溫里藥專題知識

里寒癥寒邪入里心腎陽虛里寒癥病因溫里藥專題知識第1頁溫里藥寒邪侵入脾胃，使脾胃陽氣受抑：臨床表現為消化不良，里可見心腹脹寒滿脘腹疼痛、嘔吐泄瀉。證心腎陽虛汗出不止、四肢厥冷心腎陽衰脈弱欲絕……亡陽癥與當代醫(yī)學中休克很相同，實質為心血管系統功效低下，病理基礎為心輸出量↓外周循環(huán)阻力↑微循環(huán)障礙。溫里藥專題知識第2頁

因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷感染、過敏、心泵衰竭等）引發(fā)急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動脈血灌流量急劇降低，從而造成各主要器官機能代謝紊亂和結構損害復雜全身性病理過程。休克溫里藥專題知識第3頁

精神萎靡，表情冷淡或意識喪失，面色蒼白，皮膚及四肢濕冷，心率快，脈細數，血壓下降，脈壓差減小，尿量降低，呼吸淺促。臨床表現溫里藥專題知識第4頁對心血管系統影響對腎上腺皮質功效抗炎、鎮(zhèn)痛作用對神經系統影響對消化系統作用

溫里藥藥理作用主要包括以下幾方面：溫里藥專題知識第5頁回陽救逆溫心陽功效，用于亡陽證：心陽衰弱四肢浮腫心收縮無力，心律失常小便不利類似休克類似心力衰竭，過緩型心律失常（竇性心動過緩，傳導阻滯）。溫里藥具有對心血管系統溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第6頁對心血管系統1）強心作用

2）對心率影響

3）抗心肌缺血

4）改進循環(huán)

5）抗休克溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第7頁附子、烏頭煎劑參附注射液離體蛙心、細辛、培養(yǎng)心肌細胞干姜提取物②反抗異搏定(verapamil)等所引發(fā)試驗性遲緩性心律失常

1、強心、加緊心率、加緊傳導（正性肌力、正性頻率、正性傳導）心肌收縮力↑、心律↑心輸出量↑心肌耗氧量↑①在體蛙心溫里藥專題知識第8頁強心成份：消旋-去甲烏藥堿(dl-demethylcocaurine,DMC)

附子烏頭均含有DMC→⊕β-R→心臟傳導↑、心率↑、心縮力↑細辛吳茱萸溫里藥專題知識第9頁

2、擴張血管，改進循環(huán)（1）擴張外周血管：

附子細辛擴張全身血管→循環(huán)通暢肉桂→周身產生溫熱感干姜（2）擴張冠脈：冠脈流量↑→改進心肌循環(huán)試驗：a、反抗垂體后葉素(pituitrin)所致心肌缺血；b、減輕麻醉犬因為結扎冠狀動脈所致心肌缺血。癥狀：損傷范圍↓、損傷程度↓。（3）擴張腦血管：腦血流量↑，提升耐缺氧能力。

溫里藥專題知識第10頁3、抗休克

參附注射液失血性存活時間四逆湯心源性存活百分率附子感染中毒性平均動脈壓↑缺氧性延長各種休克動物溫里藥專題知識第11頁1）對胃腸運動影響2）促消化作用3）利膽、止吐、抗?jié)儗ο到y溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第12頁

1、健胃、助消化

干姜胃粘膜血流量↑肉桂消化酶活性↑吳茱英

刺激消化其味辛辣，屬辛辣健胃直接刺激消化道粘膜促進吸收胃液分泌↑胡椒溫里藥專題知識第13頁2、驅風

肉桂揮發(fā)油→刺激腸胃蠕動↑→排出胃腸積氣吳茱英辛辣成份干姜丁香鎮(zhèn)吐、降逆：姜浸膏能抑制犬因為CuSO4→嘔吐吳茱英3、鎮(zhèn)吐溫里藥專題知識第14頁

附子、肉桂、干姜對垂體－腎上腺皮質系統有興奮作用，可使腎上腺中維生素C、膽固醇含量降低，促進腎上腺皮質激素合成。對腎上腺皮質功效溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第15頁

