【食管癌術(shù)后鼻飼管護(hù)理研究綜述報告3400字（論文）】

食管癌術(shù)后鼻飼管護(hù)理研究綜述報告目錄TOC\o"1-2"\h\u32061鼻飼管術(shù)后管道護(hù)理的重要性 1255912食管癌術(shù)后鼻飼管護(hù)理措施 28272.1鼻飼方法 2112882.3管道觀察 2305122.5腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理 3306642.6口腔護(hù)理 3306083鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 3158654小結(jié) 431277參考文獻(xiàn) 4摘要：食管癌在國內(nèi)有較高的發(fā)生率和死亡率，通常在被確診時患者已進(jìn)入中晚期，早期手術(shù)有利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，但患者術(shù)后通常需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持機(jī)體代謝所需營養(yǎng)，鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)主要方式之一。本文對食管癌術(shù)后鼻飼管護(hù)理相關(guān)狀況進(jìn)行綜述，從而為當(dāng)前臨床認(rèn)識鼻飼管護(hù)理重要性、了解鼻飼管護(hù)理措施、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生提供臨床參考。關(guān)鍵詞：食管癌；鼻飼管；護(hù)理食管癌是最常見的消化道腫瘤之一。食管癌的發(fā)病率和死亡率在我國各種惡性腫瘤中居第四位[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示，食管癌患者平均生存時間不足2年，5年生存率為15-39%，對患者的健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。這種疾病的早期癥狀不明顯，容易被忽視，當(dāng)疾病確診時，已經(jīng)進(jìn)展到中晚期。因此早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對改善患者預(yù)后非常重要。隨著病情的進(jìn)展，可引起胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等一系列臨床癥狀[3]。目前手術(shù)是治療食管癌的常用措施，可以消除病灶，緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后[4]。然而，手術(shù)治療的質(zhì)量也受到許多因素的影響，其中更常見的是術(shù)后管道風(fēng)險，由于術(shù)后患者無法經(jīng)食道進(jìn)食，故而需要通過鼻飼管進(jìn)食[5]。因此對食管癌患者術(shù)后實施鼻飼管護(hù)理措施，對保證手術(shù)質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義。1鼻飼管術(shù)后管道護(hù)理的重要性由于大多數(shù)食管癌患者年齡較大，身體功能逐漸下降，并伴有老年病，且大多數(shù)患者對食管癌不了解，對手術(shù)治療有恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)治療及疾病的相關(guān)知識，講解典型的食管癌手術(shù)成功案例，緩解老年患者的緊張情緒，使患者順利接受手術(shù)治療。特別是在鼻飼管插入后，由于各類管道交雜，適應(yīng)性差，容易導(dǎo)致管道滑脫風(fēng)險增加[6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者積極配合治療，應(yīng)對老年患者進(jìn)行術(shù)前教育。大多數(shù)老年患者文化程度低，記憶力差，容易忘記健康知識，這將影響臨床健康教育的發(fā)展。護(hù)士應(yīng)使用通俗易懂的語言，結(jié)合各種方法對每位患者進(jìn)行術(shù)前教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后管道的注意事項和重要性[7]。2食管癌術(shù)后鼻飼管護(hù)理措施2.1鼻飼方法當(dāng)前鼻飼主要方式包括持續(xù)泵入鼻飼法和間歇鼻飼法，持續(xù)泵入鼻飼法主要通過鼻飼泵進(jìn)行輸注，輸注速度由緩到急，逐漸增加到80~100ml/h，但是每隔固定時間需要對管道進(jìn)行沖洗。間歇鼻飼方法則需采用注射器進(jìn)行分量推注，每次推注時間約在15~20min，每天約推注5~6次，推注前還需注意有無鼻飼液潴留。