嚴(yán)重過敏反應(yīng)

嚴(yán)重過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)診療處置腎上腺素受體及激動(dòng)劑主要內(nèi)容嚴(yán)重過敏反應(yīng)2/30介紹嚴(yán)重過敏反應(yīng)：有潛在生命威脅過敏反應(yīng)30%有再次發(fā)作（雙相反應(yīng)）發(fā)作早期應(yīng)用腎上腺素是關(guān)鍵嚴(yán)重過敏反應(yīng)3/30臨床表現(xiàn)皮膚黏膜呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)其它嚴(yán)重過敏反應(yīng)4/30臨床表現(xiàn)皮膚黏膜（90%）發(fā)紅對溫暖敏感瘙癢蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重過敏反應(yīng)5/30臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（上呼吸道）聲音嘶啞喘鳴喉頭水腫咳嗽上呼吸道完全梗阻嚴(yán)重過敏反應(yīng)6/30臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（下呼吸道）支氣管痙攣呼吸急促發(fā)紺輔助呼吸機(jī)用力呼吸停頓嚴(yán)重過敏反應(yīng)7/30臨床表現(xiàn)胃腸道惡心嘔吐痙攣性腹痛腹瀉嚴(yán)重過敏反應(yīng)8/30臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心動(dòng)過速低血壓（休克）心律失常心跳停頓嚴(yán)重過敏反應(yīng)9/30臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈乏力暈厥抽搐嚴(yán)重過敏反應(yīng)10/30臨床表現(xiàn)其它結(jié)膜充血流淚噴嚏口腔燒灼感嚴(yán)重過敏反應(yīng)11/30診療標(biāo)準(zhǔn)符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)：急性發(fā)生皮膚黏膜表現(xiàn)并有以下最少一項(xiàng)者

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)暴露在可疑過敏物后出現(xiàn)最少兩項(xiàng)以下表現(xiàn)者

皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)暴露在明確已知過敏物后出現(xiàn)急性血壓下降嚴(yán)重過敏反應(yīng)12/30判別診療異物吸入哮喘嚴(yán)重狀態(tài)心源性性休克（心肌炎）膿毒性休克嚴(yán)重過敏反應(yīng)13/30處理流程

評定嚴(yán)重過敏反應(yīng)14/30初步處理馬上停頓輸注任何藥品，建立靜脈通路心肺監(jiān)護(hù)，吸氧血壓監(jiān)測q3~5min（30min之內(nèi)），有條件動(dòng)脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測低血壓狀態(tài)時(shí)，患者體位呈頭低足高位。嚴(yán)重過敏反應(yīng)15/30

確保氣道開放：氣管插管，環(huán)甲膜切開，環(huán)甲膜穿刺給氧，霧化上氣道梗阻：腎上腺素霧化下氣道梗阻：沙丁胺醇霧化心跳呼吸驟停CRP初步處理ABC嚴(yán)重過敏反應(yīng)16/30腎上腺素肌注嚴(yán)重過敏反應(yīng)17/30腎上腺素應(yīng)用嚴(yán)重過敏反應(yīng)18/30大腿前外側(cè)肌注腎上腺素嚴(yán)重過敏反應(yīng)19/30液體復(fù)蘇（1）第一小時(shí)快速輸液，常用0.9%氯化鈉：首劑20ml/kg，10-20min推注，然后評定體循環(huán)及組織灌注情況（心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）無顯著改進(jìn)者，可用第2、3劑，每次10-20ml/kg，總量40-60ml/kg

既要重視液量充分，同時(shí)要注意心肺功效（肺部啰音、奔馬律、肝臟大小等）嚴(yán)重過敏反應(yīng)20/30液體復(fù)蘇（2）繼續(xù)和維持輸液。1/2-1/3張液體，6-8小時(shí)內(nèi)，速度5-10ml/kg.h。維持液用1/3張，24小時(shí)內(nèi)，速度2-4ml/kg.h。確保通氣前提下，依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予碳酸氫鈉，pH大于2.5即可。嚴(yán)重過敏反應(yīng)21/30病人安置與后續(xù)觀察雙相反應(yīng)（6小時(shí)后）皮膚皮膚：最少觀察4小時(shí)有呼吸系統(tǒng)異常：最少觀察6小時(shí)有循環(huán)系統(tǒng)異常：最少觀察二十四小時(shí)，可考慮入院，可考慮入ICU出院醫(yī)囑藝術(shù)性地通知6小時(shí)雙相反應(yīng)帶藥：抗組安藥、激素，3天量，必要時(shí)復(fù)診。嚴(yán)重過敏反應(yīng)22/30小結(jié)過敏反應(yīng)是常見并有潛在危險(xiǎn)狀態(tài)30%病例有雙相性發(fā)作診療標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先評定與處理ABC掌握指征，早期肌注腎上腺素！擴(kuò)容，霧化，抗組胺藥（H1，H2），激素病人去向掌握急診處理基本標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)23/30幾個(gè)問題處理ABC，A：通暢氣道，B：霧化，C：CPR環(huán)甲膜穿刺定位霧化液配置、次數(shù)，腎上腺素量：0.1~0.3mg/Kg）休克判斷（代償期：意皮脈毛尿酸、失代償期：血壓低限）腎上腺素能夠臀部注射嗎、肌注副作用為何不先用激素嚴(yán)重過敏反應(yīng)24/30腎上腺素受體及其激動(dòng)劑

嚴(yán)重過敏反應(yīng)25/30腎上腺素受體分布

α1：皮膚、粘膜、腹腔臟器血管α2：皮膚和粘膜血管β1：心臟β2

：骨骼肌血管、冠狀血管、腹腔內(nèi)臟血管、支氣管及胃腸平滑肌嚴(yán)重過敏反應(yīng)26/30效應(yīng)興奮α受體：皮膚粘膜血管收縮，內(nèi)臟血管收縮興奮β1受體：心臟興奮興奮β2受體：骨骼肌血管和冠脈擴(kuò)張、支氣管及胃腸平滑肌松弛嚴(yán)重過敏反應(yīng)27/30受體激動(dòng)劑α受體激動(dòng)劑：去甲腎上腺素αβ受體激動(dòng)劑：

腎上腺素

多巴胺（小中大劑量分別激動(dòng)多巴胺、β1、α受體）β受體激動(dòng)劑：

異丙腎上腺素（對β1β2選擇性低）

多巴酚丁胺（主要β1）β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林嚴(yán)重過敏反應(yīng)28/30腎上腺素抗過敏性休克機(jī)制激動(dòng)α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管括約肌，降低毛細(xì)血管通透性激動(dòng)β1受體，改進(jìn)心