婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)資料

文件編碼CK-HLCG-001-01類(lèi)別作業(yè)指導(dǎo)文件文件名稱(chēng)襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)編制陳敏發(fā)布日期審核護(hù)理部實(shí)施日期批準(zhǔn)院領(lǐng)導(dǎo)受控狀態(tài)在控第一節(jié)產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、 孕婦人院后熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士并及時(shí)通知值班醫(yī)生。二、 填寫(xiě)住院病歷及相關(guān)護(hù)理文書(shū)。三、 臨產(chǎn)人院的孕婦直接送待產(chǎn)室，未臨產(chǎn)者暫安排在病房觀(guān)察。四、 每天定時(shí)測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心音，教會(huì)孕婦正確自數(shù)胎動(dòng)的方法。五、 注意觀(guān)察產(chǎn)兆的發(fā)生，有臨產(chǎn)征象出現(xiàn)異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、 健康指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦可以適當(dāng)下床活動(dòng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲；介紹臨產(chǎn)征象、乳房護(hù)理、產(chǎn)褥衛(wèi)生、新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)等。第二節(jié)產(chǎn)前孕婦的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 妊娠期間應(yīng)每日清洗外陰，嚴(yán)禁陰道沖洗，可穿透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，經(jīng)常更換。二、 居室內(nèi)保持安靜、空氣流通。保證充足的睡眠，臥床時(shí)宜采取左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)血供。三、 孕婦妊娠后易發(fā)生水腫，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位。臥位時(shí)，下肢可稍墊高。適當(dāng)限制鹽的攝人。四、 增加飲食中鈣的攝人，避免腿部疲勞、受涼，以免發(fā)生下肢痙攣。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。五、孕婦應(yīng)養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃含纖維索多的食物，同時(shí)增加每日飲水量，預(yù)防便秘的發(fā)生。如發(fā)生便秘，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用緩瀉劑。六、 臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，如出現(xiàn)陰道血性分泌物或規(guī)律宮縮則為臨產(chǎn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。七、 指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，輕松，給予心理支持?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)孕婦制定合理的飲食計(jì)劃，以滿(mǎn)足自身和胎兒的雙重需要。妊娠前3個(gè)月及孕8月后均應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。第三節(jié)分娩期產(chǎn)婦護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、第一產(chǎn)程護(hù)理（一） 嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、問(wèn)歇，持續(xù)時(shí)問(wèn)，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮綿乏力或強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。（二） 注意產(chǎn)婦休息情況，若休息不好，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者，應(yīng)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（三） 每2-4小時(shí)囑產(chǎn)婦排尿1次，以免膀胱充盈，影響子宮收縮及先露下降，并易引起產(chǎn)后尿潴留。如膀胱受壓引起尿潴留，可行導(dǎo)尿術(shù)。（四） 每小時(shí)聽(tīng)胎心1次，當(dāng)胎心小于120次/min或大于160次/min及胎心不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即給氧，左側(cè)臥位，并告知醫(yī)師；胎膜破裂時(shí)，必須立即聽(tīng)胎心，并觀(guān)察羊水性狀、顏色，準(zhǔn)備外陰皮膚；破水時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療，預(yù)防感染，并做好記錄。（五） 嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，潛伏期2-4小時(shí)查肛1次，活躍期每l小時(shí)查肛1次，或根據(jù)宮縮每30min查肛1次。描繪產(chǎn)程圖，按產(chǎn)程要求處理，潛伏期不超過(guò)8-16小時(shí)，活躍期不超過(guò)4-6小時(shí)。宮頸擴(kuò)張、先露下降停滯、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力或強(qiáng)直性官縮，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理。（六）初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3-4cm.送分娩室準(zhǔn)備接生。