外科常見術后出血的觀察與護理專家講座

學習主要內容一、出血相關概念二、出血量判斷三、出血護理外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第1頁一、出血相關概念

在醫(yī)學上，血液自心臟、血管腔流出，稱為出血（hemorrhage）。1.概念外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第2頁出血分類內出血——流出血液逸入體腔或組織內；外出血——血液流出體外；按血液逸出機制——破裂性出血和漏出性出血。

2.分類外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第3頁內出血

血液積聚于體腔內——體腔積血血液積聚于組織內——血腫（hematoma）

皮膚、粘膜、漿膜少許出血——瘀點（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分類外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第4頁外出血鼻衄（nv）、咯血、嘔血、便血、尿血……出血灶特征性顏色改變：

紅藍色——藍綠色——棕黃色2.分類外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第5頁破裂性出血

由心臟或血管壁破裂所致。心臟或動脈破裂性出血——既可為動脈壁本身病變（如主動脈瘤），也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血——除創(chuàng)傷外，較常見例子是肝硬變時食管靜脈曲張破裂。毛細血管破裂性出血——發(fā)生于局部軟組織損傷。3.病因外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第6頁漏出性出血

病理機制：

毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈血管壁通透性增高，血液經過擴大內皮細胞間隙和受損血管基底膜而漏出于管腔外。3.病因外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第7頁漏出性出血常見原因：1.血管壁損害2.血小板降低和功效障礙3.凝血因子缺乏3.病因外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第8頁出血對機體影響出血對機體影響取決于：出血量出血速度出血部位4.后果外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第9頁4.后果出血對機體影響漏出性出血：過程普通比較遲緩，出血量較少；但如漏出性出血廣泛時，可因一時多量出血造成出血性休克。如肝硬變時因門靜脈高壓發(fā)生廣泛性胃腸粘膜漏出性出血。破裂性出血：出血過程快速，如在短時間內喪失循環(huán)血量20％——25％時，即可發(fā)生出血性休克。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第10頁出血對機體影響發(fā)生在主要器官出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引發(fā)心包內出血、腦出血，尤其是腦干出血，可因主要神經中樞受壓致死。局部出血，可造成對應功效障礙，如腦內囊出血引發(fā)對側肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引發(fā)視力減退或失明。慢性出血可引發(fā)貧血。4.后果外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第11頁出血對機體影響普通進行遲緩破裂性出血，多可自行停頓。其機制是局部受損微小動脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。流入體腔或組織內血液，久后可被吸收、機化或包裹。4.后果外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第12頁出血時間延長原因出血時間延長見于：

1.血小板數(shù)量異?！缪“褰档桶Y和血小板增多癥；質量缺點——如先天性和取得性血小板病等；2.一些凝血因子缺乏

如血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內凝血等；3.血管疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等；4.藥品影響如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第13頁出血時間縮短原因出血時間縮短見于：一些嚴重高凝狀態(tài)和血栓形成。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第14頁二、怎樣判斷出血量1.大便潛血陽性，出血量>5ml/日。2.柏油樣便，出血量>60ml/日。3.出現(xiàn)嘔血癥狀，表示胃內積血>250—300ml。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第15頁

4.全身癥狀：出血量<400—500ml時，普通不引發(fā)全身癥狀，>500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈,出汗,乏力,心悸等.短時間內出血量>1000ml或多于全身血量20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如SBP<80—90mmHg或較基礎壓降低25%，心率>120次/分。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第16頁

5.血液學檢驗：失血量10—15%，Hb>100g/L失血量20--30%，Hb70---100g/L失血量>30%，Hｂ＜７０g/L外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第17頁

6.休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓(大于或等于1提醒有休克存在,數(shù)字越大休克越嚴重)正常值為0.58，表示血容量正常;＝1為輕度休克，失血20％－30％，失血量約1000ml;>1為休克;>1.5為嚴重休克，失血30％－50％，失血量約1500ml;>2為重度休克，失血>50%，失血量約ml。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第18頁

7.血尿素氮——如48h內出血1000ml，BUN可為正常2倍。8.體位試驗——須在輸液路徑建立后進行。9.中心靜脈壓測定——連續(xù)<3.5mmHg或波動不穩(wěn)，應考慮有活動性出血或液體不足。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第19頁三、出血護理1.出血預見性：手術創(chuàng)傷大小？易出血體質？特殊藥品？

……會不會出血？外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第20頁手術過程中出血量計算1.失血量是指循環(huán)血容量丟失，包含血液中無形成份即血漿和有形成份(主要是紅細胞)丟失，循環(huán)血容量丟失過多(>30%)、過快，機體不能及時有效適應和體液補充，就可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動不安甚至昏睡。所以，失血量準確評定(包含血液無形成份和有形成份丟失)。2.手術過程中失血量計算多依據(jù)浸血紗布數(shù)量或重量、吸引瓶內失血量，并參考患者外周膚色、粘膜顏色、外周毛細血管如球結膜、眼結膜、指(趾)甲床充盈情況進行粗略預計。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第21頁易出血體質1.如血小板降低癥和血小板增多癥；先天性和取得性血小板病等2.血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內凝血等3.遺傳性毛細血管擴張癥等外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第22頁引發(fā)出血藥品如服用潘生丁、乙酰水楊酸等外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第23頁三、出血護理2.出血監(jiān)測：有沒有出血？哪里出血？出了多少血？……真出血了？外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第24頁1.術后應親密觀察各項生命體征及生理指標，觀察引流量及傷口敷料滲血量，方便確定是否有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。2.臨床表現(xiàn)為：有效循環(huán)血容量不足引發(fā)心率、血壓，呼吸、尿量、意識改變。3.觀察出血部位在哪里，出血量是多少，及時做好觀察統(tǒng)計。外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第25頁三、護理3.出血對癥處理：藥品止血、手術止血、物理止血；補充血容量、抗休克；……怎么辦？外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第26頁出血對癥處理1.藥品止血：靜滴氨甲苯酸、止血敏、卡絡磺鈉、安絡血、維生素C、垂體后葉素。2.手術止血3.物理止血（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）填塞止血法（四）止血帶止血法4.補充血容量、抗休克：首先要止血,快速建立靜脈通道快速輸入液體,標準上是先鹽后糖先晶后膠先快后慢,依據(jù)失血情況適當輸血,依據(jù)血壓使用擴容藥和升壓藥。

外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第27頁三、護理4.出血患者及家眷心理護理人文關心？外科常見術后出血的觀察與護理專家講座第28頁心理護理

病人經過手術，尤其承受大手術人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病真實情況和手術效果。因為軀體組織受到程度不一樣損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安心情。所以，對術后病人心理護理應抓好以下幾個步驟：1．及時通知手術效果2．幫助病人緩解疼痛3．幫助病人克服抑郁反應4．勉勵病人主動對待人生責任護士應針對患者術后不一樣心理情況，給予必要心理支持與心理疏導，