瑞替普酶和重組鏈激酶治療s段抬高型心肌梗死的療效比較

瑞替普酶和重組鏈激酶治療s段抬高型心肌梗死的療效比較

盡快服用抗高血壓心臟?。╯temi）是決定短期和長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素。再灌注治療包括直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與靜脈溶栓療法,但目前臨床上尤其是基層醫(yī)院應(yīng)用最多的仍是溶栓治療。研究顯示,在STEMI發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓同樣使患者明顯獲益11.1stemi患者觀察本院急診科2005年6月至2007年12月靜脈溶栓治療的40例(男30,女10)STEMI患者。入選患者就診均在發(fā)病后6h內(nèi),均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2001年修訂的《急性心肌梗死診斷和治療指南》1.2激酶酶r-sk商品名思凱通注射用瑞替激酶(rPA,商品名派通欣)由愛(ài)德藥業(yè)有限公司生產(chǎn),重組鏈激酶(r-SK商品名思凱通)由上海實(shí)業(yè)醫(yī)大生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。瑞替激酶組用瑞替激酶10MU靜脈注射(靜注時(shí)間不少于2min),30min后重復(fù)上述劑量,重組鏈激酶組用重組鏈激酶150萬(wàn)U30min內(nèi)靜脈滴注。1.3重組鏈激酶組瑞替激酶組溶栓前均予肝素75U/kg靜脈注射,溶栓結(jié)束后繼續(xù)使用肝素持續(xù)靜滴48h,維持活化部分凝血酶時(shí)間在正常對(duì)照的1.5～2.0倍。重組鏈激酶組溶栓前靜脈注射地塞米松5mg,溶栓后予低分子肝素0.4mL皮下注射,12h1次,連續(xù)使用5d。兩組均溶栓開(kāi)始前即刻口服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,3天后阿司匹林100mg/d,出院后長(zhǎng)期服用阿司匹林75mg/d。其他藥物,如硝酸脂類(lèi),β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均按常規(guī)使用。1.4再通指標(biāo)測(cè)定臨床再通指標(biāo):依據(jù)文獻(xiàn)1.5梗死后心絞痛,總結(jié)性心力衰竭或肺水腫記錄每位患者溶栓后30d內(nèi)發(fā)生各種原因?qū)е碌乃劳?再閉塞(包括原發(fā)部位、新發(fā)部位或梗死延展),梗死后心絞痛(梗死后30d內(nèi)發(fā)生的心絞痛),充血性心力衰竭或肺水腫。1.6出血的情況記錄每位患者溶栓后30d內(nèi)出現(xiàn)出血的情況。兩組患者用藥過(guò)程中均無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng),給藥順利,無(wú)中途停藥病例。1.7計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)方法采用χ22.1重組鏈激酶組與對(duì)照組比較血管再通率溶栓后120min,瑞替激酶組再通率為86.36%,重組鏈激酶組為66.66%,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。溶栓后各時(shí)間段瑞替激酶組臨床判斷再通率均高于重組鏈激酶組,在60、90min兩個(gè)時(shí)間段兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.2各組小鼠血清中生率的比較溶栓治療后4周內(nèi),瑞替激酶組心血管并發(fā)癥的發(fā)生率低于重組鏈激酶組,但差異無(wú)顯著性。瑞替激酶組和重組鏈激酶組均死亡1例(死于心衰)。兩組再閉塞和心力衰竭或心源性休克比較差異無(wú)顯著性(2.3兩組患者上消化道出血比較瑞替激酶組和重組鏈激酶組輕度出血分別為12例和4例,瑞替激酶組和重組鏈激酶組各有1例患者出現(xiàn)上消化道出血(中度出血),兩組均未發(fā)生腦出血,出血發(fā)生率瑞替激酶組59.09%高于重組鏈激酶組27.78%(3兩組患者臨床指標(biāo)比較急性STEMI是病變冠狀動(dòng)脈閉塞的結(jié)果,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂往往較重,損傷較深,釋放大量的組織因子,激活凝血系統(tǒng)形成大量的纖維蛋白血栓,從而閉塞冠狀動(dòng)脈瑞替激酶組臨床判斷再通率為86.36%,重組鏈激酶組為66.66%,溶栓后各時(shí)間段瑞替激酶組臨床判斷再通率均高于重組鏈激酶組,在60、90min兩個(gè)時(shí)間段兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與李敏等研究結(jié)果表明,瑞替激酶、重組鏈激酶在急診室內(nèi)治療STEMI均有較好的療效,但瑞替激酶早期血管再通率高于重組鏈激酶。因此,當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重影響心泵功能的心肌梗死時(shí)(如廣泛前壁STEMI),應(yīng)優(yōu)先考慮使用瑞替激酶溶栓治療,以縮短再通時(shí)間,盡早挽救瀕死心肌,減少?lài)?yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生對(duì)心功能影響較小的心肌梗死時(shí),如下壁、后壁STEMI,則價(jià)格較低、開(kāi)通血管速度稍慢的重組鏈激酶亦可選用