急診模式工作原則和方法

急診模式工作原則和方法急診模式工作原則和方法第1頁(yè)22023/8/29FrenchRevolution（1789-1799）急診模式工作原則和方法第2頁(yè)32023/8/29DominiqueJeanLarrey

ambulances,or“flyingcarriages”急診模式工作原則和方法第3頁(yè)42023/8/29MASH（mobileauxiliarysurgicalhospital）units急診模式工作原則和方法第4頁(yè)2023/8/295法國(guó)急診模式急診模式工作原則和方法第5頁(yè)62023/8/29院前搶救法國(guó)搶救模式以院前搶救為主，稱緊急醫(yī)療救助中心(SAMU)理念：醫(yī)院應(yīng)走向急診病人，而不是急診病人到醫(yī)院求治急診模式工作原則和方法第6頁(yè)72023/8/29SAMU是一個(gè)以醫(yī)師為主全國(guó)性搶救服務(wù)體系,特點(diǎn)是派出急診?？漆t(yī)師參加現(xiàn)場(chǎng)救治。SAMU對(duì)急診電話反應(yīng)分不一樣等級(jí),且與消防服務(wù)部門(mén)和私人救護(hù)、小區(qū)全科醫(yī)師等部門(mén)親密配合,必要時(shí)派出一個(gè)有全套搶救設(shè)備和急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療救護(hù)車SMUR(稱為“流動(dòng)ICU”)其宗旨就是要把最好、最有效救治帶到危重病人身邊,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施干預(yù),然后直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。急診模式工作原則和方法第7頁(yè)82023/8/29指揮調(diào)度中心SAMU普通以綜合醫(yī)院為依靠組成主要醫(yī)療調(diào)度中心,搶救號(hào)碼是15。醫(yī)療調(diào)度接線員調(diào)度醫(yī)師是整個(gè)SAMU系統(tǒng)中關(guān)鍵,含有多年搶救工作經(jīng)驗(yàn)可移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)室(SMUR)人員組成和職能主治醫(yī)師、麻醉護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)急診模式工作原則和方法第8頁(yè)92023/8/29院內(nèi)急診在法國(guó)急診科主要功效對(duì)癥處理穩(wěn)定病人生命體征對(duì)復(fù)雜病例主要做出方向性診療急診模式工作原則和方法第9頁(yè)102023/8/29分診是急診主要步驟,分診護(hù)士只有經(jīng)過(guò)國(guó)家護(hù)理認(rèn)證及接收法國(guó)衛(wèi)生局分診統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士才具資格分診時(shí)依據(jù)病人病情輕重分5級(jí),1級(jí)等候小于3分鐘,2級(jí)等候小于20分鐘,3級(jí)等候小于60分鐘,4級(jí)等候小于120分鐘,5級(jí)等候小于240分鐘患者診治先后次序,嚴(yán)格按照分診分級(jí)進(jìn)行,病情危重者優(yōu)先診治,沒(méi)有先來(lái)就應(yīng)先就診概念在分診臺(tái)有醫(yī)院配置一名高年醫(yī)師幫助疑難病例分診急診模式工作原則和方法第10頁(yè)112023/8/29留觀和處置急診病人留觀時(shí)間不超出24小時(shí),經(jīng)急診處置后分別轉(zhuǎn)入本院和院外對(duì)應(yīng)科室病人無(wú)條件接收醫(yī)師決定去向，全部急診病人床邊沒(méi)有家眷陪同,家眷在后診大廳等候病人和家眷對(duì)醫(yī)師充分信任,急診醫(yī)療救治可不受干擾急診模式工作原則和方法第11頁(yè)122023/8/29

其它全部醫(yī)院急診科都配有精神心理醫(yī)師或工作者,負(fù)責(zé)處理患者精神心理障礙,如有自殺傾向或精神抑郁患者科內(nèi)還設(shè)有1~2名社會(huì)工作及老年服務(wù)工作者,負(fù)責(zé)為無(wú)經(jīng)濟(jì)能力、無(wú)保險(xiǎn)、獨(dú)居老人、無(wú)固定住所,無(wú)長(zhǎng)久法國(guó)居留證,轉(zhuǎn)出困難老人聯(lián)絡(luò)安排各種事宜和保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行溝通。