器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座

醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡·在日常護(hù)理工作中,我們把目光更多聚焦在常見部位發(fā)生壓瘡上,卻忽略了使用在患者身上這些醫(yī)療器械一樣能引發(fā)壓瘡器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第1頁醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

這是從病因角度定義:醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是因?yàn)槭褂迷\療或治療目標(biāo)器械所引發(fā)。所造成組織損傷通常與所使用器械形狀相吻合。損傷可按照分期系統(tǒng)進(jìn)行分期.

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第2頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第3頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第4頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第5頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第6頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第7頁醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

粘膜壓力性損傷：粘膜壓力性損傷發(fā)生在粘膜，損傷部位使用過醫(yī)療器械。因?yàn)榻M織解剖結(jié)構(gòu)原因，現(xiàn)有分期系統(tǒng)不適合用于粘膜壓力性損傷.

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第8頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第9頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第10頁醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡

1、可發(fā)生在非骨隆突部位皮膚或粘膜2、由器械下方或周圍持久、未緩解壓力或潮濕所致（如鼻胃管、氣管造口、吸氧面罩）3、壓瘡?fù)ǔＥc器械形狀吻合4、多發(fā)生在使用醫(yī)療器械對應(yīng)、組織較為微弱部位,如頭部、頸部、面部和耳部壓瘡、無創(chuàng)正壓通氣面罩造成壓瘡、鼻導(dǎo)管造成壓瘡、氣管切開造成壓瘡、使用抗血栓彈力襪造成足跟深部損傷器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第11頁

警覺醫(yī)療器械若使用不妥,也會給患者造成意想不到傷害

儀器犯錯

人原因器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第12頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第13頁其實(shí)引發(fā)器械相關(guān)性壓瘡器械和設(shè)備不計其數(shù)簡單說,凡是接觸皮膚器械或設(shè)備都有可能會引發(fā)壓瘡

哪些器具輕易造成皮膚壓力性損傷呢?

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第14頁發(fā)生部位不一樣類型醫(yī)療器械引發(fā)MDR-PU發(fā)生部位

醫(yī)療器械類型發(fā)生部位給氧裝置(面罩、氣管插管)鼻部/口唇部留置管道(胃管、氧管、引流管）管道沿路固定器械(夾板、頸托等)壓迫處加壓用具(彈力襪、彈力繃帶)加壓處其它:便盆、血氧指套、血壓計袖帶.臀部、手指、手臂…器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第15頁

發(fā)生部位、形狀特殊

1.發(fā)生在與醫(yī)療器械相接觸部位,頭頸部最常見,較少發(fā)生于骨突部位2.組織損害往往形似對應(yīng)器械器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第16頁特點(diǎn)輕易進(jìn)展為深度壓瘡

發(fā)生在皮下脂肪少部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)時,易快速發(fā)展為3期、4期或不可分期壓瘡器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第17頁特點(diǎn)易被忽略部位器械造成組織損害中,74%直達(dá)壓瘡嚴(yán)重時才被發(fā)覺

引流管壓迫周圍組織儀器導(dǎo)線壓迫氣管插管壓迫舌、口唇、鼻、頸部肥胖患者皮膚皺褶處器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第18頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第19頁

發(fā)生率

有研究指出,院內(nèi)壓瘡中約34.5%與醫(yī)療器械使用相關(guān)使用醫(yī)療器械病人發(fā)生壓瘡風(fēng)險比沒有病人高24倍由此可見,醫(yī)療器械所引發(fā)壓瘡不容忽略器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第20頁器具時間器械病情特點(diǎn)用藥危險原因器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第21頁

危險原因器具-全部與皮膚黏膜接觸醫(yī)療器具都有可能引致MDR-PU。每增加使用一個醫(yī)療器械,壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加2.4倍時間-部分MDR-PU與醫(yī)療器具使用時間相關(guān),使用時間每增加一天,壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加66%器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第22頁

危險原因器械特點(diǎn)-如塑料,橡膠,硅樹脂會對軟組織產(chǎn)生摩擦力和壓力。器械彈性差,活動性差,輕易產(chǎn)生摩擦力,增加組織壓力用藥-鎮(zhèn)靜藥、升壓藥使用等病情-病情較重患者經(jīng)常沒力氣將器具移位。受損患者無法感受器械壓迫于皮膚粘膜上帶來不適感器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第23頁

增加壓瘡風(fēng)險原因醫(yī)療器械長久置于皮膚表面使用大小不適當(dāng)醫(yī)療器械進(jìn)行外固定,確保固定牢靠,然而卻增加了皮膚上壓力及皮膚觀察難度器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第24頁護(hù)理策略

四大標(biāo)準(zhǔn):1、加強(qiáng)信息交流和專業(yè)知識培訓(xùn)

2、重視全方面評定

3、早期發(fā)覺和干預(yù)

4、完善相關(guān)統(tǒng)計

器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第25頁加強(qiáng)信息交流和專業(yè)知識培訓(xùn)專業(yè)知識培訓(xùn)介紹醫(yī)療器械使用方法和注意事項(xiàng)每一項(xiàng)器械引發(fā)壓瘡風(fēng)險和防治方法

