥位休息。馬上通知醫(yī)生。（二）、通暢呼吸順暢、有效呼吸對(duì)冠心病急性發(fā)作患者尤為主要。應(yīng)該馬上馬上經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)解開患者衣領(lǐng)，及時(shí)去除其口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第11頁突發(fā)心絞痛處理常見意外處置與流程

（三）、擴(kuò)冠藥品：硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等可馬上舌下含服硝酸甘油1片，約在1～2分鐘內(nèi)就能奏效，作用連續(xù)約半小時(shí)?；蚝耐?～2片，普通5分鐘奏效，連續(xù)作用2小時(shí)。心絞痛發(fā)作，普通在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死可能。要及時(shí)轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)行系統(tǒng)治療?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第12頁突發(fā)性休克處理辦法常見意外處置與流程

休克發(fā)生時(shí)，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足表現(xiàn)。另外，患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血表現(xiàn)。一旦發(fā)覺患者出現(xiàn)心率加緊、脈搏細(xì)弱，要尤其警覺，這是休克預(yù)兆?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第13頁突發(fā)性休克處理辦法常見意外處置與流程

（一）馬上通知醫(yī)生，盡可能少搬動(dòng)、少打攪病人，保持其平靜。（二）松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴(yán)重頭部應(yīng)放低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采取此法，而應(yīng)稍抬高頭部。（三）、注意病人保暖，但不能過熱。（四）、有時(shí)可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。（五）有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。（六）對(duì)一些明確原因休克者，如外傷大出血，應(yīng)馬上用止血帶結(jié)扎，但要注意定時(shí)放松，以免時(shí)間過久造成肢體壞死；骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第14頁突發(fā)急性腦梗塞處理辦法常見意外處置與流程

治療標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)腦循環(huán)，預(yù)防血栓進(jìn)展，挽救缺血半暗帶，降低梗死范圍，降低腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥（一）普通治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外普通不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。檢驗(yàn)頭顱CT，確認(rèn)病灶，排除腦出血。（二）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常見藥品有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身其它部位出血；致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源性栓塞腦出血機(jī)會(huì)更高?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第15頁突發(fā)急性腦梗塞處理辦法常見意外處置與流程

（三）抗凝治療：常見藥品有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。（四）中成藥活血化瘀治療（五）抗血小板凝集治療：（1）阿司匹林，常規(guī)抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面檢測(cè)。（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及使用方法是125～250mg/天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過程中應(yīng)檢測(cè)血象、肝功效及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長(zhǎng)，潰瘍病、血小板降低癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg療效相同?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第16頁突發(fā)急性腦梗塞處理辦法常見意外處置與流程

（六）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常見藥品有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。（七）血液稀釋療法：目標(biāo)是降低血液粘稠度、改進(jìn)微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常見藥品有低分子右旋糖苷和706代血漿等。（八）腦保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、預(yù)防血管痙攣、增加血流量。常見藥品有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：含有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也含有抗氧化和自由基去除作用?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第17頁運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害處理辦法常見意外處置與流程

一、常見運(yùn)動(dòng)傷害及處理方法（一）肌肉拉傷1.第一度(輕度):只有小個(gè)別肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表看起來并無異樣，受傷肌肉用用力或指壓患部才會(huì)感到疼痛。以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。2.第二度(中度):有相當(dāng)多肌纖維斷裂，肌肉顯著出血。外表腫脹或出血，受傷肌肉肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。3.第三度(重度):肌纖維全部斷裂，常見斷裂部位在于肌肉與肌腱交接處。斷裂地方會(huì)形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變形，不會(huì)很痛，不過肌力、抬高來處理，并馬上送醫(yī)院開刀縫合斷裂肌肉?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第18頁運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害處理辦法常見意外處置與流程

（二）韌帶扭傷1.第一度(輕度):只有小個(gè)別韌帶纖維斷裂，受傷關(guān)節(jié)緊繃，指壓受傷部位才會(huì)引發(fā)疼痛。經(jīng)過兩周之后，戴上保護(hù)關(guān)節(jié)彈性套(護(hù)膝、護(hù)踝、護(hù)腕)，在不痛范圍內(nèi)開始輕微運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行復(fù)健。2.第二度(中度):有相當(dāng)多韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度降低。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個(gè)月內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)。3.第三度(重度):韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，關(guān)節(jié)失去應(yīng)有穩(wěn)定性，可能有脫臼現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，盡快送醫(yī)，要開刀縫合韌帶，六個(gè)月內(nèi)不能從事任何運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第19頁運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害處理辦法常見意外處置與流程

