化療藥物外滲的護理專家講座

化療藥品外滲護理化療藥物外滲的護理專家講座第1頁概述腫瘤治療外科手術(shù)放射治療藥品治療（化學(xué)藥品治療）化療藥物外滲的護理專家講座第2頁化療在臨床應(yīng)用中有四種方式晚期或播散性癌癥全身化療輔助化療新輔助化療特殊路徑化療化療藥物外滲的護理專家講座第3頁慣用藥品烷化劑抗代謝藥品抗生素類植物藥激素類其它化療藥物外滲的護理專家講座第4頁烷化劑作用：直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功效種類：環(huán)磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、馬利蘭化療藥物外滲的護理專家講座第5頁抗代謝藥作用：干擾核酸生物合成種類：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巰基嘌呤化療藥物外滲的護理專家講座第6頁抗生素類作用：嵌入DNA干擾RNA轉(zhuǎn)錄種類：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星絲裂霉素(MMC)、博萊霉素(BLM)、放線菌素D(DACT)化療藥物外滲的護理專家講座第7頁植物類作用：干擾蛋白質(zhì)合成，破壞DNA結(jié)構(gòu)種類：長春新堿(VCR)、喜樹堿、羥基喜樹堿化療藥物外滲的護理專家講座第8頁激素類作用：改變失調(diào)狀態(tài)，抑制腫瘤生長種類：強松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺化療藥物外滲的護理專家講座第9頁雜類作用：破壞DNA結(jié)構(gòu)和功效種類：順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、草酸鉑化療藥物外滲的護理專家講座第10頁化療藥品外滲（extravasation）【定義】化療藥品輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中化療藥物外滲的護理專家講座第11頁滲漏引發(fā)局部反應(yīng)藥品分類發(fā)皰性刺激性非發(fā)皰性化療藥物外滲的護理專家講座第12頁發(fā)皰性【定義】滲漏后可引發(fā)局部組織壞死藥品如:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿等化療藥物外滲的護理專家講座第13頁刺激性【定義】滲漏后可引發(fā)灼傷或輕度炎癥而無壞死藥品如:卡氮芥、氮烯咪胺、鏈脲霉素、丙脒腙等化療藥物外滲的護理專家講座第14頁非發(fā)皰性【定義】無顯著發(fā)皰或刺激作用藥品如:環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等化療藥物外滲的護理專家講座第15頁化療藥品外滲原因（一）藥品原因藥品PH值滲透壓藥品濃度藥品對細胞代謝功效影響化療藥物外滲的護理專家講座第16頁化療藥品外滲原因（二）血管原因經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引發(fā)上游血管阻力增加。化療藥物外滲的護理專家講座第17頁化療藥品外滲原因（三）操作原因穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥屢次穿刺選擇血管不妥針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確化療藥物外滲的護理專家講座第18頁化療藥品外滲原因（四）其它原因淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲化療藥物外滲的護理專家講座第19頁外滲引發(fā)局部反應(yīng)機理藥品與組織細胞DNA結(jié)合：蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引發(fā)反應(yīng)是慢性。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞鏈性反應(yīng)，所以愈合很慢。抑制炎性細胞生成引發(fā)成纖維細胞受損化療藥物外滲的護理專家講座第20頁臨床表現(xiàn)Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）:見于早期，局部腫脹，紅斑、連續(xù)刺痛。Ⅱ期（靜脈炎性反應(yīng)期）:見于滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)燒。Ⅲ期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累?；熕幬锿鉂B的護理專家講座第21頁化療藥品外滲預(yù)防（一）合理選擇血管依據(jù)藥品選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強化療藥品不宜選手足背小血管長久化療病人，建立系統(tǒng)靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥品注射選取小靜脈最好經(jīng)過靜脈插管化療化療藥物外滲的護理專家講座第22頁化療藥品外滲預(yù)防（二）提升專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力爭一針見血穿刺成功后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥物外滲的護理專家講座第23頁化療藥品外滲預(yù)防（三）合理使用藥品正確掌握給藥方法、濃度和輸入速度正確給藥方法：不能用有化療藥液針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥品在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快化療藥物外滲的護理專家講座第24頁化療藥品外滲預(yù)防（四）加強患者配合化療前對患者進行針對性宣傳教育發(fā)皰劑滴注時，降低患者活動化療時如有異常感覺，及時匯報護士化療藥物外滲的護理專家講座第25頁化療藥品外滲治療（一）緊急處理發(fā)覺滲出，馬上停頓點滴，吸出藥品局部使用解毒劑：反抗藥品損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥品，加速藥品吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化療藥物外滲的護理專家講座第26頁化療藥品外滲治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥品濕敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散

化療藥物外滲的護理專家講座第27頁抗癌藥靜脈滲漏解毒方法化療藥物外滲的護理專家講座第28頁化療藥品外滲治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功效鍛煉化療藥物外滲的護理專家講座第29頁化療藥品安全操作規(guī)程（一）配藥前：洗手戴一次性帽子、口罩(內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布)穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡操作臺面覆以一次性防護墊(可用一次性治療巾代替)，以降低藥液污染化療藥物外滲的護理專家講座第30頁化療藥品安全操作規(guī)程（二）配藥時應(yīng)注意盡可能勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無菌紗布打開安瓿對于粉劑藥品，應(yīng)小心沿瓶壁遲緩注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出要預(yù)防因為瓶內(nèi)壓力增高使針栓脫出造成藥品污染，所以加藥針頭應(yīng)粗些，盡可能把空氣排在安瓿內(nèi)化療藥物外滲的護理專家講座第31頁化療藥品安全操作規(guī)程（三）配藥后加藥完成馬上脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品。再用流動水徹底沖凈雙手備藥后使用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理用三氯消毒液重復(fù)擦拭加藥臺面地面化療藥物外滲的護理專家講座第32頁關(guān)于化療損傷安全制度執(zhí)行醫(yī)院化療通知制度健康指導(dǎo)常規(guī)操作①選擇適當(dāng)靜脈②生理鹽水開路和沖洗；③推注中抽吸回血；④正確執(zhí)行醫(yī)囑；加強觀察①觀察外滲②觀察藥品不良反應(yīng)外滲處理①馬上停藥；②回抽滲出