溫病的治療專業(yè)知識講座

[目標要求]

1、明確溫病治療立法依據(jù)；2、掌握溫病主要治法利用；3、熟悉溫病常見兼夾證治療；4、了解溫病瘥后調理。8/28/20231第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第1頁一、概述;

何謂溫病治療？溫病治療，是在溫病辨證論治理論指導下，依據(jù)溫病證侯表現(xiàn)，明確其病因病理，然后制訂對應治療方法，選取恰當方藥，以驅除病邪，調整氣機，輔助正氣，從而促使患者恢復健康。8/28/20232第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第2頁

二、溫病治法確實立依據(jù)確立溫病治法依據(jù)有：審病因、辨病機，察邪正、明體質、別兼夾等五方面。（一）審病因即辨溫邪之性質，據(jù)此“審因論治”。臨床表現(xiàn)}→辨證求因→審因論治發(fā)病季節(jié)

8/28/20233第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第3頁舉例來說：表證：風熱在表——疏風泄熱透表暑熱在表——透表清暑泄熱濕熱在表——宣表化濕理氣燥熱在表——辛涼疏表潤燥8/28/20234第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第4頁

（二）辨病機溫病全過程中總病機改變?yōu)椋盒l(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑功效失調和實質損害。掌握衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，就能夠明確溫病病變部位、病邪性質，從而確立對應治療方法。8/28/20235第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第5頁葉天士《溫熱論-8》：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”——依據(jù)衛(wèi)氣營血病理改變確立溫病治療方法，在普通情況下不應違反此標準，不然即如葉氏所云：“前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣”。8/28/20236第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第6頁衛(wèi)分證——“在衛(wèi)汗之可也”：利用辛涼輕清透達之品，宣透衛(wèi)分，透解邪熱。邪透則微汗而解，邪隨微汗而透出，此即華岫云：“辛涼開肺便是汗劑”，但必須注意，此證葉氏雖云“汗”，但切忌辛溫發(fā)汗，亦禁過用寒涼之品。氣分證——“到氣才可清氣”：“才可”二字，提出了用清氣法嚴格性，必須確定邪入氣分之后，方可用清氣法，不可早用、濫用，以防涼遏冰伏，病深不解。8/28/20237第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第7頁氣分證病變部位甚廣，凡邪不在衛(wèi)分又未入營動血者，皆屬氣分證，故“清氣”只示人以“法”，應用范圍較廣，詳細包含：辛寒清氣、輕清宣氣、清熱瀉火、和解通下等諸法。營分證——“入營猶可透熱轉氣”：邪熱入營，法當清營，但仍應立足透邪外達，使營分之邪轉出氣分而解。即于清營方藥中，伍以透泄氣分邪熱之品，使營分之邪透出氣分而解.8/28/20238第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第8頁葉氏所列舉藥品：犀角、玄參、羚羊角等均屬清營涼血之品,若要達透熱轉氣目標，尚必須加入銀花、連翹、竹葉等輕清宣透之品。血分證——“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”：“耗血動血”是血分證主要病理改變，“耗血”即耗傷營陰和血液，治當滋養(yǎng)陰血；“動血”即血熱逼血妄行而產(chǎn)生出血、瘀血，治當涼血散血。8/28/20239第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第9頁故此血分證治法應為：清熱涼血解毒，消散血絡瘀滯，滋養(yǎng)營陰血液。如犀角地黃湯作為治療血分證代表方劑，其中：犀角、生地——清熱涼血解毒丹皮、赤芍——涼血散血消瘀（活血以散血）生地——滋養(yǎng)營陰血液，同時滋陰以散血.8/28/202310第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第10頁吳鞠通《溫病條辨-卷四-治病法論》：“治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治下焦如權”，是依據(jù)三焦所屬臟腑病理改變所確立治療標準，同時指出：“治上不犯中”“治中不犯下”，說明三焦治則有嚴格區(qū)分。（三）察邪正依據(jù)邪正消長，使用祛邪與扶正二法，普通遵照以下標準:8/28/202311第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第11頁

