呼吸機的構(gòu)成專家講座

第三章呼吸機組成呼吸機的構(gòu)成專家講座第1頁3.呼吸機構(gòu)成1.空氣、氧氣氣源2.氣體混合裝置3.呼吸機控制元件4.觸發(fā)器5.呼吸機驅(qū)動

6.壓力、容量傳感器7.濕化器和霧化器8.呼吸回路9.監(jiān)測部分

10.報警部分11.波形顯示器呼吸機的構(gòu)成專家講座第2頁3a.呼吸機示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機的構(gòu)成專家講座第3頁3-1.氣源呼吸機所用氣源可使用鋼瓶氣源或中心管道供給氣源.中心供氣站各供給點都有專用連接器(內(nèi)有控制閥控制氣體壓力)才可打開氣源.氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.中心供氣站各供給點也約0.4Mpa.正?？刂圃?.3-0.5Mpa即可確保呼吸機正常工作.(空氣壓力也如此)若氣源壓力降至廠方要求最低限值以下氣源不足發(fā)生報警且不能關(guān)閉報警音響.呼吸機的構(gòu)成專家講座第4頁3-2.氣體混合裝置氣體混合裝置可將air-O2混合並調(diào)整至所需吸入氧濃度,約有四種混合裝置.1.高壓氣體混合器:將高壓空氣和氧氣經(jīng)節(jié)流閥直接產(chǎn)生混合氣,此混合氣也作為呼吸機驅(qū)動氣源.較慣用,俗稱空-氧混合裝置.2.流速混合器:用轉(zhuǎn)子流量計調(diào)整氣體流量以控制氣體濃度,均為低壓不能用作驅(qū)動氣源,多用于麻醉呼吸器.3.注入混合器(venturi效應(yīng)):氧氣進入venturi噴嘴作為注入氣流而空氣被帶入氣體混合器,氧濃度決定于氧流量速度.4.PSOL:最先進技術(shù),反應(yīng)快精度高,無混合室.呼吸機的構(gòu)成專家講座第5頁3-2-1.空氣-氧氣混合器混合器氧氣、空氣均須高壓,混合氣也作為驅(qū)動呼氣機氣源.某一氣源壓力不足時即報警呼吸器仃止工作.旋鈕即可調(diào)整氧濃度須氧電池監(jiān)測實際濃度.氧濃度誤差為±5%.←高壓空氣高壓氧→FIO2呼吸機的構(gòu)成專家講座第6頁3-2-2.流速混合器(轉(zhuǎn)子流量表)

用轉(zhuǎn)子流量表來控制不一樣氣體流量以到達某種氣體濃度,也稱流速混合器.多用于麻醉氣體和氧氣濃度控制和調(diào)整.流量表旋鈕有聯(lián)動鎖定裝置以確保安全.D-OLink-25聯(lián)動裝置在200ml/min低流量下其精度仍可達±2.5%.呼吸機的構(gòu)成專家講座第7頁3-2-3.注入混合器(Venturi效應(yīng))Venturi效應(yīng):利用氧射流時產(chǎn)生負(fù)壓從側(cè)孔吸入一定量空氣以稀釋氧氣到達所需氧濃度,臨床上“可控氧面罩”所源于此原理,氧濃度精度稍差.O2呼吸機的構(gòu)成專家講座第8頁3-2-4.百分比電磁閥(PSOL)*百分比電磁閥(PSOL)系將空氣和氧氣分別由各自PSOL控制空氣和氧氣流量大小,無需混合室而到達所需氧濃度.*此技術(shù)反應(yīng)時間短,精度高,±0.3%,供氣反應(yīng)速度僅0.01秒,壽命長達2.5億次不出故障.*PB-呼吸機首先使用此航空上亦使用高科技產(chǎn)品,840和7200均使用此技術(shù).呼吸機的構(gòu)成專家講座第9頁3-3.呼吸機控制器(ControlUnit)“控制器”是相關(guān)參數(shù)用于呼吸器時使吸氣閥和呼氣閥開啟或關(guān)閉.

*時間控制:到達設(shè)置時間引發(fā)吸氣終上.

*壓力控制:到達氣道壓設(shè)置值引發(fā)吸氣終止.

*流速控制:流速降至設(shè)置吸氣流速值%時吸氣終止.

*容量控制:到達設(shè)置容量吸氣終止.