附子、肉桂、吳茱萸等有鎮(zhèn)靜作用。附子、烏頭、花椒有局麻作用。溫里藥還可經過影響植物神經系統及內分泌功效。對神經系統影響溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第16頁

四逆湯：熱Ⅰ方（附子、肉桂、干姜）熱Ⅱ方（附子、肉桂）

試驗：附子→延緩處于嚴寒環(huán)境下動物體溫下降,延長其存活期

參附湯→甲狀腺機能減退大鼠：加速肝糖原分解和酶活性，促進機體能量代謝，增加熱量產生。

興奮交感神經→產熱↑對神經系統影響溫里藥專題知識第17頁

經試驗研究證實，附子、烏頭、干姜等溫里藥含有一定抗炎、鎮(zhèn)痛作用?？寡住㈡?zhèn)痛溫里藥共同藥理作用溫里藥專題知識第18頁

附子、干姜、熱板法……痛反應時間↑肉桂、細辛、醋酸扭體法……扭體次數↓吳茱英電刺激法……刺激強度↑提升痛閾鎮(zhèn)痛溫里藥專題知識第19頁附子吳茱萸肉桂干姜

慣用藥品溫里藥專題知識第20頁附子毛茛科多年生草本植物烏頭子根加工品溫里藥專題知識第21頁附子主產于四川、湖北、湖南等地。以四川所產最正確。夏秋二季采挖。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。溫里藥專題知識第22頁[功效]回陽救逆、補火助陽、逐風寒濕邪附子溫里藥專題知識第23頁附子[主治]肢冷脈微，陽痿，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，寒濕痹痛溫里藥專題知識第24頁

峻補元陽，益火之源腎陽不足，命門火衰補火助陽

中溫脾陽，散寒助運（陽虛證）脾陽不振，虛瀉不止

益火暖脾，助陽化氣脾腎兩虧，陽虛水腫溫里藥專題知識第25頁“退陰回陽之力，起死回生之功。”

《傷寒蘊要》溫里藥專題知識第26頁“補先天命門真火第一要劑。”

《本草求真》溫里藥專題知識第27頁

附子中含有各種生物堿，其中以烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等為主。另外還含有消旋去甲烏藥堿、氯化甲基多巴胺、去甲豬毛菜堿等。主要成份附子溫里藥專題知識第28頁附子藥理作用主要包括以下幾方面：強心作用對血管血壓影響抗休克作用鎮(zhèn)靜、局麻抗炎、鎮(zhèn)痛對消化系統影響心肌保護作用抗心律失常抗嚴寒耐缺氧對陰虛、陽虛證動物模型影響溫里藥專題知識第29頁

⑴強心作用：附子及其有效成份含有正性肌力作用，其中去甲烏藥堿作用最為顯著，為β受體部分激動劑，可增強心肌收縮力，加緊心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量。附子

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第30頁

50-60年代中外均報導有強心作用試驗：制附子心肌收縮力↑四逆湯心率↑心輸出量增加衰竭心臟工作效率：心輸出量↑

心肌耗O2↑強心溫里藥專題知識第31頁

原理：

DMC→興奮β-R⊕（部分激動劑）→強心（類似異丙腎上腺素Isoprenaline）

去甲鹿尾草堿→→α-R⊕β-R⊕氯化甲基多巴胺→α-R⊕

溫里藥專題知識第32頁⑵對血管血壓影響附子可擴張血管，增加血流，改進血液循環(huán)。附子對血壓現有升壓又有降壓作用，與其所含成份相關。研究證實，去甲烏藥堿是降壓有效成份，含有興奮β受體及阻斷α1受體雙重作用。氯化甲基多巴胺為α受體激動劑，去甲豬毛菜堿對β受體和α受體都有興奮作用，二者是升壓有效成份。附子溫里藥專題知識第33頁⑶抗休克作用：