胡丹麗[8]的研究在對兩類鼻飼方法進(jìn)行對比后，得出結(jié)論，持續(xù)泵入鼻飼可保證患者呼吸心率及各項體征的平穩(wěn)，減少誤吸環(huán)節(jié)的發(fā)生率，而間歇鼻飼法一方面可能由于需要護(hù)士反復(fù)用注射器進(jìn)行抽吸，使得醫(yī)療人力資源在一定程度上被浪費(fèi)，增加護(hù)理人員工作量，且可能增加鼻飼液潴留、誤吸風(fēng)險。持續(xù)泵入鼻飼法中鼻飼泵屬于封閉系統(tǒng)，可能減少污染環(huán)節(jié)，避免常規(guī)使用注射器從而引起的反復(fù)抽吸。2.3管道觀察在鼻飼管使用期間，應(yīng)對患者胃液顏色、流量及性質(zhì)進(jìn)行觀察，而且一般食管癌手術(shù)完成后，可能會有血液通過鼻飼管反流出來，故而需對其發(fā)生的相關(guān)情況進(jìn)行觀察。如果胃管堵塞，應(yīng)使用少量0.9%氯化鈉溶液沖洗并泵回，以避免胃擴(kuò)張，減少吻合口瘺的發(fā)生。腸蠕動恢復(fù)后拔鼻飼管。如果患者在24小時內(nèi)沒有感到不適，可以開始給予1/4量的流質(zhì)飲食。如果患者3天后仍不感到不適，可改為1/3量，并逐漸增加食物攝入量。食物也從液體變成半液體，最后變成普通飲食。劉穎[11]的研究認(rèn)為，食管癌術(shù)后鼻飼期間有必要對患者胃液情況進(jìn)行觀察，以對患者胃腸恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，從而盡早確定拔管時間。2.5腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)在當(dāng)時配置后立馬應(yīng)用于病人的腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)，從而在一定程度上杜絕營養(yǎng)液的變質(zhì)及污染，爭取在營養(yǎng)液配置后一天內(nèi)應(yīng)用完畢，調(diào)配及盛放營養(yǎng)液的容器需要時刻放置于無菌環(huán)境內(nèi)；將營養(yǎng)液輸注到患者腸胃內(nèi)時，嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行才做，使得液溫控制在35～37°左右。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用專用標(biāo)識，標(biāo)識清晰準(zhǔn)確，輸注時注意核對準(zhǔn)確，有效區(qū)分；同時還需對營養(yǎng)注入腸胃內(nèi)的速度采取管控措施，如果病人感覺到腹部脹痛應(yīng)立即調(diào)節(jié)輸注速度，以增加患者耐受。陳培培等[14]的研究指出，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注應(yīng)該從低濃度開始，并使得營養(yǎng)液溫度保持在35～37℃左右，此種溫度與患者腸道內(nèi)的溫度最為接近，因而患者的腸道環(huán)境也最能接納輸注的營養(yǎng)液，同時還需定時更換加溫器位置，以免對泵管造成損害。2.6口腔護(hù)理食管癌手術(shù)患者由于長期不能經(jīng)口進(jìn)食，而長期胃管、鼻腸管等壓迫和摩擦?xí)黾踊颊呖谇火つこ溲獱顩r再加上放置胃管、鼻腸管后局部摩擦和壓迫，導(dǎo)致口腔黏膜充血，因而需要針對口腔進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理防護(hù)。所以護(hù)理人員應(yīng)該具有針對性的對病人口腔黏膜狀況進(jìn)行觀察，采用沾染生理鹽水的棉球?qū)颊呖谇粌?nèi)及口腔外周進(jìn)行擦拭，以保證患者口腔的濕潤，擦拭完成后指導(dǎo)患者用專門醫(yī)用噴霧進(jìn)行噴涂，3次/天；同時患者在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)期間還需用溫開水或者鹽水漱口。如有必要，還應(yīng)鼓勵患者咀嚼各類口味的口香糖，去除口腔異味，還能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素釋放。楊云芳[15]的研究對鼻飼患者進(jìn)行口腔護(hù)理，從而推動患者腸道蠕動有好處，還會為患者胃腸黏膜提供充足的動力，正確有效發(fā)揮其活力。3鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腹瀉是鼻飼患者常見并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察，根據(jù)病人具體情況減慢或者暫停輸注，降低濃度，冷液體加溫。腸內(nèi)營養(yǎng)濃度還需遵循從低到高的原則，起始輸注速度應(yīng)控制在30ml/h以下，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。