1、溫病早期、極期：邪勢較盛，正氣未虛，治以祛邪為主；2、溫病后期：邪勢已衰，正氣已虛（尤以陰傷為著），治以扶正養(yǎng)陰為主。祛邪與扶正百分比，應據(jù)邪正消長改變不停調整。8/28/202312第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第12頁（四）明體質舉例來說：腎水素虛之人患溫病，為防其邪乘虛而入，必要時可酌用益腎藥，葉氏稱（5條）：“務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”；素體陽虛之人患溫病，使用清法，葉氏謂（9）：“然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄”；而素體陰虛之人患溫病，使用清法，縱然熱退身涼，葉氏謂（9）：仍須防其：“爐煙雖熄，灰中有火”。8/28/202313第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第13頁

明體質辨治溫病，與辨治其它疾病一樣，可提升臨床療效，對臨床含有重大指導意義。例：陽虛之人患痢疾：白頭翁湯不應，用連理湯效佳。

8/28/202314第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第14頁

（五）別兼夾兼夾證指：夾痰、夾食滯、夾氣郁、夾瘀血等。如：趙紹琴認為，治療營分證，使用透熱轉氣法，其從營→氣轉出障礙有痰、瘀、食、氣郁等邪所在，治必加用對應之法，邪方可從營順利轉出氣分而解。患溫之人，兼有痰、食、氣、血，只用治溫之法療效不佳，若對應加入化痰、消食、理氣、活血等法，則療效顯著.舉例：發(fā)燒兼氣郁8/28/202315第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第15頁

三、溫病治療標準溫病臨床表現(xiàn)錯綜復雜，改變多端，確立對應治法必須在以下標準指導下施用：（一）祛邪務早、務快、務盡：吳又可《溫熱論》：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至制肘，愈后亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳”。8/28/202316第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第16頁（二）祛邪重視“透”與“泄”（三）辨新感與伏邪（四）知常達變，靈活利用諸法例：溫病用溫法、回陽救逆法等。8/28/202317第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第17頁四、溫病主要治法（一）解表法1、意義與作用又稱辛涼泄衛(wèi)法，泄衛(wèi)透表法。用于驅除表邪，解除表證一個治療方法，含有疏泄腠理，逐邪外出作用，屬于八法中“汗法”。2、適應證溫病初起，邪在衛(wèi)分之表證。因溫病表證，其邪性質有風熱、暑熱、濕熱、燥熱等不一樣，所以解表法又可分為以下四種。

8/28/202318第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第18頁

3、分類（1）疏風泄熱法作用：又稱辛涼解表、辛涼解肌。用辛散涼泄之劑以疏散衛(wèi)表之風熱。主治：風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)證（發(fā)燒，微惡風寒,無汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白舌連尖紅，脈浮數(shù)）。代表方劑：桑菊飲、銀翹散。8/28/202319第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第19頁（2）透表清暑法（外散風寒，內(nèi)清暑濕法）作用：用辛溫之品配合滌暑化濕之劑去外散風寒，內(nèi)清暑濕。主治：夏月感受暑濕，復受寒侵，邪郁肌表者（惡寒頭痛，身形拘急，發(fā)燒無汗，口渴心煩等）。代表方劑：新加香薷飲。8/28/202320第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第20頁（3）宣表化濕法作用：用芳香宣透之品，以疏化肌表濕邪。主治：濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)氣分證（惡寒頭重，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等）。代表方劑：藿樸夏苓湯8/28/202321第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第21頁（4）疏表潤燥作用：用辛涼清潤之品，以疏解肺衛(wèi)之燥熱。主治：秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)證（頭痛身熱，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白欠潤，舌邊尖紅等）。代表方劑：桑杏湯8/28/202322第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第22頁4、加減法（1）陰虛外感——滋陰解表；（2）氣虛外感——益氣解表；（3）夾痰、食、氣、瘀者——解表兼化痰、消食、理氣行瘀。5、注意事項（1）溫病表證，忌用辛溫發(fā)汗法，即使是“客寒包火”證，亦只宜暫用微辛輕解法，以免助熱化火；（2）使用解表法，應中病即止，防止過汗傷津。8/28/202323第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第23頁6、當代研究（1）促進汗腺分泌功效及血管舒張反應，加緊人體散熱，促使體溫下降；（2）增強人體免疫功效，有利于祛除病原微生物及其毒素;（3）改進全身和病變局部循環(huán)功效，有利于局部炎癥消退和人體功效恢復等。8/28/202324第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第24頁（二）清氣法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）輕清宣氣（2）辛寒清氣（3）清熱瀉火4、加減法5、注意事項

