叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座

叢集性頭痛

Clusterheadache叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁定義叢集性頭痛是一類原因未明原發(fā)性頭痛，其臨床特征是單側(cè)頭部或面部猛烈疼痛，每次發(fā)作歷時(shí)15-180分鐘，通常每日固定時(shí)間發(fā)作1次或數(shù)次，伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕等，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月。間歇數(shù)月或多年后可能再次發(fā)生。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁臨床分類發(fā)作性叢集性頭痛，占80-90%。發(fā)作期連續(xù)7天-1年，間歇期最少14天。普通發(fā)作期在2周—3月，緩解期3月-3年。慢性叢集性頭痛，占10-20%。發(fā)作期超出1年，間歇期少于14天或無緩解。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁臨床表現(xiàn)1發(fā)生率和性別分布

Swanson（1994）匯報(bào)發(fā)生率為9.8/10萬人口。

D’Alessandro（1986）回顧21792例人口病史統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺有叢集性頭痛15人，發(fā)生率為7/1萬人口。

Kudrow（1980）匯報(bào)425例叢集性頭痛，男女之比為5∶1Kunkel（1981）匯報(bào)400例叢集性頭痛，男女之比為9∶1

叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁臨床表現(xiàn)2發(fā)病年紀(jì)首次發(fā)病多在10—39歲，可早至8歲甚至3歲，也可遲至50—60歲。3疼痛位置疼痛深在眶后或眶周，常放射至同側(cè)額部或顳部、上頜、上牙齦，個別病人鼻孔有疼痛或燒灼感，或有硬腭部痛，或擴(kuò)散至下頜及下牙齦。每次發(fā)作常在單側(cè)，每個叢集期也幾乎都在同一側(cè)。

叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁臨床表現(xiàn)4疼痛性質(zhì)疼痛程度比較猛烈得多，能夠是搏動樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是連續(xù)性鉆痛。慣用形容詞有燒灼樣、撕裂樣鉆痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨間和午后睡眠中發(fā)生，而且是那樣猛烈，以致于迫使病人起床抱頭在房內(nèi)往返走動。間歇期可有上述部位或其周圍連續(xù)性鈍痛或隱痛。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁臨床表現(xiàn)5連續(xù)時(shí)間叢集期限普通4-8周，但可有很大差異，無季節(jié)分布。每次發(fā)作歷時(shí)15分鐘—2或3小時(shí)?？审E然停頓或遲緩消退。個別發(fā)作可連續(xù)達(dá)8小時(shí)或更長。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率為1-8次，大多為1-3次。6加重或促發(fā)原因：含酒精飲料，其它如血管擴(kuò)張劑、硝酸甘油，精神擔(dān)心、發(fā)燒、天氣驟變、誤餐、睡懶覺等。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁臨床表現(xiàn)7緩解原因：按壓顳淺動脈、踱步。8其它伴隨癥狀流淚、結(jié)膜充血、Horner征、面色潮紅、眼球周圍浮腫；鼻塞、流涕；惡心、嘔吐、食欲不振；神經(jīng)系癥狀：頭面部痛覺過敏、眩暈和輕度共濟(jì)失調(diào)等、顳動脈突起、觸痛等。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁IHS對叢集性頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)1猛烈眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療者可連續(xù)15-180分鐘2疼痛側(cè)最少含有以下1項(xiàng)體征：

結(jié)合膜充血、流淚、鼻塞、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫3發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次4符合以上特征頭痛最少出現(xiàn)5次叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁治療急性發(fā)作治療目標(biāo)是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預(yù)防治療目標(biāo)在縮短叢集期，降低叢集期內(nèi)發(fā)作頻率。另外，還應(yīng)注意防止誘發(fā)原因，如酒類、硝酸鹽、有機(jī)溶劑等。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁急性發(fā)作處理氧氣氧氣（100%純氧）吸入作為終止叢集性頭痛標(biāo)準(zhǔn)療法首先由Horton實(shí)施。疼痛發(fā)生后馬上用面罩低流量（7-10L/min）吸入氧氣15分鐘，70%-82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個別病人反而延長疼痛時(shí)間，并使疼痛再發(fā)。氧氣效用取決于吸入時(shí)間，在疼痛最猛烈時(shí)吸入效果最正確。高流量、高濃度、吸入時(shí)間合理等都是成功治療關(guān)鍵。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁急性發(fā)作處理英明格（sumatriptan）為5-HT1B/1D受體激動劑。一項(xiàng)雙盲對照研究表明，74%治療病人在15分鐘內(nèi)疼痛消失，應(yīng)用數(shù)月后效果不減。皮下注射見效快速、效果可靠，普通在5-7分鐘內(nèi)發(fā)揮作用。即使多數(shù)病人對本藥耐受良好，但有冠心病、難控制高血壓者宜列為禁忌。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁急性發(fā)作處理二氫麥角胺（DHE）可作注射或鼻腔吸入，靜注比肌注奏效更加快，常在10分鐘內(nèi)顯效。噴霧劑當(dāng)前只被美國FDA同意用于治療偏頭痛。有些人作雙盲試驗(yàn)證實(shí)噴霧劑不縮短疼痛時(shí)間，也不降低疼痛發(fā)作頻率，但能使疼痛程度減輕。表面局麻藥如可卡因、利多卡因鼻腔應(yīng)用有效?？捎?-6%利多卡因鼻腔滴入1ml，15分鐘后可重復(fù)使用。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁預(yù)防治療多數(shù)叢集性頭痛病人都在某個時(shí)期需要預(yù)防治療，這是因?yàn)椋?發(fā)作頻繁，疼痛嚴(yán)重，每次歷時(shí)短暫，急性期治療難以奏效；2急性期治療無效；3急性期治療造成過量用藥；4叢集期過長。普通認(rèn)為，對叢集性頭痛預(yù)防有效藥品包含麥角胺、甲基麥角酸丁醇酰胺、皮質(zhì)醇類、異搏定、碳酸鋰、丙戊酸、消炎痛。氯丙嗪、β受體阻滯劑、抗抑郁藥、組織胺脫敏對預(yù)防無效。叢集性頭痛醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁預(yù)防治療對慢性叢集性頭痛，不推薦皮質(zhì)醇類用于預(yù)防。預(yù)防療法目標(biāo)是