急診模式工作原則和方法第12頁(yè)2023/8/2913美國(guó)急診模式急診模式工作原則和方法第13頁(yè)142023/8/29概況1968年，AmericanCollegeofEmergencyPhysicians(ACEP)成立1970年，在UniversityofCincinnati,Ohio成立第一個(gè)區(qū)域性急診基地1979年，成立theAmericanBoardofEmergencyMedicine1980年，EmergencyMedicine成為一個(gè)單獨(dú)專業(yè)急診模式工作原則和方法第14頁(yè)152023/8/29概況1968之前,急診科工作人員（包含醫(yī)生和護(hù)士）來(lái)自不一樣專業(yè)，或未接收過(guò)專業(yè)培訓(xùn)1983年急診基地為66個(gè)，當(dāng)前為140個(gè)，每年畢業(yè)900名急診住院醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，急診住院醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間為3-4年急診模式工作原則和方法第15頁(yè)162023/8/29院前搶救系統(tǒng)（EMS）當(dāng)代院前緊急醫(yī)療服務(wù)（emergencymedicineservices,EMS）主干來(lái)自于戰(zhàn)爭(zhēng)中士兵救治經(jīng)驗(yàn)和政府強(qiáng)制1960s，為降低國(guó)道上傷亡，強(qiáng)調(diào)健康、轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)1970s，提供標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車服務(wù)，擴(kuò)展形成EMS當(dāng)前在美國(guó)，每年大約有2，000萬(wàn)病人接收了EMS人員救治急診模式工作原則和方法第16頁(yè)172023/8/29特點(diǎn)傳統(tǒng)美國(guó)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院急診為中心，院前主張快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷、病員，突出一個(gè)“急”字，救護(hù)車只配置醫(yī)助人員和簡(jiǎn)單器械、藥品救護(hù)人員以醫(yī)助人員（paramedicals）為基礎(chǔ)，與消防功效相結(jié)合，統(tǒng)一呼叫911，接收城市統(tǒng)一調(diào)度急診模式工作原則和方法第17頁(yè)182023/8/29EMS組成通訊系統(tǒng)、培訓(xùn)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、相互協(xié)作系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、運(yùn)行可行性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、危重監(jiān)護(hù)病房、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、公眾參加、公眾教育系統(tǒng)、公眾安全機(jī)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立總結(jié)與評(píng)定系統(tǒng)、災(zāi)害鏈急診模式工作原則和方法第18頁(yè)192023/8/29EMS系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基地醫(yī)院由醫(yī)生或?qū)ｉT(mén)培訓(xùn)過(guò)人員、普通助理醫(yī)療人員或護(hù)士組成，由后臺(tái)醫(yī)生為EMS單元治療和轉(zhuǎn)運(yùn)提供在線指導(dǎo)。在許多EMS系統(tǒng)中，基地醫(yī)院可能也是提供某種專題治療醫(yī)院。接診醫(yī)院接診醫(yī)院是轉(zhuǎn)送病人目標(biāo)醫(yī)院，位于EMS地理服務(wù)區(qū)之內(nèi)?？梢罁?jù)轉(zhuǎn)運(yùn)距離遠(yuǎn)近、醫(yī)院診治能力以及病人、家眷或醫(yī)師偏愛(ài)來(lái)選擇不一樣接診醫(yī)院。急診模式工作原則和方法第19頁(yè)202023/8/29EMS轉(zhuǎn)運(yùn)模式普通來(lái)說(shuō)，EMS都是將病人轉(zhuǎn)送到能夠治療他們疾病最近醫(yī)院。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)院醫(yī)療條件各不相同，所以有時(shí)也會(huì)繞道運(yùn)輸病人。EMS系統(tǒng)繞道運(yùn)輸要依據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)章來(lái)執(zhí)行，比如將病人直接送到燒傷中心、創(chuàng)傷中心及心臟監(jiān)護(hù)中心，而在附近醫(yī)院并不停留繞道運(yùn)輸亦能夠是應(yīng)醫(yī)院對(duì)EMS人員要求。