吸入性肺炎及肝功能異常也是食管癌患者鼻飼期間重要并發(fā)癥，故而在進(jìn)行營養(yǎng)支持時應(yīng)將床頭上調(diào)，至30～40°為宜，加強(qiáng)巡視，觀察患者進(jìn)食情況和速度，有無咳嗽、氣促，并對患者肝功能及血糖進(jìn)行監(jiān)測。另外蔡敏等[16]的研究認(rèn)為，鼻導(dǎo)管的長期放置可能增加患者心理壓力，使得其處于痛苦情緒，對此護(hù)士也應(yīng)該充分表達(dá)理解，積極與患者交流交談，并保持溫和的語氣，耐心地向患者講述此時病情的嚴(yán)重程度及治療效果，使得患者能夠感受到自身病情的好轉(zhuǎn)，更有信心去完成治療，配合護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。4小結(jié)食管癌預(yù)后差，患者在面對疾病時往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病的治療，故而食道癌術(shù)后護(hù)理對于患者康復(fù)有重要意義。食管癌根治術(shù)后管道護(hù)理是整個術(shù)后護(hù)理的重要組成部分。加強(qiáng)術(shù)后鼻飼管護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，對提高手術(shù)成功率具有重要意義。本研究分別從鼻飼方法、鼻飼管的放置與固定、管道觀察、鼻空腸管的沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理、口腔護(hù)理等方面對食管癌患者術(shù)后鼻飼管護(hù)理相關(guān)措施進(jìn)行探討，從而為當(dāng)前食管癌術(shù)后護(hù)理提供一定的臨床依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]姜徽,李元海,周磊,等.不同鎮(zhèn)痛方法對老年食管癌患者術(shù)后疼痛及早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):472-475.[2]王瀾,李曉旭,韓春,等.食管癌長期生存患者臨床特征及治療相關(guān)因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(6):565-570.[3]賀舜,張月明,竇利州,等.新型食管內(nèi)放射支架與普通覆膜食管支架在中晚期食管癌姑息治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2016,25(6):483-486.[4]李惠霞,趙雨晴,王瑩,等.食管癌術(shù)后康復(fù)患者院外護(hù)理問題的原因分析及延續(xù)性護(hù)理措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(1):17-19.[5]傅劍華,譚子輝.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來展望[J].中國腫瘤臨床,2016,43(12):507-510.[6]張達(dá)成,邵金蓮,崔海燕.纖支鏡輔助鼻飼管植入在機(jī)械通氣的慢阻肺病人中應(yīng)用[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2018,36(4):453-456.[7]何鳳姣,肖雅瑜,戴勤,等.觀察鼻飼管聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)粉在食管癌同步放化療中的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2020,33(9):1455-1457.[8]胡丹麗,鄒潔,許伊佳,等.兩種鼻飼方法在預(yù)防老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2019,38(18):2928-2931.[9]任雅瓊,李琦,武亞娟,等.早期鼻飼營養(yǎng)在中晚期食管癌患者放射治療化學(xué)治療中應(yīng)用的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2020,27(9):1241-1243.[10]李晨露,程云,趙麗蓉.鼻飼臥位角度枕的制作及使用方法[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(004):75-75.[11]劉穎.改良鼻飼法提高重度吞咽障礙患者插管成功率的探討[J].中國保健營養(yǎng)2021,31(3):56-56.[12]袁艷,陳雯,李曾瓊.留置胃管中脈沖式?jīng)_管法的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(101):19990-19991.[13]彭潔婧,黃璜.改良流質(zhì)鼻飼裝置的研制[J].護(hù)理學(xué)報,2018,25(10):78-78.[14]