附子所含去甲烏藥堿含有正性肌力作用；去甲豬毛菜堿對β受體和α受體都有興奮作用，能興奮心臟，加緊心率，收縮血管，升高血壓；氯化甲基多巴胺為α受體激動劑亦有強心升壓作用。所以附子對各種休克均可提升平均動脈壓，延長存活時間及存活百分率表現顯著抗休克作用。附子溫里藥專題知識第34頁⑷抗心律失常：附子含有顯著抗遲緩型心律失常作用。可改進房室傳導，加緊心律，恢復竇性心律。但附子用量過大可造成心律失常。附子溫里藥專題知識第35頁

附子注射液Verapamil（鈣通道阻滯）過緩型心反抗律失常DMC甲醛（竇房活動功效低下）

表現：心率改進房室傳導,恢復竇性心律,降低Verapamil中毒死亡

機理：DMC→β-R⊕

臨床應用：治療竇性心動過緩、房室傳導阻滯?？剐穆墒С乩锼帉ｎ}知識第36頁⑸心肌保護作用：去甲烏藥堿可擴張冠脈增加心肌營養(yǎng)性血流量，對試驗性心肌缺血動物有一定保護作用。附子溫里藥專題知識第37頁⑹抗嚴寒、提升耐缺氧能力：

附子可抑制嚴寒引發(fā)雞和大鼠體溫下降，延長生存時間，降低死亡數。附子還可顯著提升小鼠對常壓缺氧耐受力，延長小鼠在缺氧條件下存活時間，對心腦有保護作用。附子溫里藥專題知識第38頁⑺抗炎、鎮(zhèn)痛：附子可經過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質系統功效而發(fā)揮抗炎作用。同時，其本身還含有皮質激素樣作用。附子所含烏頭堿可顯著抑制醋酸所致小鼠扭體反應。可顯著提升小鼠尾部加壓致痛法痛閾值。附子溫里藥專題知識第39頁

甲醛制附子煎劑蛋清所致大鼠踝關節(jié)脹水提物角叉菜膠

減輕醋酸所致血管通透性增強組胺抗炎顯著減輕溫里藥專題知識第40頁

機理分析：（1）抗炎同時腎上腺內Vc含量↓、膽固醇↓（說明腎上腺合成和釋放糖皮質激素↑）（2）尿中17-酮類固醇含量↑（17-酮是皮質激素代謝產物、說明皮質激素釋放↑）（3）血液中嗜酸性白細胞降低，淋巴細胞降低（說明皮質激素作用↑）溫里藥專題知識第41頁

結論：

附子→興奮垂體-腎上腺皮質系統→皮質激素分泌↑。也有報道，切除腎上腺，附子仍有抗炎作用，故非皮質原因。

溫里藥專題知識第42頁

⑻對陰虛、陽虛證動物模型影響

附子可使陽虛證模型動物M受體數量降低，cGMP系統反應性降低，使之趨于正常。對陰虛證模型動物，附子可使β受體數量增多，cAMP系統反應性深入升高。附子可使陰虛證深入惡化，而陽虛證得到改進。附子溫里藥專題知識第43頁

附子陰虛模型甲亢型：β-R數↑肉桂氫考型：CAMP系統對Isoprenaline反應性↑

陽虛模型甲狀腺機能↓使其抑制，趨向正常M-R↑CGMP反應↑注：陰虛者交感神經-β-R-CAMP系統功效亢進；陽虛者副交感神經-M-RCGMP系統功效偏亢。深入升高試驗研究溫里藥專題知識第44頁⑼對消化系統影響：附子煎劑可抑制胃排空，卻可興奮離體空腸自發(fā)性收縮活動，而含有膽堿樣、組胺樣作用。附子水煎劑還可抑制小鼠水浸應激性和大鼠鹽酸損傷性胃潰瘍形成。附子溫里藥專題知識第45頁鎮(zhèn)靜：生附子可抑制小鼠自發(fā)活動，延長環(huán)己巴比妥所致小鼠睡眠時間。附子

[藥理作用]

2、其它藥理作用溫里藥專題知識第46頁局麻：附子能刺激局部皮膚，使皮膚黏膜感覺神經末梢呈興奮現象，產生瘙癢和灼熱感。繼之麻醉，喪失知覺。附子

[藥理作用]