二、 第二產(chǎn)程護(hù)理（一） 專(zhuān)人守護(hù)，關(guān)心體貼產(chǎn)婦。（二） 進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常時(shí)除積極處理外，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。初產(chǎn)婦胎頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4-5cm.宮縮規(guī)則有力，估計(jì)在30分鐘內(nèi)分娩者，接生者按操作規(guī)程刷手、消毒、穿手術(shù)衣及戴手套，消毒產(chǎn)婦外陰，鋪無(wú)菌巾及產(chǎn)單準(zhǔn)備接生。（三） 接生時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。新生兒娩出后頭側(cè)向一邊，擠出口鼻羊水，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，斷臍并結(jié)扎臍帶消毒后交臺(tái)下人員。（四） 新生兒處理。將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺(tái)，進(jìn)行阿氏評(píng)分，（需要復(fù)蘇時(shí)采取“ABCD”方案進(jìn)行復(fù)蘇）測(cè)量體重、身長(zhǎng)，填手圈、胸牌并掛于新生兒身上，注明其性別、體重、身長(zhǎng)、母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)等詳細(xì)信息；填寫(xiě)新生兒出生記錄并蓋新生兒腳印、產(chǎn)婦指??；為新生兒沐浴并穿好衣服及尿布。三、 第三產(chǎn)程的護(hù)理（一） 胎兒娩出后，將彎盤(pán)置于產(chǎn)婦會(huì)陰下方保留產(chǎn)后血，以正確估計(jì)產(chǎn)后出血量。（二） 根據(jù)胎盤(pán)剝離的征象確定胎盤(pán)已剝離時(shí)，可輕壓宮底，協(xié)助胎盤(pán)排出。胎兒娩出后15-30分鐘，如胎盤(pán)仍未剝離且有較多陰道出血時(shí)應(yīng)立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。胎盤(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，如有異常應(yīng)更換手套消毒外陰后及時(shí)進(jìn)入官腔剝離殘留胎盤(pán)及胎膜，以防大出血。（三）仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道如有裂傷及時(shí)修補(bǔ)并進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)。（四） 用生理鹽水洗凈產(chǎn)婦會(huì)陰部血跡，墊以消毒治療巾。（五） 給產(chǎn)婦蓋好被子以免受涼，協(xié)助飲用適量熱紅糖水。（六） 詳細(xì)填寫(xiě)分娩記錄及分娩登記本。（七） 產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房休息2小時(shí)，2小時(shí)后測(cè)血壓、脈搏，按壓宮底觀(guān)察子宮收縮及陰道出血情況，如出血不多將產(chǎn)婦送回病房并詳細(xì)交班?！窘】抵笇?dǎo)】一、 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮問(wèn)歇期少量多次進(jìn)食高熱量、易消化食物，并攝入足夠的水分，以保證充足的體力。二、 第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)屏氣并正確使用腹壓，宮縮間歇時(shí)休息。三、 指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行早吸吮、早接觸。第四節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 熱情接待產(chǎn)婦并詳細(xì)了解分娩情況。給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，適量新鮮蔬菜及纖維素，避免吃刺激性食物。二、 檢查子宮收縮及陰道出血情況，回病房后即刻、30min、l小時(shí)、2小時(shí)各觀(guān)察1次。三、 教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶方法，實(shí)施母乳喂養(yǎng)。四、 產(chǎn)后4-6小時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如不能自行排尿，可用熱敷、暗示、針灸等方法，必要時(shí)導(dǎo)尿。五、 注意產(chǎn)后子宮復(fù)舊及惡露情況，產(chǎn)后第一天宮底平臍，以后逐日下降lcm.產(chǎn)后10-14天降入骨盆內(nèi)。觀(guān)察惡露的量、色、性狀和氣味。如出現(xiàn)宮縮不良、胎盤(pán)或胎膜殘留、惡露有臭味等情況，通知醫(yī)師并用宮縮劑及抗生素。六、 產(chǎn)后宮縮痛可熱敷下腹部，以緩解疼痛。七、 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，以后可適當(dāng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)切口愈合、預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，避免負(fù)重勞動(dòng)或蹲位活動(dòng)以防子宮脫垂。八、 鼓勵(lì)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，多飲水，以保持大便通暢。九、 會(huì)陰護(hù)理：（一） 產(chǎn)婦如有外陰、陰道劇烈疼痛，排尿困難或直腸壓迫癥狀，應(yīng)祥細(xì)檢查有無(wú)外陰、陰道血腫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（二） 會(huì)陰完整者，每日用溫?zé)崴?：5000高錳酸鉀溶液清洗外陰。（三） 會(huì)陰切開(kāi)或自然破裂者，囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，每日用0.5%活力碘外陰擦洗2次，勤換衛(wèi)生巾。（四） 會(huì)陰水腫者可用50%硫酸鎂濕教，會(huì)陰傷口紅腫者，可用95%乙醇濕敷，每日2次，每次20min。十、乳房護(hù)理：（一） 產(chǎn)后30min內(nèi)實(shí)施早接觸、早吸吮、喂奶后擠1滴奶在乳頭上保護(hù)乳頭。