二、處理次序（一）維護(hù)生命（二）控制大量出血（三）降低系統(tǒng)組織擴(kuò)充損傷:檢驗(yàn)是否有呼吸與脈博，假如呼吸停頓，刞馬上給予人工呼吸;心跳若停頓，則進(jìn)行心外按摩才能防止身體組織系統(tǒng)深入傷害。（四）固定傷處:運(yùn)動(dòng)傷害患者頭部或脊椎有任何傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎固定好，再進(jìn)行其它部位搶救。（五）降低局部組織損傷:當(dāng)生命安危沒有問題，組織系統(tǒng)損傷也做了妥善處理，接下來便可對(duì)局部組織損傷進(jìn)行處理，如擦傷之類局部傷害，可進(jìn)行清洗傷口、涂藥等事項(xiàng)。（六）尋求支持、盡速送醫(yī):當(dāng)發(fā)生重大運(yùn)動(dòng)傷害時(shí)，限于醫(yī)學(xué)常識(shí)與醫(yī)療器材等原因，無法對(duì)重傷害患者進(jìn)行治療，此時(shí)應(yīng)尋求周遭群眾幫助，如帶離患者離開危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，或打電話給119勤務(wù)中心，向醫(yī)療院所請(qǐng)求支持，派救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)，送患者到醫(yī)院等事宜?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第20頁運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害處理辦法常見意外處置與流程

肌肉抽筋處理與預(yù)防（一）肌肉抽筋原因1.肌肉或肌腱裂傷征兆2.鹽分流失過多3.溫度改變太大4.血液循環(huán)不良5.運(yùn)動(dòng)過分造成疲勞（二）肌肉抽筋處理1.馬上停頓運(yùn)動(dòng)、坐下或躺下來休息2.遲緩、連續(xù)拉長(zhǎng)抽筋肌肉，抵達(dá)應(yīng)有活動(dòng)角度3.按摩抽筋肌肉，使強(qiáng)直收縮肌肉能夠松開4.不可用力扣打抽筋肌肉，以免造成肌肉纖維斷裂康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第21頁運(yùn)動(dòng)中突發(fā)性運(yùn)動(dòng)傷害處理辦法常見意外處置與流程

脫臼外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫臼與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂;慢性貺臼則可能是過去韌帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引發(fā)脫臼。脫臼處理是立刻用夾板及繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補(bǔ)修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它傷害?？祻?fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第22頁

康復(fù)訓(xùn)練中體位性低血壓緊急處理預(yù)案2.長(zhǎng)久臥床病人和患有高血壓老年人，在站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)遲緩，在站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，1.康復(fù)治療之前進(jìn)行血壓測(cè)量。3.一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫。4.嚴(yán)格篩選。進(jìn)行電動(dòng)直立床訓(xùn)練及下肢機(jī)器人訓(xùn)練病人。6.治療時(shí)隨時(shí)問詢患者感受并觀察患者面部表情。5.進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，遵照康復(fù)治療循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。針推康復(fù)理療科康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第23頁常見病理療方案

體位性低血壓緊急處理預(yù)案1、遲緩放平起立床，讓病人平臥，解開衣扣，測(cè)量血壓和脈搏。2、吸氧等對(duì)癥處理。3、當(dāng)癥狀緩解后，停頓當(dāng)日康復(fù)治療，返回病房休息。次日無癥狀繼續(xù)治療。常見意外處置與流程

康復(fù)意外情況應(yīng)急預(yù)案第24頁常見病理療方案

跌倒緊急處理預(yù)案（一）勿扶起，暫制動(dòng)，觀察跌傷部位，初步評(píng)價(jià)有沒有骨折，無明確骨折及脊柱損傷者可在局部固定基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)移至病床；（二）測(cè)生命體征；（三）匯報(bào)科主任及上級(jí)醫(yī)師；（四）與家眷溝通；（五）查明造成跌倒原因；（六）必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，或轉(zhuǎn)?？?/p>