衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座

《衛(wèi)生經濟學》（healtheconomics）是衛(wèi)生管理學科群中一門主干課程，也是衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向學生重點專業(yè)課程。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第1頁衛(wèi)生經濟學研究范圍非常廣泛，包含宏觀政府對衛(wèi)生事業(yè)投入，發(fā)展多渠道衛(wèi)生籌資，衛(wèi)生服務價格管理，衛(wèi)生資源籌措、配置和利用，社會健康保障制度。微觀方面包含衛(wèi)生機構經濟管理和評價衛(wèi)生部門績效等。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第2頁參考書目衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第3頁主要內容一、衛(wèi)生經濟學定義二、衛(wèi)生經濟學產生與發(fā)展三、衛(wèi)生經濟學研究方法四、衛(wèi)生經濟學研究與衛(wèi)生改革衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第4頁衛(wèi)生與經濟有什么關系？A、衛(wèi)生服務要消耗經濟資源B、衛(wèi)生對經濟有影響

a、疾病存在會影響生產力，從而間接影響經濟發(fā)展經典事例：歷史——修建巴拿馬運河當代——非洲瘧疾和AIDS嚴重流行衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第5頁巴拿馬運河修建首次修建(1882~1888)1~2萬人死于瘧疾和黃熱病，經濟損失3000萬美元。瘧疾與AIDS影響在南撒哈拉非洲6.6億人口中:瘧疾造成壽命損失為3600萬健康壽命年，經濟損失占GDP5.8%。AIDS造成壽命損失為7200萬健康壽命年，1/4成年人受到感染，經濟損失占GDP11.6%。因為AIDS主要死亡趨向于年青人，所以每例死亡造成健康壽命損失高達34.6歲。

以上經濟損失是按低標準計算，假如按高標準計算為上述損失3倍。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第6頁B、衛(wèi)生對經濟有影響b、衛(wèi)生資源生產會創(chuàng)造GDP

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展會直接促進相關部門和產業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第7頁衛(wèi)生領域面臨經濟問題?1、衛(wèi)生費用不停上漲Rapidincreaseinhealthcareexpenditure

2、個人收入用于醫(yī)療衛(wèi)生部分不停增加Increaseshareofpersonalincomespentonhealthcare

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性不足Limitedaccesstohealthcareservice

4、健康與經濟增加息息相關Healthandeconomicgrowtharerelated

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第8頁主要發(fā)達國家衛(wèi)生總費用占GDP比重（）

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第9頁NHEas%ofGDPinUS

美國全國衛(wèi)生總費用占GDP百分比衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第10頁NHEas%ofGDPinChina

中國全國衛(wèi)生總費用占GDP百分比衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第11頁ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出比重（美國）1960,foodaccounts25%ofspending食物 housing15%住房 healthcare5%醫(yī)療衛(wèi)生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物 housing15.5%住房 healthcare14%醫(yī)療衛(wèi)生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物 housing15.1%住房 healthcare17.4%醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第12頁ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出比重（中國城鎮(zhèn)）1980,foodaccounts%ofspending食物 housing%居住 healthcare%醫(yī)療保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物 housing4.8%居住 healthcare2.48%醫(yī)療保健,foodaccounts37.9%ofspending食物 housing10.3%居住 healthcare6.47%醫(yī)療保健衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第13頁ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

醫(yī)療衛(wèi)生支出占個人支出比重（中國農村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物 housing13.9%住房 healthcare2.1%醫(yī)療保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物 housing18.2%住房 healthcare2.4%醫(yī)療保健,foodaccounts47.7%ofspending食物 housing16%住房 healthcare5.5%醫(yī)療保健衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第14頁因服務差而未就診人次在快速上升關鍵問題－相對可及性差衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第15頁大城市中城市小城市一類農村二類農村三類農村四類農村199334.0933.8753.4747.9563.1561.1467.72199853.1258.4370.7763.8054.1270.2669.38大城市中城市小城市一類農村二類農村三類農村四類農村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72數據起源：1993、1998年全國衛(wèi)生服務總調查因經濟困難未住院比重（%）因經濟困難未就診比重（%）