假如接診醫(yī)院沒(méi)有足夠空間或能力來(lái)處理運(yùn)輸來(lái)病人，能夠要求EMS將病人轉(zhuǎn)送到其它醫(yī)院急診模式工作原則和方法第20頁(yè)212023/8/29緊急醫(yī)療救護(hù)員(EMT)EMT-A：完成81-140小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包含急癥識(shí)別和處置，包含高級(jí)氣道管理、建立靜脈通道和幫助病人，一些地域還允許使用腎上腺素和沙丁胺醇，以及懷疑心源性胸痛時(shí)使用阿司匹林等。EMT-I：在助理醫(yī)務(wù)人員不足地域，中級(jí)緊急醫(yī)療救護(hù)員則接收高級(jí)水平搶救培訓(xùn)。急診模式工作原則和方法第21頁(yè)222023/8/29EMT-P：高級(jí)緊急醫(yī)療救護(hù)員（助理醫(yī)務(wù)人員，paramedics）需要接收1000多小時(shí)ACLS技術(shù)培訓(xùn)。操作技能包含基礎(chǔ)EMT操作以及靜脈導(dǎo)管植入、有創(chuàng)氣道管理、識(shí)別與治療心律失常、除顫和使用特殊搶救藥品等急診模式工作原則和方法第22頁(yè)232023/8/29特殊資質(zhì)國(guó)家滑雪巡查隊(duì)依據(jù)滑雪地域特殊性制訂冬季搶救課程，野外搶救培訓(xùn)，為邊遠(yuǎn)地域進(jìn)行長(zhǎng)途疏散和轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)EMT戰(zhàn)術(shù)課程培訓(xùn)EMTs和助理醫(yī)務(wù)人員運(yùn)輸治療，以使他們能夠支持或成為執(zhí)法組員一個(gè)別，如反恐特警組（SWAT）。另外，助理醫(yī)務(wù)人員危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)使得高級(jí)緊急醫(yī)療救護(hù)員能夠進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病人轉(zhuǎn)院急診模式工作原則和方法第23頁(yè)242023/8/29特殊資質(zhì)航空與地面轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士普通是注冊(cè)護(hù)士，接收過(guò)（或未接收過(guò)）助理醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。他們通常服務(wù)于直升飛機(jī)和小飛機(jī)或執(zhí)行其它特殊轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。另外，還有其它一些專業(yè)救護(hù)小組，尤其是兒科病人和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，包含呼吸治療師和執(zhí)業(yè)護(hù)士EMT組員中醫(yī)生多數(shù)來(lái)自美國(guó)本土之外，他們僅只是在我國(guó)直升機(jī)或小飛機(jī)上轉(zhuǎn)運(yùn)病人急診模式工作原則和方法第24頁(yè)252023/8/29搶救站急診模式工作原則和方法第25頁(yè)262023/8/29創(chuàng)傷中心I級(jí)：全方位服務(wù)創(chuàng)傷中心，除了能提供綜合診治和急診服務(wù)之外，同時(shí)還負(fù)擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)。II級(jí)：能在提供大多數(shù)與I級(jí)醫(yī)院相同臨床治療，但不負(fù)擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。III級(jí)：對(duì)需要轉(zhuǎn)運(yùn)到更高一級(jí)醫(yī)院病人提供轉(zhuǎn)運(yùn)之前初步穩(wěn)定和救命治療急診模式工作原則和方法第26頁(yè)272023/8/29急診科搶救室（trauma）：病人和醫(yī)生都急普通急診小急診（urgentcare或fasttrack）：病人急，醫(yī)生不急救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診模式工作原則和方法第27頁(yè)282023/8/29急診模式工作原則和方法第28頁(yè)2023/8/2929中國(guó)模式急診模式工作原則和方法第29頁(yè)302023/8/29發(fā)展歷程1983年頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案1986年召開(kāi)了全國(guó)第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