急診模式工作原則和方法

急診模式工作原則和方法急診模式工作原則和方法第1頁22023/8/29FrenchRevolution（1789-1799）急診模式工作原則和方法第2頁32023/8/29DominiqueJeanLarrey

ambulances,or“flyingcarriages”急診模式工作原則和方法第3頁42023/8/29MASH（mobileauxiliarysurgicalhospital）units急診模式工作原則和方法第4頁2023/8/295法國急診模式急診模式工作原則和方法第5頁62023/8/29院前搶救法國搶救模式以院前搶救為主，稱緊急醫(yī)療救助中心(SAMU)理念：醫(yī)院應(yīng)走向急診病人，而不是急診病人到醫(yī)院求治急診模式工作原則和方法第6頁72023/8/29SAMU是一個以醫(yī)師為主全國性搶救服務(wù)體系,特點(diǎn)是派出急診?？漆t(yī)師參加現(xiàn)場救治。SAMU對急診電話反應(yīng)分不一樣等級,且與消防服務(wù)部門和私人救護(hù)、小區(qū)全科醫(yī)師等部門親密配合,必要時派出一個有全套搶救設(shè)備和急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療救護(hù)車SMUR(稱為“流動ICU”)其宗旨就是要把最好、最有效救治帶到危重病人身邊,現(xiàn)場實(shí)施干預(yù),然后直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。急診模式工作原則和方法第7頁82023/8/29指揮調(diào)度中心SAMU普通以綜合醫(yī)院為依靠組成主要醫(yī)療調(diào)度中心,搶救號碼是15。醫(yī)療調(diào)度接線員調(diào)度醫(yī)師是整個SAMU系統(tǒng)中關(guān)鍵,含有多年搶救工作經(jīng)驗(yàn)可移動重癥監(jiān)護(hù)室(SMUR)人員組成和職能主治醫(yī)師、麻醉護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)急診模式工作原則和方法第8頁92023/8/29院內(nèi)急診在法國急診科主要功效對癥處理穩(wěn)定病人生命體征對復(fù)雜病例主要做出方向性診療急診模式工作原則和方法第9頁102023/8/29分診是急診主要步驟,分診護(hù)士只有經(jīng)過國家護(hù)理認(rèn)證及接收法國衛(wèi)生局分診統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士才具資格分診時依據(jù)病人病情輕重分5級,1級等候小于3分鐘,2級等候小于20分鐘,3級等候小于60分鐘,4級等候小于120分鐘,5級等候小于240分鐘患者診治先后次序,嚴(yán)格按照分診分級進(jìn)行,病情危重者優(yōu)先診治,沒有先來就應(yīng)先就診概念在分診臺有醫(yī)院配置一名高年醫(yī)師幫助疑難病例分診急診模式工作原則和方法第10頁112023/8/29留觀和處置急診病人留觀時間不超出24小時,經(jīng)急診處置后分別轉(zhuǎn)入本院和院外對應(yīng)科室病人無條件接收醫(yī)師決定去向，全部急診病人床邊沒有家眷陪同,家眷在后診大廳等候病人和家眷對醫(yī)師充分信任,急診醫(yī)療救治可不受干擾急診模式工作原則和方法第11頁122023/8/29

其它全部醫(yī)院急診科都配有精神心理醫(yī)師或工作者,負(fù)責(zé)處理患者精神心理障礙,如有自殺傾向或精神抑郁患者科內(nèi)還設(shè)有1~2名社會工作及老年服務(wù)工作者,負(fù)責(zé)為無經(jīng)濟(jì)能力、無保險(xiǎn)、獨(dú)居老人、無固定住所,無長久法國居留證,轉(zhuǎn)出困難老人聯(lián)絡(luò)安排各種事宜和保險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行溝通。急診模式工作原則和方法第12頁2023/8/2913美國急診模式急診模式工作原則和方法第13頁142023/8/29概況1968年，AmericanCollegeofEmergencyPhysicians(ACEP)成立1970年，在UniversityofCincinnati,Ohio成立第一個區(qū)域性急診基地1979年，成立theAmericanBoardofEmergencyMedicine1980年，EmergencyMedicine成為一個單獨(dú)專業(yè)急診模式工作原則和方法第14頁152023/8/29概況1968之前,急診科工作人員（包含醫(yī)生和護(hù)士）來自不一樣專業(yè)，或未接收過專業(yè)培訓(xùn)1983年急診基地為66個，當(dāng)前為140個，每年畢業(yè)900名急診住院醫(yī)生，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，急診住院醫(yī)生培訓(xùn)時間為3-4年急診模式工作原則和方法第15頁162023/8/29院前搶救系統(tǒng)（EMS）當(dāng)代院前緊急醫(yī)療服務(wù)（emergencymedicineservices,EMS）主干來自于戰(zhàn)爭中士兵救治經(jīng)驗(yàn)和政府強(qiáng)制1960s，為降低國道上傷亡，強(qiáng)調(diào)健康、轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)1970s，提供標