*呼氣控制由時間控制和病人觸發(fā)所定.吸氣相呼氣相開關(guān)開關(guān)呼吸機的構(gòu)成專家講座第10頁3-4.呼吸機觸發(fā)#呼吸機中觸發(fā)器作用是識別病人自發(fā)呼吸吸氣力而使呼吸機給予一次吸氣.#觸發(fā)方式有兩種:壓力和流速(量),以流速觸發(fā)最先進.#壓力觸發(fā)傳感器是將病人吸氣開始時負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電訊號打開吸氣閥,呼吸機給病人送氣.#流速觸發(fā)是病人吸氣開始流速到達設(shè)置值,吸氣即開始.#觸發(fā)閾:壓力為–2cmH2O.流速為3—5升/分.過高觸發(fā)閾造成吸氣力增加;過低觸發(fā)閾引發(fā)“誤觸發(fā)”.#觸發(fā)延遲:即觸發(fā)閾已到達和呼吸機開始工作之間延遲時間,應(yīng)該小于150毫秒.#流速觸發(fā)(Flow-by)是PB呼吸器首創(chuàng)已為世界所采取.呼吸機的構(gòu)成專家講座第11頁3-4-1.觸發(fā)-壓力在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關(guān)閉呼吸回路中無氣流,病人吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸.在壓力下降過程病人未得到任何氣流.若管路有漏氣可使PEEP降低或引發(fā)誤觸發(fā).吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速呼吸機的構(gòu)成專家講座第12頁3-4-2.觸發(fā)-流速在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量連續(xù)氣流.病人開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣.在此流量降低時病人一直得到輸送流量所供給氣流.若管路有漏氣,基初流量可再設(shè)置以補償之,確保PEEP穩(wěn)定並可預(yù)防誤觸發(fā).氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入呼吸機的構(gòu)成專家講座第13頁3-4-3.壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)比較陰影部分面積是壓力觸發(fā)額外多做功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有連續(xù)恒定氣流以滿足吸氣起始時所需流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作功,且反應(yīng)時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.連續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量呼吸機的構(gòu)成專家講座第14頁3-5.呼吸機驅(qū)動分類驅(qū)動是呼吸機一部分,它可產(chǎn)生容量上改變.氣動式:空氣、氧氣均須高壓氣源供給,某一氣源供給中止即由另一氣源繼續(xù)工作,空氣需空壓泵供氣.電動式:除氧氣須高壓氣源外,空氣無需高壓.氧氣需高壓氣源亦可常壓氣源,氧氣供空中止可繼續(xù)工作;因有內(nèi)置電池仃電時可繼續(xù)工作兩小時.呼吸機的構(gòu)成專家講座第15頁3-6.傳感器*傳感器是呼吸機主要組成部分.*經(jīng)過氣體流速或吸、呼氣壓力電訊號轉(zhuǎn)換成啟動呼吸機在呼吸切換、壓力和容量上改變.*流速(量)傳感器有a.晶體熱膜式.

b.壓差式.

c.熱導(dǎo)式等較為慣用,較少用是渦輪超聲波式.*其它還有測定氧濃度傳感器俗稱氧電池.呼吸機的構(gòu)成專家講座第16頁3-6-1.流量傳感器-晶體熱膜式此傳感器屬熱導(dǎo)式系慣用熱線式加熱.其中還有溫度感應(yīng)器方便對呼出氣容量進行BTPS校正,使測量更精確和可比性.為PB呼吸機所專用,且是非消耗品,經(jīng)久耐用.溫度感應(yīng)加熱線呼吸機的構(gòu)成專家講座第17頁3-6-2.流量傳感器-壓差式此系壓差式,中間有網(wǎng)眼式金屬網(wǎng)在吸氣和呼氣過程中形成壓力差以致流速發(fā)生改變.為SIEMENS-300,900C和Bear等呼吸機所用.使用壽命每1000小時(41天)即須更換一只為消耗品.用戶拆裝極不方便,價格也貴.呼吸機的構(gòu)成專家講座第18頁3-6-3.流量傳感器-熱線、壓差式上圖:壓差式傳感器多用于呼吸監(jiān)護儀.中圖:為活瓣式壓差傳感器Hamilton各型呼吸器均用.下圖:為熱線式Drager各型呼吸機均用.以上各傳感器均易損壞,為消耗品經(jīng)常更換,消毒有一定要求.呼吸機的構(gòu)成專家講座第19頁3-6-4.EnviteC廠所生產(chǎn)流量傳感器呼吸機的構(gòu)成專家講座第20頁3-7.濕化器濕化器作用使呼吸機輸送氣體加溫和濕化,類似鼻腔所起作用.濕化器溫度可調(diào)整且恒溫,濕化器宜用蒸鎦水.F&P是當(dāng)前通用專業(yè)濕化器吸氣肢另有加熱導(dǎo)線以防冷凝水過多,且使吸入氣溫度更穩(wěn)定.圖中為傳統(tǒng)濕化器.呼吸機的構(gòu)成專家講座第21頁

*吸氣肢有加熱導(dǎo)線.