2、其它藥理作用溫里藥專題知識第47頁[當代應用]

休克、遲緩型心率失常、風濕性關節(jié)炎﹑關節(jié)痛﹑腰腿痛、神經痛﹑偏頭痛附子溫里藥專題知識第48頁[不良反應和毒性]

附子有大毒，其主要毒性由生物堿引發(fā)，烏頭堿人致死量約為3—4毫克。

經炮制后，毒性可顯著降低附子溫里藥專題知識第49頁中毒癥狀：

神經系統：瞳孔散大，視力下降，呼吸困難等；

循環(huán)系統：心臟毒性大，主要為各種心律失常；

消化系統：惡心、嘔吐、腹痛腹瀉。[不良反應和毒性]附子溫里藥專題知識第50頁LD50(po)LD50(ip)LD50(iv)

生附子5.49g/kg0.71g/kg0.49g/kg

制附子161.0g/kg11.50g/kg2.80g/kg

相差30倍

相差6倍

相差6倍[不良反應和毒性]附子溫里藥專題知識第51頁“有些人服錢匕即發(fā)燥不堪，而昔人補劑用為常藥，豈古今運氣不一樣耶？荊府都昌王，體瘦而冷，無他病，日以附子煎湯飲，兼嚼硫磺，如此數歲。蘄州衛(wèi)張百戶，平生服鹿茸附子藥，至八十余康健倍常。”

《綱目》溫里藥專題知識第52頁附子最有用，亦最難用之藥墮胎為百藥之長（剛燥走竄，易動胎氣）溫里藥專題知識第53頁附子①本品辛熱燥烈，凡陰虛陽亢者及孕婦忌用。②反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。[使用注意]溫里藥專題知識第54頁干姜為姜科多年生草本植物姜干燥根莖溫里藥專題知識第55頁干姜主產于四川、廣東、廣西、湖北、貴州、福建等地。冬季采收，本品香氣特異，味辛辣；以質堅實、斷面色黃白、粉性足、氣味濃者為佳。切片生用或清炒、炒炭用。溫里藥專題知識第56頁[功效]溫中散寒，回陽通脈，燥濕消疾干姜溫里藥專題知識第57頁

一、溫中散寒--脾胃寒證溫中散寒要藥干姜[特點]溫里藥專題知識第58頁二、回陽通脈--亡陽證特點：回陽救逆力弱與附子同用溫里藥專題知識第59頁“元陽欲絕，合以附子同投，則回陽立效。”

《本草求真》溫里藥專題知識第60頁干姜[主治]脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳溫里藥專題知識第61頁主要成份干姜干姜含揮發(fā)油，主要成份為姜烯，還有姜醇、姜烯酮等，辣味成份有姜辣素、姜烯酮、姜酮、姜酚等。溫里藥專題知識第62頁干姜藥理作用主要包括以下幾方面：對消化系統影響抗炎作用對心血管系統影響鎮(zhèn)痛作用抗血栓抗病原微生物抗缺氧溫里藥專題知識第63頁⑴對消化系統影響：

對潰瘍都有顯著抑制作用有鎮(zhèn)吐作用促進胃腸消化機能增強唾液分泌，加強對淀粉消化力干姜

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第64頁

干姜水煎液給大鼠灌服，對應激性潰瘍、醋酸誘發(fā)胃潰瘍、幽門結扎性胃潰瘍都有顯著抑制作用。干姜浸膏對Ach、組胺、BaCL2所致豚鼠離體腸管痙攣有抑制作用。干姜所含姜酮、姜烯含有鎮(zhèn)吐作用。干姜所含芳香性揮發(fā)油對消化道有輕度刺激作用，可使腸張力、節(jié)律及蠕動增強，從而促進胃腸消化機能干姜還可增強唾液分泌，加強對淀粉消化力。試驗研究消化系統溫里藥專題知識第65頁⑵對心血管系統影響：