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車服務(wù)，擴(kuò)展形成EMS當(dāng)前在美國，每年大約有2，000萬病人接收了EMS人員救治急診模式工作原則和方法第16頁172023/8/29特點(diǎn)傳統(tǒng)美國系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)以醫(yī)院急診為中心，院前主張快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷、病員，突出一個“急”字，救護(hù)車只配置醫(yī)助人員和簡單器械、藥品救護(hù)人員以醫(yī)助人員（paramedicals）為基礎(chǔ)，與消防功效相結(jié)合，統(tǒng)一呼叫911，接收城市統(tǒng)一調(diào)度急診模式工作原則和方法第17頁182023/8/29EMS組成通訊系統(tǒng)、培訓(xùn)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、相互協(xié)作系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、運(yùn)行可行性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、危重監(jiān)護(hù)病房、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)、公眾參加、公眾教育系統(tǒng)、公眾安全機(jī)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立總結(jié)與評定系統(tǒng)、災(zāi)害鏈急診模式工作原則和方法第18頁192023/8/29EMS系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基地醫(yī)院由醫(yī)生或?qū)ｉT培訓(xùn)過人員、普通助理醫(yī)療人員或護(hù)士組成，由后臺醫(yī)生為EMS單元治療和轉(zhuǎn)運(yùn)提供在線指導(dǎo)。在許多EMS系統(tǒng)中，基地醫(yī)院可能也是提供某種專題治療醫(yī)院。接診醫(yī)院接診醫(yī)院是轉(zhuǎn)送病人目標(biāo)醫(yī)院，位于EMS地理服務(wù)區(qū)之內(nèi)?？梢罁?jù)轉(zhuǎn)運(yùn)距離遠(yuǎn)近、醫(yī)院診治能力以及病人、家眷或醫(yī)師偏愛來選擇不一樣接診醫(yī)院。急診模式工作原則和方法第19頁202023/8/29EMS轉(zhuǎn)運(yùn)模式普通來說，EMS都是將病人轉(zhuǎn)送到能夠治療他們疾病最近醫(yī)院。因?yàn)槊總€醫(yī)院醫(yī)療條件各不相同，所以有時也會繞道運(yùn)輸病人。EMS系統(tǒng)繞道運(yùn)輸要依據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)章來執(zhí)行，比如將病人直接送到燒傷中心、創(chuàng)傷中心及心臟監(jiān)護(hù)中心，而在附近醫(yī)院并不停留繞道運(yùn)輸亦能夠是應(yīng)醫(yī)院對EMS人員要求。假如接診醫(yī)院沒有足夠空間或能力來處理運(yùn)輸來病人，能夠要求EMS將病人轉(zhuǎn)送到其它醫(yī)院急診模式工作原則和方法第20頁212023/8/29緊急醫(yī)療救護(hù)員(EMT)EMT-A：完成81-140小時標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包含急癥識別和處置，包含高級氣道管理、建立靜脈通道和幫助病人，一些地域還允許使用腎上腺素和沙丁胺醇，以及懷疑心源性胸痛時使用阿司匹林等。EMT-I：在助理醫(yī)務(wù)人員不足地域，中級緊急醫(yī)療救護(hù)員則接收高級水平搶救培訓(xùn)。急診模式工作原則和方法第21頁222023/8/29EMT-P：高級緊急醫(yī)療救護(hù)員（助理醫(yī)務(wù)人員，paramedics）需要接收1000多小時ACLS技術(shù)培訓(xùn)。操作技能包含基礎(chǔ)EMT操作以及靜脈導(dǎo)管植入、有創(chuàng)氣道管理、識別與治療心律失常、除顫和使用特殊搶救藥品等急診模式工作原則和方法第22頁232023/8/29特殊資質(zhì)國家滑雪巡查隊(duì)依據(jù)滑雪地域特殊性制訂冬季搶救課程，野外搶救培訓(xùn)，為邊遠(yuǎn)地域進(jìn)行長途疏散和轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)EMT戰(zhàn)術(shù)課程培訓(xùn)EMTs和助理醫(yī)務(wù)人員運(yùn)輸治療，以使他們能夠支持或成為執(zhí)法組員一個別，如反恐特警組（SWAT）。另外，助理醫(yī)務(wù)人員危重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)使得高級緊急醫(yī)療救護(hù)員能夠進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷或危重病人轉(zhuǎn)院急診模式工作原則和方法第23頁242023/8/29特殊資質(zhì)航空與地面轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士普通是注冊護(hù)士，接收過（或未接收過）助理醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。