泌尿系統(tǒng)X線診療

泌尿系統(tǒng)X線診斷泌尿系統(tǒng)X線診療第1頁檢驗(yàn)方法平片或造影檢驗(yàn)前一日進(jìn)少渣飲食，少產(chǎn)氣食物。必要時檢驗(yàn)前清潔灌腸泌尿系統(tǒng)X線診療第2頁X線平片KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)覺陽性結(jié)石與鈣化泌尿系統(tǒng)X線診療第3頁泌尿系統(tǒng)X線診療第4頁造影檢驗(yàn)靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宮輸卵管造影泌尿系統(tǒng)X線診療第5頁靜脈尿路造影泌尿系統(tǒng)X線診療第6頁逆行腎盂造影泌尿系統(tǒng)X線診療第7頁膀胱尿道造影泌尿系統(tǒng)X線診療第8頁子宮輸卵管造影泌尿系統(tǒng)X線診療第9頁正常泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎臟大小T12-L2之間位置左較右高1-2cm移動度呼吸時1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分若干個小盞，腎小盞呈杯口狀泌尿系統(tǒng)X線診療第10頁腎盂逆流腎小管逆流—自椎體逆流，細(xì)毛刷狀靜脈逆流—主要沿弓狀靜脈，不易看到淋巴逆流—經(jīng)淋巴管向腎門泌尿系統(tǒng)X線診療第11頁泌尿系統(tǒng)X線診療第12頁泌尿系統(tǒng)X線診療第13頁輸尿管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱三個生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處泌尿系統(tǒng)X線診療第14頁梨形、圓形、邊緣光滑整齊膀胱泌尿系統(tǒng)X線診療第15頁常見泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)X線診療第16頁腎盂積水腎盂、腎盞擴(kuò)張和尿液滯留，通常因?yàn)槟蚵纷枞l(fā)泌尿系統(tǒng)X線診療第17頁造影表現(xiàn)輕度腎盂積水腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊隨即大腎盞變粗，變短，腎盂亦擴(kuò)大若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端亦擴(kuò)大重度積水可見囊形，靜脈腎盂造影時顯示延遲或不顯影，腎影增大泌尿系統(tǒng)X線診療第18頁泌尿系統(tǒng)X線診療第19頁泌尿系統(tǒng)X線診療第20頁尿路結(jié)石urinarycalculus平片

80-90%為陽性結(jié)石造影

確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)覺陰性結(jié)石泌尿系統(tǒng)X線診療第21頁泌尿系統(tǒng)X線診療第22頁腎結(jié)石鹿角形腎盂結(jié)石特征性表現(xiàn)其它形態(tài)圓形、卵圓形、或不規(guī)則形泌尿系統(tǒng)X線診療第23頁泌尿系統(tǒng)X線診療第24頁泌尿系統(tǒng)X線診療第25頁泌尿系統(tǒng)X線診療第26頁泌尿系統(tǒng)X線診療第27頁泌尿系統(tǒng)X線診療第28頁輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致泌尿系統(tǒng)X線診療第29頁泌尿系統(tǒng)X線診療第30頁泌尿系統(tǒng)X線診療第31頁泌尿系統(tǒng)X線診療第32頁泌尿系統(tǒng)X線診療第33頁泌尿系統(tǒng)X線診療第34頁膀胱結(jié)石由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性泌尿系統(tǒng)X線診療第35頁泌尿系統(tǒng)X線診療第36頁泌尿系統(tǒng)X線診療第37頁泌尿系統(tǒng)X線診療第38頁泌尿系統(tǒng)X線診療第39頁腎結(jié)核（renaltuberculosis）病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化泌尿系統(tǒng)X線診療第40頁X線平片表現(xiàn)鈣化結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全鈣化—“腎自截”腎影增大泌尿系統(tǒng)X線診療第41頁泌尿系統(tǒng)X線診療第42頁泌尿系統(tǒng)X線診療第43頁造影表現(xiàn)粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則泌尿系統(tǒng)X線診療第44頁不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功效受損輸尿管及膀胱被涉及—粘膜上發(fā)生多數(shù)潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小對側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核涉及輸尿管（對側(cè)）開口引發(fā)造影表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)X線診療第45頁泌尿系統(tǒng)X線診療第46頁泌尿系統(tǒng)X線診療第47頁泌尿系統(tǒng)X線診療第48頁泌尿系統(tǒng)X線診療第49頁泌尿系統(tǒng)X線診療第50頁泌尿系統(tǒng)X線診療第51頁腎癌分為腎盂癌和腎實(shí)質(zhì)癌泌尿系統(tǒng)X線診療第52頁腎實(shí)質(zhì)癌平片—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化泌尿系統(tǒng)X線診療第53頁造影檢驗(yàn)?zāi)I盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大腫瘤，可引發(fā)腎盂，輸尿管移位排泄功效改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，引發(fā)功效減退泌尿系統(tǒng)X線診療第54頁泌尿系統(tǒng)X線診療第55頁泌尿系統(tǒng)X線診療第56頁腎盂癌多為乳頭狀癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，可產(chǎn)生積水現(xiàn)象（局部阻塞）泌尿系統(tǒng)X線診療第57頁膀胱癌局部不規(guī)則充盈缺損，呈菜花樣當(dāng)腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)則，內(nèi)腔