臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座

非手術(shù)科室:患者Hb(血紅蛋白)>60g/L或Hct（紅細(xì)胞壓積）＞0.2無缺氧癥狀手術(shù)科室:紅細(xì)胞用量過大患者失血量<20%本身血容量或Hb>100g/L時使用紅細(xì)胞不合理使用紅細(xì)胞臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第1頁血漿不宜用于擴(kuò)容

血漿不合理輸注首要原因。當(dāng)前沒有資料證實血漿補充血容量效果比晶體液或膠體液好。①血漿沒有常規(guī)滅活病毒；②輸注血漿可引發(fā)過敏反應(yīng),還能引發(fā)輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)；③晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險小，擴(kuò)容時應(yīng)首選。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第2頁不宜用血漿補充白蛋白血漿中白蛋白純度和濃度低，而且未經(jīng)病毒滅活，用于治療低蛋白血癥所致水腫或胸腹腔積液時起效慢且效果不顯著。為提升血漿蛋白，減輕水腫和積液，用白蛋白制劑愈加安全有效。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第3頁不宜用血漿補充營養(yǎng)輸注異體蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參加機(jī)體組織蛋白質(zhì)合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白半衰期約為20天，所含氨基酸釋放遲緩；必須氨基酸中色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)角度而言，給危重病人輸注新鮮冰凍血漿以補充營養(yǎng)價值不大，反而可能引發(fā)輸血反應(yīng)。補充營養(yǎng)正確做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第4頁血漿不宜用于與紅細(xì)胞搭配輸注因為臨床醫(yī)生存在輸全血舊觀念，應(yīng)用“紅細(xì)胞+血漿”搭配輸注，到達(dá)輸全血目標(biāo)。這么做既浪費血液資源，又因為供者數(shù)增加而增大輸血風(fēng)險。另外，搭配所用血漿劑量不足，達(dá)不到補充凝血因子目標(biāo)，況且臨床上因稀釋性凝血因子降低引發(fā)出血比較少見（凝血因子水平只要有正常濃度25%～30%就可止血）。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第5頁手術(shù)后不宜用血漿促進(jìn)傷口愈合不少人錯誤地認(rèn)為，血漿中含有白蛋白，有利于術(shù)后患者康復(fù)和傷口愈合。其實患者營養(yǎng)狀態(tài)并不會因為血漿而被糾正，參加創(chuàng)傷修復(fù)主要原因是細(xì)胞生長因子、纖維結(jié)合蛋白、膠原及瘢痕形成等，血漿對此并無直接作用，為促進(jìn)傷口愈合，最正確營養(yǎng)支持方式應(yīng)是實施規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第6頁5．PT（凝血酶原時間）或APTT（部分凝血酶原時間）稍延長，未到達(dá)>正常1.5倍，不宜輸注血漿。6．PT或APTT>正常參考值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但有時血漿用量不足，<10-15ml/kg，達(dá)不到止血目標(biāo)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第7頁不合理使用血小板患者出血量較大但無明確血小板稀釋性降低時應(yīng)用血小板。這是血小板不合理使用最主要原因。血小板計數(shù)50-100×109/L，無出血臨床表現(xiàn)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第8頁不合理使用冷沉淀出血量較大但無纖維蛋白原降低時盲目應(yīng)用冷沉淀。Fig(纖維蛋白原)>0.8g/L，無顯著出血表現(xiàn)，使用冷沉淀。有冷沉淀應(yīng)用指征，但用量不足(<1～1.5單位/10kg)，效果不顯著。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第9頁1.輸血前預(yù)防性用藥輸血前使用了地塞米松、非那根及其它藥品（包含氯丙嗪、異丙嗪、苯海拉明、葡萄糖酸鈣），占47.6%。不過臨床研究表明采取地塞米松和非那根預(yù)防輸血不良反應(yīng)無顯著臨床意義。尤其是注射地塞米松可使急性溶血反應(yīng)和細(xì)菌性輸血反應(yīng)早期發(fā)燒表現(xiàn)時間推遲，失去在第一時間停頓輸血和實施搶救機(jī)會，可能造成嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及患者生命。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第10頁外科輸血指南（一）紅細(xì)胞：血紅蛋白>100g/L，能夠不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效及有沒有代謝率增高以及年紀(jì)等原因決定臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第11頁（二）血小板血小板計數(shù)>100×109/L，能夠不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)50-100×109/L，依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第12頁（三）新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者本身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙緊急反抗華法令抗凝血作用臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第13頁（四）冷沉淀纖維蛋白原<0.8g/L（五）全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克患者連續(xù)活動性出血，失血量超出本身血容量30%臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第14頁注釋紅細(xì)胞主要功效是攜帶氧到機(jī)體組織細(xì)胞失血達(dá)總血量30%才會有顯著低血容量表現(xiàn)，年輕體健患者補充分夠液體就能夠完全糾正其失血造成血容量不足全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑血容量補足后輸血目標(biāo)是提升血液攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第15頁晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適合用于大量輸血無器官器質(zhì)性病變患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（Ｈb＞60g/L）貧血不會影響組織氧合急性貧血患者，動脈血氧含量降低能夠被心輸出量增加及氧離曲線右移而代償臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第16頁心肺功效不全和代謝率增高患者應(yīng)保持Hb>100g/L以確保足夠氧運輸手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時，普通不會發(fā)生出血增多血小板功效低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血影響比血小板計數(shù)更主要分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板降低）而不一定輸血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第17頁因輸血小板后峰值決定其效果，遲緩輸入效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可維持正常即使患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實際上還會有1/3自體成份（包含凝血因子）保留在體內(nèi)，依然有足夠凝血功效臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第18頁休克沒有得到及時糾正，可造成消耗性凝血障礙新鮮冰凍血漿使用，必須到達(dá)10～15ml/kg，才能有效禁止用新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑禁止用新鮮冰凍血漿促進(jìn)傷口愈合臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第19頁內(nèi)科輸血指南（一）紅細(xì)胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸（二）血小板血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)馬上輸血小板臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第20頁（三）新鮮冰凍血漿主要用于補充各種凝血因子（尤其是Ⅷ因子）缺點及嚴(yán)重肝病患者（四）普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定凝血因子（五）洗滌紅細(xì)胞用于對血漿蛋白過敏、本身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥、肝腎功效障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第21頁（六）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L（七）全血急性出血引發(fā)血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克；用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克主要輸血方案。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第22頁不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞及血漿無指征輸注不合理用血判定依據(jù)：①術(shù)前Hb＞70g/L，術(shù)中出血＜20%血容量，輸注3U紅細(xì)胞后Hb為99g/L，大于70g/L，說明醫(yī)生對患者耐受缺氧能力預(yù)計不足，術(shù)中無須輸注紅細(xì)胞；②術(shù)前PT及APTT均正常，患者無凝血功效障礙，無須輸注血漿。臨床輸血技術(shù)規(guī)范之輸血指南專家講座第23頁不合理用血表現(xiàn)：紅細(xì)胞無指征輸注不合理用血判斷依據(jù)：術(shù)前Hb正常，術(shù)中即使失血1300ml，但輸4U紅細(xì)胞后Hb仍高達(dá)138g/L，遠(yuǎn)大于70g/L，說明