他們通常服務(wù)于直升飛機(jī)和小飛機(jī)或執(zhí)行其它特殊轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。另外，還有其它一些專業(yè)救護(hù)小組，尤其是兒科病人和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，包含呼吸治療師和執(zhí)業(yè)護(hù)士EMT組員中醫(yī)生多數(shù)來自美國本土之外，他們僅只是在我國直升機(jī)或小飛機(jī)上轉(zhuǎn)運(yùn)病人急診模式工作原則和方法第24頁252023/8/29搶救站急診模式工作原則和方法第25頁262023/8/29創(chuàng)傷中心I級：全方位服務(wù)創(chuàng)傷中心，除了能提供綜合診治和急診服務(wù)之外，同時還負(fù)擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù)。II級：能在提供大多數(shù)與I級醫(yī)院相同臨床治療，但不負(fù)擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)。III級：對需要轉(zhuǎn)運(yùn)到更高一級醫(yī)院病人提供轉(zhuǎn)運(yùn)之前初步穩(wěn)定和救命治療急診模式工作原則和方法第26頁272023/8/29急診科搶救室（trauma）：病人和醫(yī)生都急普通急診小急診（urgentcare或fasttrack）：病人急，醫(yī)生不急救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診模式工作原則和方法第27頁282023/8/29急診模式工作原則和方法第28頁2023/8/2929中國模式急診模式工作原則和方法第29頁302023/8/29發(fā)展歷程1983年頒布”城市醫(yī)院急診室建立方案1986年召開了全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議1987年成立了”中華醫(yī)學(xué)會急診分會“，急診醫(yī)學(xué)成為一門獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科急診模式工作原則和方法第30頁312023/8/29院前搶救醫(yī)院急診室為診療中心院前強(qiáng)調(diào)快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，調(diào)度僅是派出救護(hù)車病人送往權(quán)落于醫(yī)生，院前不是單純簡單處理、快速轉(zhuǎn)運(yùn)急診模式工作原則和方法第31頁322023/8/29醫(yī)院急診科依賴型：急診科只有專職主任，個別固定醫(yī)師，其日常工作主要依賴?？漆t(yī)師完成支援型：有固定醫(yī)師，能完成大個別工作任務(wù)，但還需要各專科經(jīng)常性支援自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)能力，與各?？浦挥袝\和協(xié)作關(guān)系急診模式工作原則和方法第32頁332023/8/29現(xiàn)實(shí)狀況院前院內(nèi)缺乏有效銜接和相互配合急診缺乏真正意義綠色通道慢性病人滯留,出口不暢,分流困難,成為院中院搶救醫(yī)師缺乏統(tǒng)一搶救?？葡到y(tǒng)培訓(xùn),沒有資質(zhì)認(rèn)證,缺乏統(tǒng)一搶救診療流程指導(dǎo)災(zāi)難突發(fā)事件缺乏演練,尤其對特殊類型突發(fā)事件(如核放射、細(xì)菌、生化事件)

急診模式工作原則和方法第33頁342023/8/29急診和急診醫(yī)生急診醫(yī)學(xué)被喻為當(dāng)代醫(yī)學(xué)標(biāo)志急診醫(yī)生被譽(yù)為人類生命健康守護(hù)神急診模式工作原則和方法第34頁352023/8/29急診科急診模式工作原則和方法第35頁362023/8/29急診醫(yī)生額滴守護(hù)神在哪里？急診模式工作原則和方法第36頁372023/8/29急診醫(yī)生急診模式工作原則和方法第37頁382023/8/29臨床急診廣義臨床急診醫(yī)學(xué)包含醫(yī)院急診科、急癥治療（urgentcare）和意外災(zāi)害，如大規(guī)模群體事件、緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）以及危險(xiǎn)物質(zhì)泄露和生物恐怖攻擊等狹義臨床急診是指醫(yī)院急診科，主要包含搶救和急診兩個范圍急診模式工作原則和方法第38頁392023/8/29臨床急診搶救是對生命體征異常穩(wěn)定，也稱為復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇為搶救關(guān)鍵急診是指需要緊急進(jìn)行內(nèi)科或外科評定與治療，其主要目標(biāo)是對不可預(yù)期疾病和損傷進(jìn)行評定、治療和處置急診模式工作原則和方法第39頁402023/8/29急診工作急診醫(yī)生工作場所醫(yī)院急診科、院前搶救系統(tǒng)和其它一些搶救現(xiàn)場，最近ICU也納入到急診工作范圍急診醫(yī)生目標(biāo)診療病癥、穩(wěn)定病人，為病人深入治療做準(zhǔn)備，而不是長久治療或監(jiān)護(hù)急診醫(yī)生任務(wù)評定和診療病人治療急性病癥安排病人處置——收住院或進(jìn)行必要處理后回家急診模式工作原則和方法第40頁412023/8/29急診特點(diǎn)——挑戰(zhàn)性時間緊而病人多兮，無時間思索病情重而家眷急兮，醫(yī)療糾紛而多發(fā)資料少而改變快兮，病情判斷困難物源匱而需求多兮，吾將上下而求索急診模式工作原則和方法第41頁422023/8/29急診醫(yī)生年輕心態(tài)不怕苦能抗壓生活樂觀喜歡挑戰(zhàn)科學(xué)家聰慧偵探睿智反專科思維急診模式工作原則和方法第42頁432023/8/29急診心態(tài)急診工作和為貴，心存感激禮為先；情緒調(diào)整莫忽略，靜心吸氣煩惱丟；交班換班要按時，崗位定時需休息；遇見無禮多諒解，謙虛謙讓并關(guān)心。