小腸間質(zhì)瘤護理查房

小腸間質(zhì)瘤護理查房小腸間質(zhì)瘤：原發(fā)于小腸的胃腸道間質(zhì)瘤，是胃腸道間質(zhì)瘤的一種。

1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃腸道，組織學(xué)形態(tài)有梭形細胞、上皮細胞或多形性細胞。免疫組化KIT蛋白（CD117）陽性。發(fā)病機制上不清楚。

2、腫瘤好發(fā)生于腹腔軟組織，如網(wǎng)膜、腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態(tài)學(xué)、免疫表達及分子遺傳學(xué)的相同特征。GIST流行病學(xué)GIST占消化道惡性腫瘤的2.2%.多見于中年和老年患者，發(fā)病人群在40-80歲，性別上無明顯差異?？啥喟l(fā)于胃腸道各個部位，食道到肛門均可發(fā)生，甚至網(wǎng)膜、系膜、腹膜后。1腔內(nèi)型腫物主要向腔內(nèi)突起或呈息肉狀2肌壁間型腫物向腔內(nèi)隆起的同時也向肌壁外推進3肌壁外型腫物向腔內(nèi)隆起不顯著，主要向肌壁外纖維膜擴展類型：腔內(nèi)型、肌壁間型、肌壁外型臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，疾病早期無明顯臨床表現(xiàn)。病人可出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，部分病人以上消化道出血為首發(fā)癥狀，有時可在病人腹部觸及包塊。病理學(xué)特點：1、腫瘤大小不一

2、形態(tài)多樣3、大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質(zhì)硬易碎，切面魚肉狀，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。

治療方式：手術(shù)切除是最佳治療手段。整塊切除是取得良好效果的最重要因素。術(shù)后輔助治療可防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高無復(fù)發(fā)生存率。

患者男、78歲、小學(xué)文化、農(nóng)民。2020年4月8日入院。診斷：1、小腸間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移2、腸梗阻?；颊哂?018年7月出現(xiàn)上腹部疼痛不適，常嘔吐。至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診后確診為小腸惡性占位，間質(zhì)瘤可能性大，腹腔積液、胸腔積液。于2018年7月25日急行小腸腫瘤切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)。術(shù)后一般情況尚可。2020年3月22日患者口服甲磺酸伊馬替尼400mg控制病情。此次于1個月前出現(xiàn)上腹部隱痛不適，偶出現(xiàn)腹瀉情況，常伴黑便。行上腹部CT示：1、肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)及腫物影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2、少量腹水。入院時主訴：小腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年余，惡心、嘔吐1小時。既往：右肩關(guān)節(jié)摔傷骨折后行手術(shù)治療。過敏史：無。入院時：T36.2℃、P90次/分、R20次/分、BP140/70mmHg。入院時生活部分自理，壓瘡評分：12分。跌倒墜床評分：4分。自理能力評分：45分。導(dǎo)管：右側(cè)鎖骨下深靜脈導(dǎo)管患者入院時睡眠、食欲較差、大便失禁（為黑色稀便，肛周帶入紅色濕疹，范圍約15X15cm）。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護理、禁食、口腔護理、臥床休息、氣墊床、褥瘡護理、給予奧曲肽持續(xù)泵入，血凝酶、思美泰、蔗糖鐵、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等藥物治療。4月11日輸注O型RH陽性病毒滅活冰凍血漿400ml。患者目前：人軟、乏力，皮膚黃染、雙下肢水腫，有腹脹，仍解水樣深褐色便。3-393-304-44-9紅細胞數(shù)目3.163.393.742.49血紅蛋白濃度68778863血小板數(shù)目83695813白蛋白31.229.229.127.94-44-9D—二聚體24.533.46活化部分凝血酶39.153.73-103-25大便隱血1+4+護理問題1、體液不足：與黑便、腹瀉引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。2、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。3、排便異常：與腸道出血有關(guān)。4、導(dǎo)管相關(guān)性感染：與長期留置CVC有關(guān)。5、皮膚完整性受損：與長期臥床，生活無法自理有關(guān)。1、體液不足：與黑便、腹瀉引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。目標：患者血壓和心率平穩(wěn).維持尿比重在正常范圍內(nèi),無脫水的癥狀。措施：1、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充液體，必要時配血，做好輸血準備。

2、監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓情況。

3、嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖及頸靜脈充盈情況。

4、觀察患者黑便及嘔吐情況，必要時上心電監(jiān)護。

5、提供舒適的體位。2、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。目標：精神狀態(tài)佳措施：1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。

2、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

3、適當(dāng)床上翻身，配合功能鍛煉。

4、必要時給予吸氧，做好心理護理。3、排便異常：與腸道出血及疾病有關(guān)。目標：減少出血及大便次數(shù)。措施：1、遵醫(yī)囑給予禁食，

2、協(xié)助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。

3、遵醫(yī)囑給予止血、抗感染藥物治療。維持體液和電解質(zhì)評分。

4、密切觀察血便情況。必要時送檢。

5、給予心理護理。4、導(dǎo)管相關(guān)性感染：與長期留置CVC有關(guān)。目標：無導(dǎo)管感染發(fā)生。措施：1、患者血小板較低的情況下，定時用生理鹽水進行沖管。

2、嚴密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染現(xiàn)象，有無膿性分泌物，若有滲血或者潮濕卷邊等情況，應(yīng)及時更寒敷貼，保持局部皮膚干燥，減少感染的發(fā)生。按周計劃進行導(dǎo)管維護。5、皮膚完整性受損：與長期臥床，生活無法自理有關(guān)。目標：受壓處皮膚及肛周皮膚完整。措施：1、臥床休息，嚴密觀察雙下肢水腫的范圍、程度等。