外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座

中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)知識(shí)體系（1）中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：病因病機(jī)、診法與辨證、治法。（2）西醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)：無菌術(shù)、圍手術(shù)期處理、外科麻醉、輸血、休克、水電解質(zhì)及酸。堿平衡（3）詳細(xì)病種：外科感染、皮膚病、頸部疾病、乳房疾病、外科損傷、急腹癥、泌尿男性殖系疾病、肛腸病、周圍血管病、體表腫瘤、STD。

外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁外科無菌術(shù)內(nèi)容（1）手術(shù)器械、物品、敷料消毒和滅菌（2）病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（3）手術(shù)人員準(zhǔn)備（4）無菌操作規(guī)則外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁一、基本概念無菌術(shù)——針對(duì)感染起源所采取一系列辦法，稱為無菌術(shù)。包含抗菌法、滅菌法、一定操作規(guī)則及管理制度。滅菌法——用物理方法，徹底毀滅與手術(shù)區(qū)傷口接觸物品上所附帶微生物。（高溫、紫外線、電離輻射等）。消毒法——用化學(xué)方法毀滅微生物。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁二、手術(shù)器械、用具和敷料消毒滅菌法（1）高壓蒸汽滅菌法（2）化學(xué)消毒法（3）煮沸滅菌法（4）火燒法外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁（一）高壓蒸汽滅菌法1、滅菌原理及使用方法。2、適宜物品：一切能耐受高溫物品，金屬器械、玻璃、敷料、橡膠類。3、所需時(shí)間：30min。4、注意事項(xiàng)外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁①滅菌包裹不應(yīng)過大、過緊，普通應(yīng)小于55cm×33cm×22cm；②滅菌器內(nèi)包裹不要排得過密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示紙帶（長約6~8cm），當(dāng)溫度到達(dá)120℃，并維持15分鐘時(shí)，指示帶上出現(xiàn)黑色條紋，表示到達(dá)滅菌要求；④易燃易爆物品和銳利器械，不宜用此法；⑤瓶裝液體要注意防爆；⑥已滅菌物品應(yīng)做記號(hào)，并與未滅菌物品分開，以免弄錯(cuò)；⑦每次滅菌要有專員負(fù)責(zé)；⑧普通可保留兩周。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁（二）化學(xué)消毒法（藥品浸泡法）1、適宜物品：適合用于不宜熱力滅菌刀片、煎、縫針、內(nèi)窺鏡等。2、慣用化學(xué)消毒劑：①1：1000新潔爾溶液：浸泡時(shí)間為30分鐘，慣用于刀片、剪刀、鋒針消毒。1000ml中加醫(yī)用亞硝酸鈉5g，配成“防銹新潔爾滅溶液”，有預(yù)防金屬器械生銹作用。藥液宜每七天更換一次。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁②70%酒精：用途同新潔爾滅，應(yīng)每七天過濾，并查對(duì)濃度一次。③10%甲醛溶液（福爾馬林）：適合用于輸尿管導(dǎo)管、玻璃類、塑料。④2%戊二醛：用途同新潔爾滅，但滅菌效果更加好。⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)。浸泡時(shí)間30分鐘。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁⑥器械消毒液

上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。

北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氫鈉200g，加蒸餾水至ml。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁3、注意事項(xiàng)①浸泡前，應(yīng)將物品洗凈擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液內(nèi)；③有軸節(jié)器械（如剪刀），軸節(jié)應(yīng)張開；管瓶類物品內(nèi)外均應(yīng)浸到；④盡可能排除空腔內(nèi)物品中空氣；⑤使用前，需要無菌鹽水沖洗潔凈；⑥合理選擇消毒劑，嚴(yán)格掌握藥劑濃度、消毒時(shí)間及使用方法，器械消毒液每七天更換1次。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁（三）煮沸滅菌法1、適宜物品：金屬器械、玻璃、搪瓷及橡膠類。2、所需時(shí)間：水中煮沸100℃后，連續(xù)15~20分鐘，但帶芽胞細(xì)菌需煮沸1小時(shí)才能殺滅。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁3、注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸沒在水中；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，連續(xù)15分鐘可，以免影響質(zhì)量；③玻璃類要用紗布包好放入冷水中煮，以免驟熱破裂；如為注射器，應(yīng)拔出內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度；⑥接觸肝炎患者器械應(yīng)煮沸30分鐘；⑦使用期4小時(shí)。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁（四）干熱滅菌法（火燒法）是利用酒精火焰或使用干熱滅菌器熱力進(jìn)行滅菌方法，緊急情況下使用。有損器械質(zhì)量和光澤，普通情況下不用。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁三、病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備1、備皮—將手術(shù)區(qū)及其周圍一定范圍毛發(fā)剃凈。2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒（1）慣用藥品：碘酊酒精消毒法、新潔爾滅消毒法、PVP碘消毒法。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁（2）操作方法及注意事項(xiàng)：①方法與手術(shù)人員消毒法基本相同，區(qū)分是普通用涂擦法；②普通由一助執(zhí)行；③消毒前咨詢麻醉師意見；④消毒時(shí)應(yīng)由中心向四面涂擦，如為感染傷口或肛門、陰道手術(shù)時(shí)，應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周向中心涂擦；⑤消毒范圍要包含手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域，如手術(shù)有可能延長切口時(shí)，消毒范圍應(yīng)該擴(kuò)大。

外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁3、鋪無菌巾單次序：通常先鋪操作者對(duì)面，或先鋪相對(duì)不潔區(qū)，如靠近會(huì)陰部下側(cè)，然后鋪切口上側(cè)，最終鋪靠近操作者一側(cè)。注意：鋪單時(shí)要防止接觸身體，一助消毒、鋪單后要重新洗手、消毒，然后穿戴無菌手套參加手術(shù)。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁四、手術(shù)人員準(zhǔn)備普通準(zhǔn)備手臂消毒法手臂消毒法穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁（一）普通準(zhǔn)備更衣、戴口罩、帶帽子、修剪指甲外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁（二）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVP—I消毒法4、緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁（三）穿手術(shù)衣

注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其它物品及地面，未戴手套手不得碰觸衣服外面。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁（四）戴無菌手套關(guān)鍵點(diǎn)：還未戴無菌手套手只允許接觸手套向外翻折部分，不可碰到手套外面；已戴手套手，不可接觸另一手套內(nèi)面和未戴手。如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用濕手套，則先戴手套，后穿衣。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁五、手術(shù)進(jìn)行中無菌標(biāo)準(zhǔn)無菌術(shù)中一項(xiàng)主要內(nèi)容，是全體手術(shù)人員都應(yīng)恪守普通標(biāo)準(zhǔn)，確保無菌環(huán)境維持。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁1、手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒物品。穿手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸。2、不準(zhǔn)在手術(shù)人員肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用具。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊緣以外器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁3、術(shù)中如手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。4、術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單；如病人需更換體位另選切口做手術(shù)時(shí)，需重新消毒、鋪單。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁5、手術(shù)過程中同側(cè)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置，以預(yù)防污染。6、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料。手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢驗(yàn)胸、腹等體腔，查對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。外科無菌術(shù)醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁7、做皮膚切口前及縫合皮膚前后均需用70%酒精再次消毒皮膚，切開空腔臟器前先用鹽水紗布保護(hù)好周圍組織，以預(yù)防或降低因內(nèi)容物溢出而造成污染。8、