急診模式工作原則和方法第43頁442023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)急診病人“不讀教科書”

病情評定是急診工作基石急診醫(yī)學(xué)原理是急診醫(yī)生處置病人基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，也是急診醫(yī)生在處理病人時一系列思索急診模式工作原則和方法第44頁452023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)A病人是否有生命危險(xiǎn)？危急重癥——病人生命有生命危險(xiǎn)，如不緊急干預(yù)，則死亡可能性極大普通急癥——假如不進(jìn)行急診干預(yù)，病情會加重輕癥病人——病情加重和惡化可能性很小急診模式工作原則和方法第45頁462023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)B．是否需要穩(wěn)定生命體征？氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）意識障礙（D）急診模式工作原則和方法第46頁472023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)C.病患最主要原因是什么？對致命原因排序，問詢“什么原因會使病人死得更加快？”快速檢驗(yàn)和評定患者，證實(shí)自己猜測急診模式工作原則和方法第47頁482023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)D.病情加重是否還有其它原因？重復(fù)問詢“是否還有其它問題？”不停診療和判別診療急診模式工作原則和方法第48頁492023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)E.需要“診療性治療”嗎？急診并不一定要先確診后治療納洛酮——昏睡硝酸甘油—？—胸痛（局限）急診模式工作原則和方法第49頁502023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)F．病人必須確診嗎？含有挑戰(zhàn)性富有成就感年輕人鐘愛急診模式工作原則和方法第50頁512023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)G．是否需要會診嗎？幫助診療指導(dǎo)治療分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)急診模式工作原則和方法第51頁522023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)H．我是否會治療這種疾病嗎？I．我是否能完成診療操作嗎？急診模式工作原則和方法第52頁532023/8/29急診工作標(biāo)準(zhǔn)G．病人需要住院嗎？H．病人急診安置適當(dāng)嗎？我要病床??！急診模式工作原則和方法第53頁542023/8/29急診主要范圍急診病人多且重，胸痛腹痛尤為多；致命胸痛三弟兄，心梗肺栓和夾層；腦梗心梗要謹(jǐn)記，再通治療貴時間；呼吸困難并發(fā)燒，意識障礙水鹽亂；胃腸出血和腹瀉，感染休克記心間；中毒病史仔細(xì)問，有磷中毒長托寧；各類危象要掌握；C-A-B是新道理。急診模式工作原則和方法第54頁552023/8/29權(quán)衡輔助檢驗(yàn)即刻檢驗(yàn)（治療開始之前）心電圖血糖肌鈣蛋白血?dú)夥治瞿蛞悍治鯴線檢驗(yàn)（包含CT）急診模式工作原則和方法第55頁562023/8/29權(quán)衡輔助檢驗(yàn)暫緩檢驗(yàn)(可在治療后)血常規(guī)腎功效肝功效血凝分析急診模式工作原則和方法第56頁572023/8/29急診工作方法止痛治療急診醫(yī)生在治療中最輕易忽略問題每一位疼痛患者都應(yīng)盡快止痛，不能因?yàn)閱栐\或檢驗(yàn)而延誤對患者止痛治療急診模式工作原則和方法第57頁582023/8/29急診工作方法?？坡?lián)絡(luò)禮讓優(yōu)先，說明原因書寫清楚，陪同會診心系病患，提出意見急診模式工作原則和方法第58頁592023/8/29急診工作方法病人死亡

因何死亡？對同病房病人有影響嗎？對醫(yī)務(wù)人員和家眷有危險(xiǎn)嗎？診療過程是否有借鑒價(jià)值和教訓(xùn)總結(jié)？可能有法律糾紛嗎？愿意捐贈器官嗎？急診模式工作原則和方法第59頁602023/8/29急診工作技巧轉(zhuǎn)診均為重病人，院外結(jié)果應(yīng)詳知；昏迷病人查血糖，意識障礙也一樣；暑天發(fā)燒遇昏迷，懷疑中暑測肛溫；飲酒昏迷很常見，原因不只是酒精。急診模式工