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第16頁BloomandCanning(,Science)發(fā)覺保持其它原因不變，平均預期壽命每高出5歲，人均收入增加速度能夠多高0.3-0.5%。Fogel(1997)測算1780-1979年英國人均收入增加中，超出30%部分是由健康和營養(yǎng)條件提升造成。JohnGallup和JeffSachs研究(CAERpaper48)發(fā)覺控制住其它原因，包含是否處于熱帶地域、殖民地歷史、是否與世隔離，含有嚴重瘧疾國家1995年人們收入只是沒有這種疾病國家33%。這個現象不論在非洲還是其它地方都存在。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第17頁世界衛(wèi)生組織提出“投資衛(wèi)生領域，促進健康”新戰(zhàn)略。健康既是經濟發(fā)展中心目標，又是經濟發(fā)展主要結果。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第18頁一、衛(wèi)生經濟學定義（一）定義衛(wèi)生經濟學是經濟學一門分支學科，它應用經濟學基本理論和方法研究衛(wèi)生領域中經濟現象和經濟活動，揭示經濟主體之間經濟關系和經濟活動中經濟規(guī)律，以處理衛(wèi)生領域中經濟問題，并為制訂相關衛(wèi)生經濟政策提供信息。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第19頁

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第20頁共同點是：強調衛(wèi)生經濟學是一個部門經濟學，利用經濟學原理和方法，說明了主要是研究稀缺經濟資源配置和選擇使用問題，同時也強調衛(wèi)生經濟學是一門分析方法學。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第21頁（二）衛(wèi)生經濟學研究基本問題是資源稀缺性消費欲望無限性選擇必要性基本問題——生產什么？怎樣生產？為誰生產？衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第22頁生產什么樣醫(yī)學或非醫(yī)學服務和產品生產什么生產什么樣特定醫(yī)療服務和產品怎樣生產什么樣資源用于生產醫(yī)療服務和產品為誰生產誰應該得到醫(yī)療服務和產品衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第23頁生產什么——配置效率

怎樣生產——生產效率衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第24頁生產和配置效率以及生產可能性曲線衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第25頁為誰生產——分配公正或公平衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第26頁——衛(wèi)生服務消費者選擇？

效用替換性、偏好——衛(wèi)生服務與健康關系？三種不一樣觀點衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第27頁（三）衛(wèi)生經濟學與其它學科關系1、衛(wèi)生經濟學與經濟學

衛(wèi)生經濟學以經濟學理論為基礎，但需要研究衛(wèi)生系統特殊性。經濟學基本概念（1）基本假定——消費者理性、生產者理性、充分競爭（2）資源有限（3）選擇（4）機會成本

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第28頁衛(wèi)生服務特殊性（1）外部效應（2）不確定性（3）公平性要求（4）第三方付費造成供需雙方交換行為扭曲（5）需求被動（6）價格彈性小于普通商品（7）健康也是社會發(fā)展目標衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第29頁2、衛(wèi)生經濟學與醫(yī)學醫(yī)學發(fā)展與資源分配、醫(yī)學倫理要求與資源有效利用沖突，衛(wèi)生服務效果測量與評價需要醫(yī)學人員參加。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第30頁3、與統計學、數學及計算機技術關系

用計量方法處理計劃、規(guī)劃、資源利用與分配、評價問題。4、與政治學、法學、社會學關系

衛(wèi)生改革、衛(wèi)生系統規(guī)制、衛(wèi)生政策制訂是系統工程，需要多方參加。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第31頁二、衛(wèi)生經濟學產生與發(fā)展(1)外國衛(wèi)生經濟學產生與發(fā)展

衛(wèi)生經濟學產生前衛(wèi)生經濟思想：1．早期衛(wèi)生經濟現象王室與侍醫(yī)2．封建社會衛(wèi)生經濟現象修道院僧侶發(fā)展到民間醫(yī)生3．資本主義早期衛(wèi)生經濟思想生命價值：威廉·配第——英國古典經濟學家（1623一1687）衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第32頁衛(wèi)生經濟學萌芽時期：1．健康投資、死亡和疾病經濟損失愛德文·查特維克19世紀英國公共衛(wèi)生法案2．人力資本理論萌芽約翰·西蒙、鮑德文·萊瑟姆英國[英國公共衛(wèi)生設施改造效益]

衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第33頁[英國公共衛(wèi)生設施改造效益]——鮑德文·萊瑟姆

