修改醫(yī)學(xué)倫理學(xué) (2)剖析

醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患關(guān)系

湘雅醫(yī)院心內(nèi)科馬琦琳案例1：拒絕簽字、胎婦雙亡2007年11月21日,懷孕9個(gè)月的李麗云因呼吸困難,在同居男子肖志軍的陪同下赴北京某醫(yī)院檢查,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。由于肖志軍多次拒絕在手術(shù)單上簽字,最終孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。案例2：醫(yī)生簽字、母子平安2008年1月11日，在浙江德清縣人民醫(yī)院，產(chǎn)婦周發(fā)芝大出血，生命垂危，需要切除子宮挽救生命，但患者丈夫拒絕簽字同意手術(shù)。這家醫(yī)院作出了與北京朝陽(yáng)醫(yī)院不同的決定，由兩名主治醫(yī)生聯(lián)合簽字手術(shù)，產(chǎn)婦順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安。思考與討論1.如何評(píng)述上述兩個(gè)案例？2.面對(duì)上述情況，你會(huì)如何決策？3.談?wù)勀銓?duì)醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的理解？希波克拉底誓言仰賴醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。

無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實(shí)共亟之。

我國(guó)古代醫(yī)德思想“十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。”（《周禮》）“醫(yī)乃仁術(shù)。”疏五過論”；“征四失論”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）東漢“醫(yī)圣”張仲景“精究方術(shù)?！薄吧弦辕熅H之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生?！薄扒谇蠊庞?xùn)，博采眾方。”痛斥“居世之士，曾不留神醫(yī)藥”，“唯名利是務(wù)”《傷寒雜病論》明代外科醫(yī)生陳實(shí)功《外科正宗》四卷?！夺t(yī)家五戒十要》：醫(yī)生的專業(yè)學(xué)習(xí)、道德修養(yǎng)、言行舉止、服務(wù)態(tài)度以及如何處理好同行之間的關(guān)系。1978年，美國(guó)出版的《生命倫理學(xué)百科全書》，把《醫(yī)家五戒十要》與《希波克拉底誓詞》和《邁蒙尼第斯禱詞》，并列為世界古代醫(yī)德文獻(xiàn)之一。舊民主主義革命時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理思想

孫中山1892畢業(yè)于香港西醫(yī)書院：“醫(yī)亦救人之術(shù)”。秋瑾譯《看護(hù)教程》：“看護(hù)為社會(huì)之要素……健者扶掖病者，病者依賴健者，斯能維持社會(huì)安寧?！薄叭绾螌?duì)待中西醫(yī)學(xué)”、“中國(guó)醫(yī)學(xué)如何發(fā)展。1926年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》。宋國(guó)賓《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》。

新民主主義革命時(shí)期的醫(yī)學(xué)倫理思想

“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。”《紀(jì)念白求恩》：“一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人”社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理思想

衛(wèi)生方針：“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。”1981年《醫(yī)德學(xué)概論》。1981年6月，倡議開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，確定了社會(huì)主義醫(yī)德原則。同年頒發(fā)《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》。1988年，頒布《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》。1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。1988年10月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)成立，創(chuàng)辦的《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。

她是誰(shuí)？她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國(guó)科學(xué)院第一個(gè)女院士；她并未得過什么國(guó)際獎(jiǎng)，可是國(guó)內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…北京協(xié)和醫(yī)院林巧稚教授

為了降低新生兒和產(chǎn)婦的死亡率，她在百忙的臨床工作中抽出時(shí)間親自向孕婦進(jìn)行科普宣傳。誰(shuí)是當(dāng)代最可愛的人？為了人民的安康與幸福，2003年的春夏之際，在那場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長(zhǎng)城，用無私奉獻(xiàn)和赤誠(chéng)愛心鑄就新時(shí)代的英雄群雕……永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士

——廣東省中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)葉欣醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系123醫(yī)德的基本理論

醫(yī)德的規(guī)范體系

醫(yī)德的基本實(shí)踐

醫(yī)德難題

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義

是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)道德理論和原則制定的，用以調(diào)整醫(yī)療工作中各種人際關(guān)系、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為善惡的準(zhǔn)則。（二）醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的種類醫(yī)德一般規(guī)范醫(yī)德特殊規(guī)范

（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的表現(xiàn)形式（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的特點(diǎn)