8/28/202325第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第25頁比較：辛寒清氣與清熱瀉火法相同：氣分證相異：辛寒清氣：陽明氣分熱熾，病勢向外，屬無形邪熱，以“五大一黃”為主證；清熱瀉火：氣分邪熱化火，病勢向里，屬有形邪熱，以身熱心煩，口苦口渴，尿黃為主證。8/28/202326第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第26頁6、當代研究（1）抗炎、抗毒、抗菌作用；（2）調整免疫功效，提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用；（3）解熱、鎮(zhèn)靜、升壓、強心、止血和修復機體組織器官等作用。8/28/202327第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第27頁（三）和解法1、意義與作用廣義“和法”是凡含有和解陰陽、表里、氣血、寒熱等作用治法皆謂之和。狹義“和法”是含有和解、疏泄、分消,解除在半表半里之病邪一類治療方法，和解法即屬于這類,屬于“八法”中“和法”。本法含有透解邪熱，宣通氣機，以達外解里和之目標作用。8/28/202328第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第28頁2、適應證3、分類（1）清泄少陽（2）分消走泄（3）開達膜原（4）和解截瘧4、加減法8/28/202329第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第29頁5、注意事項（1）清泄少陽與分消走泄異同比較相同點：均適合用于邪阻半表半里證相異點：病位病邪病機清泄少陽少陽、胃濕熱邪郁少陽，胃失和降分消走泄三焦氣分痰熱邪留三焦，痰熱阻遏

8/28/202330第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第30頁（2）分消走泄與《傷寒論》邪郁少陽比較相同點：均屬半表半里證相異點：病位病邪病機溫病少陽三焦氣分痰熱邪留三焦，痰熱阻遏傷寒少陽膽寒邪郁而化熱邪郁少陽，樞機不利8/28/202331第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第31頁（3）“分消走泄”含義語出葉天士《溫熱論》，治法名。分消即分消上下，溫病夾痰濕內(nèi)停，阻遏三焦氣機，治宜用杏、樸、苓類分消上下，給邪以出路；痰濕較重，阻遏三焦，治宜用溫膽湯類走泄之品，以泄化痰熱，“分消”與“走泄”常合并利用，故稱“分消走泄”。8/28/202332第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第32頁（4）分消走泄與開達募原二法，清熱力較弱，其作用重在疏化濕濁，若濕已化熱，熱象較著且傷津者慎用二法。6、當代研究（1）疏肝利膽，調整胃腸功效作用；（2）抗菌消炎，調整人體免疫功效作用；（3）解熱、鎮(zhèn)痛作用；

8/28/202333第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第33頁（四）祛濕法（見各論“濕溫”章）（五）通下法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）通腑瀉熱（2）異滯通便（3）增液通下（4）通瘀破結8/28/202334第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第34頁4、加減法5、注意事項6、當代研究（1）抗菌、消炎，排除腸道及全身毒素，促進新陳代謝；（2）增強胃腸蠕動，改進腸管血液循環(huán)，降低毛細血管通透性；（3）經(jīng)過對腸道局部剌激作用，引發(fā)全身性反應，增強機體免疫力；（4）利膽、利尿（大便通，小便亦通），抗血栓形成等作用。8/28/202335第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第35頁（六）清營涼血法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）清營泄熱（2）涼血散血（3）氣營（血）兩清4、加減法5、注意事項8/28/202336第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第36頁