*加熱導(dǎo)線溫控溫可調(diào).

*F&P410濕化器無加熱導(dǎo)線較慣用,價格低.3-7a.F&P730濕化器呼吸機的構(gòu)成專家講座第22頁3-8.熱濕交換器(人工鼻HME)人工鼻:在未使用濕化器時,使病人吸入、呼出氣體盡可能保持病人原有溫度和濕度,使用時間普通不超出48小時.呼吸機的構(gòu)成專家講座第23頁3-8.HME使用實例HME→呼吸機的構(gòu)成專家講座第24頁3-9.霧化器霧化器:是將藥液霧化后(主要是支氣管擴張劑)供機械通氣病人吸入擴張支氣管,共有三種.流量霧化器:利用高流量氣源使藥液霧化(流量最少15升/分),霧化藥液在肺部沉積約8-16%.超聲霧化器:利用超聲波直接使藥液霧化,霧化作用同上.定量型氣霧吸入器(MDI):哮喘病人慣用,利用推進劑直接將霧化藥液噴射供病人吸入,霧化藥液在肺部沉積最少36-40%,效果顯著優(yōu)于上述兩種.呼吸機的構(gòu)成專家講座第25頁3-9-1.超聲霧化器EasyNeb是PB840;700系列呼吸機所使用.超聲霧化器原在臨床上系哮喘病人治療支氣管痙攣,藥品經(jīng)超聲波使藥液分子霧化,經(jīng)病人吸入后使支氣管擴張.無需氣源作動力,霧化時不影響潮氣量.呼吸機的構(gòu)成專家講座第26頁3-9-2.呼吸機使用霧化方法A,B:使用接管直接將氣霧藥品噴入導(dǎo)管內(nèi)(即MDI舒喘靈為其代表藥).C,D:管狀儲霧器MDI將藥噴入儲霧器內(nèi)再由呼吸機輸送氣體給病人時一併將藥品送至肺內(nèi).E:園錐體狀儲霧器倒噴藥品效果最正確.呼吸機的構(gòu)成專家講座第27頁3-10.呼吸回路↑積水杯Y形管→吊鉤↓管路呼吸機的構(gòu)成專家講座第28頁雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開,病人吸氣和呼氣各自從對應(yīng)管道吸氣、呼氣.在吸氣、呼氣管路中都有積水杯.單肢呼吸回路:簡易型呼吸機用此回路,病人吸氣和呼氣均經(jīng)過同一管道必定會產(chǎn)生重復(fù)呼吸(即呼出氣又被吸入易使CO2蓄積).管道普通可由硅橡膠或塑料所制成.3-10-1.雙肢或單肢回路呼吸機的構(gòu)成專家講座第29頁3-10-2.呼吸回路連接吸氣、呼氣各有自己導(dǎo)管其中間都有積水杯,稱雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機↑Y形管呼吸機的構(gòu)成專家講座第30頁3-10-3.呼吸回路(有加熱導(dǎo)線)←吸氣肢(有加熱線)吸氣肢內(nèi)加有加熱導(dǎo)線其目標(biāo)使經(jīng)過濕化器加溫和濕化后氣體保持設(shè)置溫度和對應(yīng)濕度以免氣體溫度下降造成水分過多,故吸氣肢內(nèi)無積水杯.↙呼氣肢↙呼吸機呼吸機的構(gòu)成專家講座第31頁3-11.呼吸機操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其它功效參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測部分:是病人機械通氣后實際參數(shù)或有波形顯示,一些肺功效監(jiān)測.報警部分:當(dāng)有參數(shù)超出了預(yù)置限值即報警提醒醫(yī)務(wù)人員及時處理.呼吸機情況:報警原因提醒、氣源有沒有、仃電、安全閥打開和正常通氣等等.呼吸機的構(gòu)成專家講座第32頁3