信息交流反饋依據(jù)廠家提議選擇適當(dāng)醫(yī)療器械反饋存在問題、應(yīng)用效果器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第26頁重視全方面評定評定管道/裝置可能帶來壓瘡風(fēng)險清楚患者所用醫(yī)療裝置,評定其是否適合患者、使用時間盡可能防止管道或裝置直接接觸患者皮膚或黏膜;不能防止時應(yīng)評定其松緊度、轉(zhuǎn)動情況等評定患者整體情況和皮膚情況包含患者年紀(jì)、意識、感覺、活動能力、藥品使用情況、營養(yǎng),皮膚完整性、有沒有水腫、潮濕等全部壓瘡風(fēng)險原因器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第27頁早期發(fā)覺和干預(yù)氣管插管:從一側(cè)移至另一側(cè),檢驗(yàn)唇部黏膜/下顎皮膚吸氧面罩和氧管:挪開器械,檢驗(yàn)鼻梁/面部/氧管沿路血壓計袖帶、脈氧夾、約束帶等提議2h更換部位1次器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第28頁完善相關(guān)統(tǒng)計做好醫(yī)療器械移動情況、醫(yī)療器械下皮膚檢査、清洗等情況相關(guān)統(tǒng)計能夠在醫(yī)療團(tuán)體中起到良好溝通作用當(dāng)前,63%醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡患者缺乏相關(guān)統(tǒng)計器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第29頁醫(yī)療器械選擇與匹配

·依據(jù)器械功效,對機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)療器械做審查,并加以選擇,以盡可能防止壓力和/或剪切力所致?lián)p傷-有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供意見醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)提供盡可能減小皮膚損傷醫(yī)療器械。這可能包括到要選擇柔軟度和柔韌性均很好器械

確保醫(yī)療器械型號正確,且佩戴適當(dāng),以防止過分受壓器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第30頁醫(yī)療器械選擇與匹配

全部醫(yī)療器械使用都要遵照廠商意見

若不遵照廠商使用說明,會傷害患者(若皮膚損傷),并被追究責(zé)任確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力情況下預(yù)防脫落

若單純變換器械位置不能緩解壓力時,在過緊器械下就不應(yīng)放置過多敷料而增加更多壓力器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第31頁皮膚及醫(yī)療器械評定檢驗(yàn)醫(yī)療器械下面和周圍皮膚最少天天兩次,查看周圍組織有沒有壓力相關(guān)損傷跡象使用國際NPUAU/EPUAP壓瘡分類系統(tǒng)對醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡進(jìn)行分期對小區(qū)衛(wèi)生中心使用醫(yī)療器械患者及其醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行教育,以進(jìn)行常規(guī)皮膚檢驗(yàn)器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第32頁預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡只要臨床治療允許,就盡早去除可能引發(fā)壓瘡醫(yī)療器械保持醫(yī)療器械下面皮膚清潔干燥-醫(yī)療器械下面潮濕所造成環(huán)境會使皮膚完整性發(fā)生改變,包含出現(xiàn)刺激性皮炎和潰瘍器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第33頁預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡為患者調(diào)整體位,和/或重新放置醫(yī)療器械,使用壓力再分布,并降低剪切力-勿將患者直接放在醫(yī)療器械上,若可能交替使用或重新擺放醫(yī)療器械

考慮使用預(yù)防性敷料來預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第34頁選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮敷料控制潮濕和微環(huán)境能力,尤其是敷料與可能接觸到體液/引流液醫(yī)療器械一同使用時粘貼及去除輕易程度可定時重復(fù)打開,對皮膚狀態(tài)進(jìn)行評定檢驗(yàn)?zāi)芰ζ餍敌詨函彽念A(yù)防和護(hù)理專家講座第35頁選擇預(yù)防性敷料時應(yīng)考慮位于緊密適配型器械下敷料厚度符合醫(yī)療器械所在解剖部位需求醫(yī)療器械類型/目標(biāo)主要一點(diǎn)是要選擇適合于患者和臨床用途敷料器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第36頁理想壓瘡預(yù)防敷料特點(diǎn)能夠降低剪切力、摩擦力和壓力降低皮膚和敷料接觸面潮濕度不會影響其它醫(yī)療器械使用很好患者舒適度能夠使用較長時間而無需更換(數(shù)日)對皮膚刺激性較小,不致敏器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第37頁預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·美國國家壓瘡教授組和歐洲壓瘡教授咨詢組(NPUAP-EPUAP)于年聯(lián)合制訂壓瘡預(yù)防指南中提議采取水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置壓力,預(yù)防皮膚損傷器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第38頁預(yù)防使用預(yù)防性敷料

·國內(nèi)壓瘡預(yù)防指南也推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部壓力,保護(hù)皮膚研究表明,親水性泡沫敷料、薄膜類敷料及水膠體敷料可能降低皮下組織所受剪切力,降低表皮壓力器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第39頁七大提議選擇正確尺寸醫(yī)療護(hù)理具，以適應(yīng)個體化需求保護(hù)在高危區(qū)域粘貼敷料保護(hù)皮膚觀察最少天天檢驗(yàn)兩次與醫(yī)療器械接觸皮膚防止防止將醫(yī)療器械放在壓瘡部位教育教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療器械防止皮膚傷害警覺注意醫(yī)療器械下皮膚水腫情況和可能引發(fā)皮膚傷害確認(rèn)確保醫(yī)療器械無直接置于臥床或移動受限患者身體下面器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第40頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第41頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第42頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第43頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第44頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第45頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第46頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第47頁預(yù)防辦法管道固定,確保醫(yī)療器械足夠安全,在不造成額外壓力情況下預(yù)防脫落·勿使患者直接放在醫(yī)療器械上,除非這么做不可防止使全部外在連接線或?qū)Ч芄苈放c皮膚隔離,防止造成直接壓迫器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第48頁器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第49頁小結(jié)

·醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生,直接增加患者痛苦,影響疾病轉(zhuǎn)歸,甚至引發(fā)糾紛。一定要充分重視使用醫(yī)療器械患者,給予其全方位、個體化護(hù)理器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第50頁小結(jié)當(dāng)代護(hù)理發(fā)展方向--防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)壓瘡護(hù)理伎倆

壓瘡護(hù)理,重在預(yù)防器械性壓瘡的預(yù)防和護(hù)理專家講座第