英國庫洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰場等衛(wèi)生工程1855年完成。1855年以前，每年每千人口死亡數為24.30人1855年以后，每年每千人口死亡數為19.56人1855年以后內平均人口是43912人內挽救了生命人口數為43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，勞動力人口以2081人（二分之一）。平均年所得最低標準191英鎊。20年所得為191*2081=397471英鎊加上節(jié)約了喪葬費和降低了疾病費用等，這些衛(wèi)生項目帶來總共收益約531375英鎊。該項衛(wèi)生工程總費用為267656英鎊，實際收益是投資二倍。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第34頁[英國某地居民疾病總損失]（1846－1850年）約瑟夫·西蒙茨

（1）由死亡造成人力資本損失奴隸價格×死亡人數=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成勞動所得損失平均所得×死亡者中勞動力人口=900×37785l×1/2=17003250美元（3）由疾病造成所得損失死亡數：患病數=1：20，平均每人患病14日，其中1/2為可勞動日數，則：患病人數=20×37785=755700人患病總日數=14×755700=10759800日損失勞動日數=10759800×1/2-942150（節(jié)假日數）=4347750日疾病損失=每日勞動所得×損失勞動日數=0．5×4347750=2173875美元

（4）喪葬費用喪葬費×死亡人數=15×37785=566775美元（5）治療疾病費用醫(yī)療費×患病人數×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元

疾病總損失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第35頁[預防疾病效益]

（1）死亡率降至可到達目標時降低死亡數≈4，000人（2）降低由死亡造成人力資本損失=1，600，000美元（3）降低由死亡造成勞動所得損失=400，000美元（4）降低疾病勞動所得損失=350000美元（5

）降低喪葬費等費用=60，000美元（6）降低疾病治療費用=110美元

可降低疾病總費用：3530000美元衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第36頁

衛(wèi)生經濟學形成和發(fā)展時期：1、衛(wèi)生經濟學在美國興起（20世紀，30~40年代）醫(yī)療經濟研究1940年美國西格里斯特《醫(yī)療經濟學序論》2、衛(wèi)生經濟學在美、英等國發(fā)展1948年比利時奴賴．桑德《人口經濟學》1951年美國經濟年會：

1962年、1968年美國衛(wèi)生經濟學專業(yè)學術討論會

1968WHO召開第一次世界性衛(wèi)生經濟學討論會衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第37頁（二）國外衛(wèi)生經濟學研究主要領域1、衛(wèi)生總費用2、衛(wèi)生保健制度3、衛(wèi)生服務內部市場研究4、衛(wèi)生服務投入與產出研究5、衛(wèi)生服務需要、需求與衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第38頁孕育與誕生階段（1979~1983）

衛(wèi)生面臨問題：“看病難、住院難、手術難”衛(wèi)生經濟研究與實踐探索任務：怎樣擴大衛(wèi)生服務供給，搞活衛(wèi)生機構內部運行機制，緩解供需矛盾；（三）國內衛(wèi)生經濟學產生與發(fā)展衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第39頁初步發(fā)展階段（1983~1992）

衛(wèi)生面臨問題：微觀改革不能處理衛(wèi)生發(fā)展中問題。衛(wèi)生經濟研究主要內容：衛(wèi)生事業(yè)性質、地位定位。

深入發(fā)展階段（1992~至今）

衛(wèi)生面臨問題：確定衛(wèi)生改革方向。衛(wèi)生經濟研究主要內容：改革實踐與相關衛(wèi)生經濟政策。衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第40頁（四）國內衛(wèi)生經濟學研究主要領域1、我國衛(wèi)生事業(yè)性質研究2、衛(wèi)生事業(yè)地位與作用3、衛(wèi)生服務中市場與政府作用研究4、健康保障制度研究5、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃理論與實踐研究6、衛(wèi)生籌資7、衛(wèi)生總費用研究8、政府職能轉變研究9、衛(wèi)生服務提供者行為規(guī)范研究10、衛(wèi)生服務體系研究11、其它衛(wèi)生經濟學概述醫(yī)學知識專家講座第41頁三、衛(wèi)生經濟學研究基本方法和理論(一)經濟學分析方法普通為：1、實證經濟學研究（positiveeconomics）:利用經驗觀察及描述方法，說明和分析過去、當前和未來各種經濟活動和規(guī)律；——描述性2、規(guī)范經濟學研