●針對(duì)性●約束性●導(dǎo)向性●可操作性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的內(nèi)容忠于職守、治病救人平等交往、一視同仁文明服務(wù)、舉止端莊廉潔奉公、遵紀(jì)守法保守醫(yī)密、誠(chéng)實(shí)守信互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇權(quán)利與義務(wù)良心與榮譽(yù)審慎與膽識(shí)情感與理智醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用原則實(shí)際上是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)則，包括知情同意醫(yī)療最優(yōu)化醫(yī)療保密生命價(jià)值原則

1、知情同意的含義所謂知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的防治措施有決定取舍的自主權(quán).24就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)

醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者的病情患者所患疾病的治療措施告知患者需要支付的費(fèi)用

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的解決程序

知情同意的告知要素☆醫(yī)方告知內(nèi)容

知情同意的能力要素☆倫理?xiàng)l件(能力與自愿)病人有充分的理解能力病人有自由選擇的權(quán)利病人有同意與否的合法權(quán)利☆知情同意的主體知情同意的主體患者患者的法定代理人監(jiān)護(hù)人患者的親屬；知情同意的同意要素(同意權(quán)的實(shí)施)病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定。同意權(quán)在臨床上的表現(xiàn)形式語(yǔ)言表示文字表示行為表示知情同意運(yùn)用中的具體問題

☆知情同意與特殊干預(yù)權(quán)醫(yī)療干預(yù)權(quán)，又稱醫(yī)生干涉權(quán)，是在醫(yī)學(xué)倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)生為病人利益或他人和社會(huì)利益，對(duì)病人自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，并由醫(yī)生作出決定的一種醫(yī)療倫理行為。它主要適用于以下幾種情況：①病人缺乏理智的決定②心理承受能力差的病人③面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人(又無法定代理人)④為了他人、社會(huì)利益免受傷害☆知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員向病人及其代理人說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的其他意外情況等信息之后，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定。知情同意運(yùn)用中的具體問題

代理人同意的適用范圍如下：

①代理嬰幼兒同意②代理智能障礙者同意③代理限制民事行為能力人的同意④代理正常成年病人的同意☆手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的知情同意問題

有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療由于患者體質(zhì)特殊或者病情危急，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療臨床試驗(yàn)性檢查和治療收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療

醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、

特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

知情同意運(yùn)用中的具體問題

2、醫(yī)療最優(yōu)化原則它是指在臨床實(shí)踐中，診療方案的選擇和實(shí)施追求以最小的代價(jià)獲取最大效果的決策，也叫最佳方案原則。醫(yī)療最優(yōu)化原則是行善原則、不傷害原則在臨床工作中的具體應(yīng)用。就臨床醫(yī)療而言，最優(yōu)化原則是最普通，也是最基本的診療原則。

主要內(nèi)容療效最佳損傷最小痛苦最輕耗費(fèi)最少3、醫(yī)療保密原則醫(yī)療保密(medicalconfidentiality)通常是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露有關(guān)病人疾病以及醫(yī)療不良后果的隱私。理解該概念應(yīng)注意：一是“病人疾病的隱私”二是“醫(yī)療不良后果”三是“不向他人泄露”

為病人保密對(duì)病人保密保守醫(yī)務(wù)人員秘密醫(yī)療保密的倫理?xiàng)l件對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)并不是無限制的、絕對(duì)的，恪守醫(yī)療保密必須滿足以下幾個(gè)倫理?xiàng)l件：①以不傷害病人自身的健康與生命利益為前提。②不傷害無辜者的利益。③滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。④不能與現(xiàn)行法律相沖突。4、生命價(jià)值原則

生命價(jià)值原則包括三個(gè)方面：尊重人的生命尊重生命的價(jià)值人的生命是有價(jià)的生命價(jià)值原則的應(yīng)用

生命價(jià)值原則強(qiáng)調(diào)生命神圣與生命質(zhì)量的統(tǒng)一，病人生命價(jià)值的非定性公式：生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命×醫(yī)療需要×社會(huì)需要生命的價(jià)值＝——————————————————————

代價(jià)對(duì)那些生命質(zhì)量極低，社會(huì)為維護(hù)其生存所花代價(jià)太高的生命不應(yīng)承擔(dān)救治的義務(wù)，行善義務(wù)強(qiáng)度的公式是：成功幾率×生命質(zhì)量×生命長(zhǎng)度行善義務(wù)強(qiáng)度＝------------------------------------

代價(jià)﹡醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問題基本原則比應(yīng)用原則更普遍、更基本，它是應(yīng)用原則的基礎(chǔ)。在同一個(gè)道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德的基本原則與應(yīng)用原則存在著內(nèi)在的一致性。原則的交叉沖突問題雙重效應(yīng)問題◆醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列(處理辦法):