強心作用促進血液循環(huán)，增加器官血流量。干姜

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第66頁試驗研究

干姜所含姜酚和姜烯酮可使離體豚鼠心房自主運動增強，表現出強心作用。姜酚和姜烯酚可使血管擴張，促進血液循環(huán)，增加器官血流量。為干姜回陽通脈功效提供了當代藥理學依據。心血管溫里藥專題知識第67頁⑶抗炎作用干姜

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第68頁干姜水、醚提取物都有顯著抗炎作用。干姜可促進腎上腺皮質功效而發(fā)揮抗炎作用。姜烯酮可顯著抑制組胺和醋酸所致小鼠毛細血管通透性增加，抑制肉芽增生，減輕幼年大鼠胸腺重量，并使腎上腺重量增加。試驗研究抗炎溫里藥專題知識第69頁

⑷鎮(zhèn)痛作用：干姜醚提取物、水提取物都有鎮(zhèn)痛作用，均可使醋酸引發(fā)小鼠扭體次數降低，且呈量效關系。干姜

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第70頁

⑸抗血栓作用：干姜水提物對ADP、膠原酶誘導血小板聚集有顯著抑制作用，使試驗性血栓形成延遲。干姜揮發(fā)油也含有抗血栓形成作用。干姜

[藥理作用]

1、與功效主治相關藥理作用溫里藥專題知識第71頁⑴抗缺氧作用：干姜醚提物能延長常壓密閉缺氧和氰化鉀中毒模型小鼠存活時間。其所含檸檬醛是干姜醚提物中抗缺氧有效成份。干姜

[藥理作用]

2、其它藥理作用溫里藥專題知識第72頁⑵抗病原微生物作用：姜酮、姜烯酮等對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門氏菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有顯著抑制作用。干姜

[藥理作用]

2、其它藥理作用溫里藥專題知識第73頁

[當代應用]

嘔吐、冠心病、暈船干姜溫里藥專題知識第74頁干姜煎服，3～10g[使用方法用量]溫里藥專題知識第75頁干姜辛熱燥烈，陰虛內熱、血熱妄行者忌用。[使用注意]溫里藥專題知識第76頁肉桂樟科植物肉桂干燥樹皮或枝皮溫里藥專題知識第77頁肉桂主產廣西、廣東及云南省。秋季采收。本品有濃烈特殊香氣，味微甜、辛辣；以皮細肉厚、斷面紫紅色、油性大、香氣濃、味甜微辛、嚼之無渣者為佳。切片生用。溫里藥專題知識第78頁[功效]補火助陽，引火歸原散寒止痛，活血通經肉桂溫里藥專題知識第79頁肉桂[主治]陽痿，宮冷，腰膝冷痛，腎虛作喘，心腹冷痛虛寒吐瀉，經閉，痛經溫里藥專題知識第80頁主要成份肉桂肉桂中含揮發(fā)油：其主要成份為桂皮醛、桂皮酸，并含有少許乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯。另外尚含多糖、肉桂苷、香豆素等。溫里藥專題知識第81頁肉桂藥理作用主要包括以下幾方面：抗凝血對心血管系統作用對消化系統影響對內分泌影響抗炎作用鎮(zhèn)痛作用對中樞神經延緩衰老抗菌作用溫里藥專題知識第82頁對心血管系統影響：

1）強心：肉桂可促進交感神經末梢釋放兒茶酚胺，使豚鼠離體心臟收縮力增強，心率加緊。

2）對血管和血壓影響：肉桂、桂皮醛等對動物外周血管有擴張作用，可使冠脈和腦血流量顯著增加，血管阻力下降，血壓降低。

3）改進心肌血液供給：肉桂水提物和肉桂油可顯著提升大鼠左室舒張壓和冠脈壓，促進心肌側支循環(huán)開放，改進心肌血液供給。肉桂溫里藥專題知識第83頁對消化系統影響：