議1987年成立了”中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)“，急診醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科急診模式工作原則和方法第30頁(yè)312023/8/29院前搶救醫(yī)院急診室為診療中心院前強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，調(diào)度僅是派出救護(hù)車病人送往權(quán)落于醫(yī)生，院前不是單純簡(jiǎn)單處理、快速轉(zhuǎn)運(yùn)急診模式工作原則和方法第31頁(yè)322023/8/29醫(yī)院急診科依賴型：急診科只有專職主任，個(gè)別固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴?？漆t(yī)師完成支援型：有固定醫(yī)師，能完成大個(gè)別工作任務(wù)，但還需要各?？平?jīng)常性支援自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)能力，與各?？浦挥袝?huì)診和協(xié)作關(guān)系急診模式工作原則和方法第32頁(yè)332023/8/29現(xiàn)實(shí)狀況院前院內(nèi)缺乏有效銜接和相互配合急診缺乏真正意義綠色通道慢性病人滯留,出口不暢,分流困難,成為院中院搶救醫(yī)師缺乏統(tǒng)一搶救?？葡到y(tǒng)培訓(xùn),沒(méi)有資質(zhì)認(rèn)證,缺乏統(tǒng)一搶救診療流程指導(dǎo)災(zāi)難突發(fā)事件缺乏演練,尤其對(duì)特殊類型突發(fā)事件(如核放射、細(xì)菌、生化事件)

急診模式工作原則和方法第33頁(yè)342023/8/29急診和急診醫(yī)生急診醫(yī)學(xué)被喻為當(dāng)代醫(yī)學(xué)標(biāo)志急診醫(yī)生被譽(yù)為人類生命健康守護(hù)神急診模式工作原則和方法第34頁(yè)352023/8/29急診科急診模式工作原則和方法第35頁(yè)362023/8/29急診醫(yī)生額滴守護(hù)神在哪里？急診模式工作原則和方法第36頁(yè)372023/8/29急診醫(yī)生急診模式工作原則和方法第37頁(yè)382023/8/29臨床急診廣義臨床急診醫(yī)學(xué)包含醫(yī)院急診科、急癥治療（urgentcare）和意外災(zāi)害，如大規(guī)模群體事件、緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）以及危險(xiǎn)物質(zhì)泄露和生物恐怖攻擊等狹義臨床急診是指醫(yī)院急診科，主要包含搶救和急診兩個(gè)范圍急診模式工作原則和方法第38頁(yè)392023/8/29臨床急診搶救是對(duì)生命體征異常穩(wěn)定，也稱為復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇為搶救關(guān)鍵急診是指需要緊急進(jìn)行內(nèi)科或外科評(píng)定與治療，其主要目標(biāo)是對(duì)不可預(yù)期疾病和損傷進(jìn)行評(píng)定、治療和處置急診模式工作原則和方法第39頁(yè)402023/8/29急診工作急診醫(yī)生工作場(chǎng)所醫(yī)院急診科、院前搶救系統(tǒng)和其它一些搶救現(xiàn)場(chǎng)，最近ICU也納入到急診工作范圍急診醫(yī)生目標(biāo)診療病癥、穩(wěn)定病人，為病人深入治療做準(zhǔn)備，而不是長(zhǎng)久治療或監(jiān)護(hù)急診醫(yī)生任務(wù)評(píng)定和診療病人治療急性病癥安排病人處置——收住院或進(jìn)行必要處理后回家急診模式工作原則和方法第40頁(yè)412023/8/29急診特點(diǎn)——挑戰(zhàn)性時(shí)間緊而病人多兮，無(wú)時(shí)間思索病情重而家眷急兮，醫(yī)療糾紛而多發(fā)資料少而改變快兮，病情判斷困難物源匱而需求多兮，吾將上下而求索急診模式工作原則和方法第41頁(yè)422023/8/29急診醫(yī)生年輕心態(tài)不怕苦能抗壓生活樂(lè)觀喜歡挑戰(zhàn)科學(xué)家聰慧偵探睿智反?？扑季S急診模式工作原則和方法第42頁(yè)432023/8/29急診心態(tài)急診工作和為貴，心存感激禮為先；情緒調(diào)整莫忽略，靜心吸氣煩惱丟；交班換班要按時(shí)，崗位定時(shí)需休息；遇見(jiàn)無(wú)禮多諒解，謙虛謙讓并關(guān)心。急診模式工作原則和方法第43頁(yè)442023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)急診病人“不讀教科書(shū)”