6、當代研究（1）抗炎、抗菌、抗毒作用；（2）改進微循環(huán)，增強外周血流量作用；（3）抗彌漫性血管內(nèi)凝血（DＩＣ）作用；（4）強心作用，鎮(zhèn)靜作用；（5）止血作用。8/28/202337第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第37頁（七）開竅法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）清心開竅（2）豁痰開竅4、加減法5、注意事項8/28/202338第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第38頁6、當代研究（1）解熱作用；（2）強心作用；（3）糾正體內(nèi)電解質平衡紊亂作用；（4）抗炎、抗毒作用。（八）息風法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）涼肝息風（2）滋陰息風8/28/202339第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第39頁4、加減法5、注意事項6、當代研究（1）鎮(zhèn)靜、強心作用；（2）解熱作用；（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用；（4）抗炎、抗毒、抗休克作用。8/28/202340第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第40頁（九）滋陰法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）滋養(yǎng)肺胃（2）增液潤腸（3）填補真陰8/28/202341第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第41頁4、加減法5、注意事項6、當代研究（1）直接補充電解質及各種營養(yǎng)素；（2）抑制病原微生物，中和毒素；（3）調整機體反應能力及免疫功效，促進損傷修復；（4）興奮垂體——腎上腺皮質功效，改進微循環(huán)及凝血功效，防治血管內(nèi)彌漫性凝血；（5）促進胃腸蠕動，調整神經(jīng)系統(tǒng)功效；（6）強心、調整血壓。8/28/202342第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第42頁

（十）固脫法1、意義與作用2、適應證3、分類（1）益氣斂陰（2）回陽固脫4、加減法5、注意事項6、當代研究（1）強心作用；（2）抗休克作用。8/28/202343第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第43頁

[附]外治法1、意義與作用機理2、適應證及價值3、利用分類（1）洗浴法（2）灌腸法（3）敷藥法（4）搐鼻法（5）其它方法：熏蒸、發(fā)泡、點眼、吹耳、霧化吸入等4、注意事項8/28/202344第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第44頁

五、溫病兼夾證治療（一）兼痰飲1、形成原因（1）素有停痰宿飲，復感溫邪；（2）溫邪留連氣分，三焦氣化失司，以致津失輸布而成痰濁；（3）溫病邪熱內(nèi)熾，煎煉津液成痰，以致痰熱互結。8/28/202345第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第45頁2、治療方法（1）行氣化痰作用與主治：用化痰燥濕行之品治療溫病之兼夾痰濕中阻者。癥見胸脘痞悶，泛惡欲吐，渴喜熱飲，胃脘拒按，舌苔粘膩。治療方藥：杏、樸、苓或溫膽湯類。

8/28/202346第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第46頁（2）清化痰熱作用與主治：用清熱化痰之品治療溫病之兼夾痰熱者。癥隨痰熱所在部位各異,如：痰熱壅肺：發(fā)燒咳喘，咯吐黃稠膿痰，胸悶胸痛，苔黃粘膩等；痰熱阻肝（經(jīng)）：灼熱，肢體抽搐，甚則角弓反張,喉間痰聲漉漉，苔黃粘膩等。痰熱結胸：發(fā)燒，胸下按之痛，苔黃滑膩，脈洪滑.治療方藥：小陷胸湯、雪羹湯。詳細情況具體分析，靈活利用。8/28/202347第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第47頁（二）兼食滯1、形成原因（1）發(fā)病之前所食之物未化，致宿食停滯；（2）發(fā)病之后免強進食，難以運化，以致食滯內(nèi)停。2、治療方法（1）消食和胃作用與主治：用消化食滯以和胃之品治療食滯于胃者。癥見：胸脘痞悶脹滿，吞酸噯腐，惡聞食臭，苔厚垢膩，脈滑實。治療方藥：保和丸。8/28/202348第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第48頁（2）導滯化食作用與主治：用消化食滯，通導腸腑之品治療食滯于腸而腑氣不通者，癥見：腹脹腸鳴，矢氣頻轉，其氣臭穢或大便稀溏腐臭，苔濁膩，脈沉澀或滑。治療方藥：枳實導滯丸。8/28/202349第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第49頁（三）兼氣郁1、形成原因患溫前后情志失調，氣失疏暢，致肝脾失卻調和。2、治療方法癥狀：胸脅滿悶或脹痛，時時嘆息或噯氣，泛惡不思飲食，脈沉伏或細弦。治療：主治方中加入理氣解郁，疏肝理脾之品，代表方劑如四逆散，或枳殼、青皮、香附、佛手、郁金、蘇梗、綠萼梅等，禁用辛香理氣之品。8/28/202350第六章溫病的治療溫病的治療專業(yè)知識講座第50頁（四）兼瘀血1、形成原因（1）素有瘀傷宿血，復感溫邪；（2）婦女患溫，經(jīng)水適來，熱陷血室而致瘀熱互結；（3）熱深入血，損傷