首先是行善原則、生命價(jià)值原則；其次是尊重自主原則(知情同意)、公平公益原則、有利與不傷害原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則等。

案例1:

一位30多歲的女性患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫塊到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過檢查診斷后明確為患乳房癌而收住入院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)師告訴病人的丈夫，病人需作左側(cè)乳房切除，丈夫表示同意，并在術(shù)前通知書上簽了字。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后病人清醒后，發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)乳房已被切除，情緒低落，痛哭流涕，將醫(yī)院及醫(yī)生告上了法庭。醫(yī)生說，做手術(shù)前我們告訴了你的丈夫，而且你的丈夫也簽了同意書。病人說，問題是你醫(yī)生手術(shù)前為什么不告訴我手術(shù)方案？我作為一個(gè)年輕的女性不能沒有乳房，丈夫簽字不能代表我的意見。

案例2案情:

小麗的媽媽患有老慢支，每年都會(huì)發(fā)作幾次。每次聽到母親的咳嗽和喘息聲，小麗都非常心疼。這幾年家里經(jīng)濟(jì)情況好了，母親的病一發(fā)作小麗都會(huì)帶她去醫(yī)院住院治療，并要求主治醫(yī)生用最好的藥，抗生素點(diǎn)名要１００元以上一支的。為了防患于未然，她每次都要求醫(yī)生為母親做一個(gè)全身檢查，什么ＣＴ、磁共振一樣都不能少。然而，時(shí)間一長(zhǎng)，小麗媽媽發(fā)作時(shí)的感染卻越來越難以控制，有時(shí)一連換好幾種藥都不奏效。最后，老太太發(fā)展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小麗不理解，難道好藥、貴藥反而用錯(cuò)了嗎？案例點(diǎn)評(píng):

貴藥＝好藥＝好療效，這是人們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。其實(shí)，藥價(jià)的高低，不是根據(jù)藥物對(duì)某一疾病的療效而定，而是根據(jù)其原料成本、工藝過程、銷售環(huán)節(jié)等因素決定的。能夠最有效控制疾病的發(fā)展，副作用最小，不導(dǎo)致藥源性疾病，價(jià)格適中的藥才是好藥。

案例3一個(gè)男病人在殺害一位婦女前，曾經(jīng)事前透露給精神科醫(yī)生。精神科醫(yī)生也將病人看管起來了，但是基于醫(yī)患之間的保密原則，他沒有將病人的企圖通知那位婦女，以致對(duì)病人的管束失敗后，該婦女被精神病人殺害。問題：醫(yī)生有保護(hù)第三者的義務(wù)嗎？如果該醫(yī)生設(shè)法告訴該女子，是否違背為病人保密的義務(wù)？但堅(jiān)持為病人保密，就會(huì)致該婦女于死地，醫(yī)生該怎么辦：為病人保密、告知婦女、報(bào)告警察？

案例4某醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治一肝癌晚期病人，男性，42歲，在某工廠技術(shù)室工作。某日，主管醫(yī)師肖某（在職博士研究生）陪同導(dǎo)師查房，用日語(yǔ)向?qū)焻R報(bào)了病人病情及治療措施。次日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人失蹤，后得知病人自殺于家中。

生命倫理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容生命倫理學(xué)的含義《生命倫理學(xué):通向未來的橋梁》：“把生物學(xué)知識(shí)和人類價(jià)值體系知識(shí)結(jié)合起來的學(xué)科?！薄渡鼈惱韺W(xué)百科全書》：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”。生命倫理學(xué)的研究范圍生命倫理學(xué)的基本問題自主原則(Theprincipleofautonomy)行善原則(Theprincipleofbeneficience)不傷害原則(Theprincipleofnon-maleficience)公正原則(Theprincipleofjustice)克倫·安·昆蘭醫(yī)患關(guān)系“如履薄冰”的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系概述定義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。醫(yī)患關(guān)系重要性良好的醫(yī)患關(guān)系是順利開展醫(yī)療活動(dòng)的保障；