病情評(píng)定是急診工作基石急診醫(yī)學(xué)原理是急診醫(yī)生處置病人基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，也是急診醫(yī)生在處理病人時(shí)一系列思索急診模式工作原則和方法第44頁(yè)452023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)A病人是否有生命危險(xiǎn)？危急重癥——病人生命有生命危險(xiǎn)，如不緊急干預(yù)，則死亡可能性極大普通急癥——假如不進(jìn)行急診干預(yù)，病情會(huì)加重輕癥病人——病情加重和惡化可能性很小急診模式工作原則和方法第45頁(yè)462023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)B．是否需要穩(wěn)定生命體征？氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）意識(shí)障礙（D）急診模式工作原則和方法第46頁(yè)472023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)C.病患最主要原因是什么？對(duì)致命原因排序，問(wèn)詢“什么原因會(huì)使病人死得更加快？”快速檢驗(yàn)和評(píng)定患者，證實(shí)自己猜測(cè)急診模式工作原則和方法第47頁(yè)482023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)D.病情加重是否還有其它原因？重復(fù)問(wèn)詢“是否還有其它問(wèn)題？”不停診療和判別診療急診模式工作原則和方法第48頁(yè)492023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)E.需要“診療性治療”嗎？急診并不一定要先確診后治療納洛酮——昏睡硝酸甘油—？—胸痛（局限）急診模式工作原則和方法第49頁(yè)502023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)F．病人必須確診嗎？含有挑戰(zhàn)性富有成就感年輕人鐘愛(ài)急診模式工作原則和方法第50頁(yè)512023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)G．是否需要會(huì)診嗎？幫助診療指導(dǎo)治療分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)急診模式工作原則和方法第51頁(yè)522023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)H．我是否會(huì)治療這種疾病嗎？I．我是否能完成診療操作嗎？急診模式工作原則和方法第52頁(yè)532023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)G．病人需要住院?jiǎn)?？H．病人急診安置適當(dāng)嗎？我要病床??！急診模式工作原則和方法第53頁(yè)542023/8/29急診主要范圍急診病人多且重，胸痛腹痛尤為多；致命胸痛三弟兄，心梗肺栓和夾層；腦梗心梗要謹(jǐn)記，再通治療貴時(shí)間；呼吸困難并發(fā)燒，意識(shí)障礙水鹽亂；胃腸出血和腹瀉，感染休克記心間；中毒病史仔細(xì)問(wèn)，有磷中毒長(zhǎng)托寧；各類危象要掌握；C-A-B是新道理。急診模式工作原則和方法第54頁(yè)552023/8/29權(quán)衡輔助檢驗(yàn)即刻檢驗(yàn)（治療開(kāi)始之前）心電圖血糖肌鈣蛋白血?dú)夥治瞿蛞悍治鯴線檢驗(yàn)（包含CT）急診模式工作原則和方法第55頁(yè)562023/8/29權(quán)衡輔助檢驗(yàn)暫緩檢驗(yàn)(可在治療后)血常規(guī)腎功效肝功效血凝分析急診模式工作原則和方法第56頁(yè)572023/8/29急診工作方法止痛治療急診醫(yī)生在治療中最輕易忽略問(wèn)題每一位疼痛患者都應(yīng)盡快止痛，不能因?yàn)閱?wèn)診或檢驗(yàn)而延誤對(duì)患者止痛治療急診模式工作原則和方法第57頁(yè)582023/8/29急診工作方法?？坡?lián)絡(luò)禮讓優(yōu)先，說(shuō)明原因書(shū)寫(xiě)清楚，陪同會(huì)診心系病患，提出意見(jiàn)急診模式工作原則和方法第58頁(yè)592023/8/29急診工作方法病人死亡

因何死亡？對(duì)同病房病人有影響嗎？對(duì)醫(yī)務(wù)人員和家眷有危險(xiǎn)嗎？診療過(guò)程是否有借鑒價(jià)值和教訓(xùn)總結(jié)？可能有法律糾紛嗎？愿意捐贈(zèng)器官嗎？急診模式工作原則和方法第59頁(yè)602023/8/29急診工作技巧轉(zhuǎn)診均為重病人，院外結(jié)果應(yīng)詳知；昏迷病人查血糖，意識(shí)障礙也一樣；暑天發(fā)燒遇昏迷，懷疑中暑測(cè)肛溫；飲酒昏迷很常見(jiàn)，原因不只是酒精。急診模式工