體外膈肌起搏器

肺康復(fù)內(nèi)容患者評定（明確診療和嚴(yán)重程度）建立長久康復(fù)治療與隨訪計劃運動鍛煉（耐力訓(xùn)練、阻力/力量訓(xùn)練、間歇性訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激）呼吸肌鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器、體外膈肌起搏器）健康教育營養(yǎng)支持社會心理支持體外膈肌起搏器第1頁作用機(jī)理體外膈肌起搏器刺激膈神經(jīng)膈肌規(guī)律收縮舒張、移動改進(jìn)相關(guān)呼吸道癥狀改進(jìn)膈肌功效通氣量，促進(jìn)CO2排出體外膈肌起搏器第2頁電刺激膈神經(jīng)后對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生兩種效應(yīng):1)離心性膈神經(jīng)興奮:電刺激膈神經(jīng),興奮運動神經(jīng)纖維,產(chǎn)生神經(jīng)沖動,向下傳至神經(jīng)末梢,經(jīng)電-化學(xué)-電傳遞,接興奮膈神經(jīng),表現(xiàn)為深吸氣。2)向心性膈神經(jīng)興奮:膈神經(jīng)運動纖維受刺激興奮時,其感覺纖維也會受到刺激興奮,形成神經(jīng)沖動向上傳導(dǎo)到脊髓,使呼氣中樞興奮,吸氣中樞抑制,促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣,從而加速吸氣與呼氣活動交替,表現(xiàn)為補呼氣增加。體外膈肌起搏器第3頁適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥COPD支氣管哮喘呼吸機(jī)誘導(dǎo)膈肌功效障礙（VIDD）呼吸衰竭肺心病肺動脈高壓塵肺中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病頑固性呃逆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁忌癥氣胸胸膜粘連增厚活動性肺結(jié)核心臟起搏器體外膈肌起搏器第4頁呼吸機(jī)誘導(dǎo)膈肌功效障礙（VIDD）長久機(jī)械通氣患者中,有20%～30%患者存在脫機(jī)困難慢性阻塞性肺疾病患者更高達(dá)35%～67%。1.控制性機(jī)械通氣

患者呼吸完全由呼吸機(jī)提供，膈肌處于完全去負(fù)荷狀態(tài)，易發(fā)生萎縮。2.機(jī)械通氣時間機(jī)械通氣早期即可引發(fā)膈肌功效障礙，而且嚴(yán)重程度與機(jī)械通氣時間呈相關(guān)性。3.肺容積

肺容積增加造成膈肌初長度縮短，使膈肌收縮力下降，造成膈肌功效障礙。4.膈肌特征

膈肌本身輕易發(fā)生廢用性萎縮，研究發(fā)覺（AmJPhysiol.1989），膈肌發(fā)生廢用性萎縮速度是其它骨骼肌8倍。5.ICU相關(guān)原因

ICU患者大多存在營養(yǎng)不良、血流動力學(xué)紊亂、電解質(zhì)紊亂及低氧血癥等并發(fā)癥,這些原因都可能影響膈肌血供以及營養(yǎng)供給,從而促進(jìn)VIDD發(fā)生體外膈肌起搏器第5頁使用方法：1.清潔皮膚2.開機(jī)3.貼片：2個小電極：雙側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3。2個大電極：鎖骨中線第二肋間。如患者有心臟肥大，提議將左側(cè)大電極貼在稍外側(cè)區(qū)域。4.調(diào)整參數(shù)，開始治療：按“重設(shè)”鍵，旋轉(zhuǎn)撥輪旋鈕至各參數(shù)模塊，進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整“刺激強度”，從低至高調(diào)整，使患者逐步適用，防止擔(dān)心感。5.當(dāng)剩下時間變?yōu)椤?”，治療結(jié)束。注：天天1~2次，每次30min，長久使用。

體外膈肌起搏器第6頁四大影響原因1.貼片2.閾值（皮膚/肌肉vs神經(jīng)）3.配合4.差異:個體差異（膈神經(jīng)體表投影/膈肌情況）注：膈肌/膈神經(jīng)情況較差者，可能需要更長時間：1.顯著消瘦2.極重度患者3.機(jī)械通氣時間>1