可以營(yíng)造良好的社會(huì)關(guān)系和情緒反應(yīng)；

有益于保持和增進(jìn)醫(yī)患雙方的心理健康；

醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)；醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主；醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高，刑事案件增多；醫(yī)療糾紛引發(fā)社會(huì)的反應(yīng)，構(gòu)成了社會(huì)各界關(guān)系的焦點(diǎn)；深圳“八毛門”2011年9月5日龍崗一牙科診所醫(yī)生陳先生向媒體報(bào)料稱：8月19日剛出生的兒子因腹脹，21日轉(zhuǎn)入深圳市兒童醫(yī)院，24日，醫(yī)院出具病情告知書，告知孩子有腸梗阻、小腸結(jié)腸炎，疑為先天性巨結(jié)腸。建議進(jìn)行造瘺活檢手術(shù)，手術(shù)費(fèi)超過十萬。陳先生簽字拒絕手術(shù)，25日帶兒子到廣州市兒童醫(yī)院就診，稱接診醫(yī)生開了八毛錢的藥，“孩子就治好了，能吃能拉”。陳先生懷疑深圳市兒童醫(yī)院過度醫(yī)療，要求醫(yī)院撤銷科主任，退還3900元住院費(fèi)，賠償10萬元。

此事引發(fā)網(wǎng)上熱議，基本上都是一邊倒地指責(zé)醫(yī)院。10月18日，網(wǎng)友“李佳蔚的”在其微博中上傳照片，內(nèi)容為孩子家屬陳先生的道歉信，其中提到孩子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。陳先生的兒子被確證為先天性巨結(jié)腸，10月19號(hào)在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)，28號(hào)康復(fù)出院，手術(shù)后寶寶體重增長(zhǎng)一公斤。治療費(fèi)用為2萬4千元。陳先生委托同濟(jì)醫(yī)院向社會(huì)公布了他的一封感謝信和致歉信?！吨袊?guó)醫(yī)生：威脅下的生存》

“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”，“在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)”

醫(yī)患關(guān)系的和諧之道首先，幾乎每個(gè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。其次，受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。再次，美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付，所以保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督。其他國(guó)家的做法美國(guó)日本第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系醫(yī)患溝通基本策略傾注醫(yī)學(xué)人文善意規(guī)范醫(yī)生職業(yè)語(yǔ)言增進(jìn)醫(yī)患真摯友情重視患方利益人關(guān)注患方文化積極友善溝通媒體形成溝通書面信息醫(yī)患溝通基本模式——GLTC模式醫(yī)患交流醫(yī)患合作醫(yī)方傾聽醫(yī)方示善和善的肢體語(yǔ)言

親切的口頭語(yǔ)言醫(yī)患溝通技能要素人文素養(yǎng)通俗表達(dá)社會(huì)閱歷善解人意禮貌習(xí)慣語(yǔ)言技巧寬容心態(tài)醫(yī)學(xué)專業(yè)（一）加快醫(yī)藥體制改革（二）完善法律法規(guī)（三）醫(yī)院機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理（四）提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)啟示加快醫(yī)藥體制改革1.政府要不斷增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入2.深化醫(yī)藥體制改革3.建立起大醫(yī)院帶動(dòng)周邊社區(qū)醫(yī)院的機(jī)制4.第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制完善法律法規(guī)，加強(qiáng)監(jiān)管1.建立醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)信用制度、失信懲戒制度2.加大執(zhí)法力度3.調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)制度4.擴(kuò)大各種醫(yī)療保障制度的覆蓋面5.構(gòu)建新的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系6.規(guī)范醫(yī)療糾紛處理機(jī)制

（三）醫(yī)院自身要加強(qiáng)管理1.設(shè)立健康教育科2.加強(qiáng)內(nèi)部管理（四）提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)勤于臨床實(shí)踐增加社會(huì)活動(dòng)醫(yī)學(xué)生的品德與修養(yǎng)據(jù)1992.10.14衛(wèi)生部的頒發(fā)了《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》（第三條）●救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛?！褡鹬夭∪说娜烁衽c權(quán)利。對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁?！裎拿鞫Y貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人?！窳疂嵎罟?。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私?！駷椴∪吮Ｊ蒯t(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密?！窕W(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間的關(guān)系?！駠?yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。☆中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范我國(guó)的社會(huì)主義醫(yī)德原則☆防病治病☆救死扶傷☆實(shí)行社會(huì)主義人道主義☆全心全意為人民身心健康服務(wù)醫(yī)學(xué)學(xué)生應(yīng)該具備的心理素質(zhì)應(yīng)符合作為一個(gè)合格的普通人所具備的素質(zhì)成熟的人格（個(gè)性）完善的自我概念良好的人際關(guān)系和溝通技巧對(duì)于自己工作群體的文化背景的了解對(duì)于規(guī)則的遵循以及良好的