1）抗?jié)儯喝夤鹚嵛锔骨蛔⑸淇梢种拼笫笪敢悍置诤臀傅鞍酌富钚?，增加胃黏膜氨基己糖含量，促進胃黏膜血流量，有利于抑制潰瘍形成。

2）健胃、驅風：桂皮油對胃黏膜有直接緩解刺激作用，是消化液分泌增加，消化機能增強，促進消化道積氣排出。肉桂溫里藥專題知識第84頁對內分泌影響：肉桂對腎上腺皮質功效有顯著得促進作用，使幼年小鼠胸腺萎縮，使腎上腺中維生素C含量下降，可使陽虛模型小鼠腎上腺中膽固醇含量降低。肉桂水煎液含有改進性功效作用。肉桂溫里藥專題知識第85頁

抗凝血作用：肉桂提取物、桂皮醛在體外對ADP誘導大鼠血小板聚集有抑制作用。體外還可延長大鼠血漿復鈣時間，而有抗凝血作用。肉桂溫里藥專題知識第86頁抗炎作用：肉桂提取物對各種試驗性炎癥都有顯著抑制作用。肉桂溫里藥專題知識第87頁肉桂鎮(zhèn)痛作用：肉桂水煎液可降低醋酸引發(fā)小鼠扭體次數，同時可延長小鼠熱刺激反應潛伏期，對熱刺激、化學刺激及壓尾刺激引發(fā)疼痛都有抑制作用。溫里藥專題知識第88頁肉桂

對中樞神經系統作用：肉桂油、桂皮酸鈉、桂皮醛等含有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。溫里藥專題知識第89頁

延緩衰老：肉桂水煎液可提升老齡大鼠血清總抗氧化能力、提升SOD活性，降低腦脂褐素和肝臟MDA含量，從而起延緩衰老作用。肉桂溫里藥專題知識第90頁

抗菌作用：肉桂醛對各種致病性真菌均含有抗菌作用，含有抗菌譜廣毒性低特點。還可顯著抑制突變鏈球菌細胞黏附在玻璃表面，從而含有預防齲齒作用。肉桂溫里藥專題知識第91頁吳茱萸蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸、石虎

或疏毛吳茱萸干燥近成熟果實溫里藥專題知識第92頁化學成份含有吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內酯、吳茱萸內酯醇等，還含吳茱萸酸、吳茱萸堿、吳茱萸次堿、吳茱萸因堿、羥基吳茱萸堿、吳茱萸卡品堿等。主要成份吳茱萸溫里藥專題知識第93頁吳茱萸藥理作用主要包括以下幾方面：對消化系統影響對心血管系統影響鎮(zhèn)痛、抗炎作用升高體溫鎮(zhèn)靜作用抑菌作用興奮子宮溫里藥專題知識第94頁對消化系統影響：吳茱萸水煎液含有抗胃潰瘍作用；吳茱萸中喹諾酮生物堿還含有抗幽門螺桿菌作用。吳茱萸含有抗腹瀉作用可降低腹瀉次數，可抑制正常小鼠胃腸推進，抑制乙酰膽堿和BaCL2引發(fā)胃條痙攣性收縮。吳茱萸溫里藥專題知識第95頁對心血管系統影響：1）強心作用：吳茱萸含有強心作用，可使心肌收縮功效指數增加。2）對血壓影響：吳茱萸含有升壓作用，升壓幅度和升壓連續(xù)時間與腎上腺素大致相當，且二者均含有顯著后降壓效應。3）吳茱萸含有增加組織器官血流量作用。4）吳茱萸含有抗心肌缺血作用。吳茱萸溫里藥專題知識第96頁鎮(zhèn)痛:吳茱萸水煎劑、吳茱萸不一樣炮制品都有鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛有效成份為吳茱萸次堿、異吳茱萸胺及吳茱萸內酯?？寡祝涸囼炞C實，吳茱萸水煎劑含有一定抗炎作用。吳茱萸溫里藥專題知識第97頁升高體溫作用：吳茱萸醇提物、吳茱萸堿、吳茱萸次堿都有升高體溫作用。吳茱萸溫里藥專題知識第98頁抑菌作用：吳茱萸煎劑在體外可抑制霍亂弧菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及一些常見致病性真菌。