（二） 乳脹且有硬塊時(shí)，適當(dāng)熱敷按摩，拍打乳房，擠出乳汁，防止乳腺炎的發(fā)生。（三） 為了防止發(fā)生乳頭破裂，應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶及嬰兒正確含接姿勢(shì)。（四） 母親和嬰兒因某種疾病不能喂哺者，可遵醫(yī)囑行藥物退奶，并指導(dǎo)產(chǎn)婦少進(jìn)湯類(lèi)食物。十^一、室內(nèi)每日通風(fēng)2次，以保待空氣新鮮流通。十二、產(chǎn)后因生理性多汗，注意皮膚清潔，應(yīng)經(jīng)常擦洗，勤換內(nèi)衣褲，注意保暖勿受涼。【健康指導(dǎo)】一、指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天帶孩子來(lái)院進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解生殖器官恢復(fù)情況及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。二、指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?，搞好?jì)劃生育。第五節(jié)新生兒護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 環(huán)境：母嬰同室的房間應(yīng)光線(xiàn)充足、空氣流通，室溫在20-24°C，相對(duì)濕度在55%-65%。二、 安全（一） 新生兒入母嬰同室后，必須詳細(xì)了解出生后的情況，并仔細(xì)核對(duì)嬰兒出生記錄單。（二） 仔細(xì)查對(duì)手圈、床號(hào)、母親姓名、嬰兒性別，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)詢(xún)問(wèn)更正。三、 新生兒護(hù)理（一） 檢查新生兒鼻、耳、鼻、口、肛門(mén)、尿道有無(wú)異常，皮膚顏色、四肢活動(dòng)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并向家屬交代病情。（二） 正常足月新生兒入母嬰同室后，用消毒紗布蘸少許石蠟油，輕輕擦凈嬰兒頸部、腋窩、腹股溝、四肢皺褶處胎脂，再用溫水淋浴，軟毛巾擦干全身。（三） 臍帶殘端用臍帶夾夾緊以免出血。（四） 填寫(xiě)嬰兒病歷，并寫(xiě)好胸前標(biāo)記卡（床號(hào)、母親姓名，嬰兒性別、出生日期、時(shí)間及體重）掛在嬰兒胸前襁褓上。四、 注意保暖，預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生；溫度過(guò)高時(shí)，應(yīng)采取降溫措施，預(yù)防脫水熱的發(fā)生。五、 保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75%乙醇消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)Ａ?及時(shí)更換尿布.大便后用溫水清洗臀部。七、 指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，因某些原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)指導(dǎo)正確的人工喂養(yǎng)方法。八、 新生兒在院期間，如無(wú)異常情況應(yīng)每日沐浴一次，沐浴過(guò)程中始終用于接觸和保護(hù)嬰兒，動(dòng)作輕而敏捷，防止新生兒受涼及受傷。九、 加強(qiáng)觀(guān)察（一） 觀(guān)察吃奶情況，能否正確含接、是否有充足的乳汁喂養(yǎng)。（二） 觀(guān)察臍部，如有出血應(yīng)在無(wú)菌操作下重復(fù)結(jié)扎，及時(shí)處理。（三） 密切觀(guān)察呼吸和面色，如發(fā)現(xiàn)青紫、蒼白、呼吸不暢、啼哭異常，應(yīng)先吸痰、給氧，并及時(shí)告知醫(yī)師。（四） 注意嘔吐情況及嘔吐物的性狀。（五） 觀(guān)察大小便，出生后數(shù)小時(shí)即排尿，24小時(shí)排出墨綠色或褐黑色黏稠糞便，如24小時(shí)內(nèi)無(wú)大便，應(yīng)考慮母乳不足，有可能是嬰兒未吃飽，也有可能是先天性畸形，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行處理。（六） 體溫不升者應(yīng)加衣被，用熱水袋保暖或放人溫箱并防止?fàn)C傷?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)父母及家屬做好新生兒的日常生活護(hù)理，并告知新生兒疫苗接種時(shí)間及注意事項(xiàng)。第六節(jié)妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 將孕產(chǎn)婦安置在安靜、舒適的病房中臥床休息，取左側(cè)臥位為宜。二、 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及鋅等微量元素的食物，并限制食鹽的攝入。三、 密切觀(guān)察血壓尤其是舒張壓的變化，觀(guān)察有無(wú)頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀.一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。四、 重癥孕產(chǎn)婦注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、DIC，腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。五、 定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，自測(cè)胎動(dòng)。每日給氧2次，每次30min。六、 使用硫酸鎂解痙治療時(shí)應(yīng)確定：膝反射存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于600mL/24小時(shí)或不少于25mL/小時(shí)。七、 分娩過(guò)程中，盡量縮短第二產(chǎn)程，在第三產(chǎn)程中應(yīng)注意檢查胎盤(pán)、胎膜是否及時(shí)、完整娩出。八、 分娩后24-48小時(shí)注意防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，注意觀(guān)察子宮收縮及陰道出血，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染發(fā)生。九、 子癇病人的觀(guān)察及護(hù)理（一） 安排單問(wèn)，暗室布置，避免聲光刺激。加用床檔，以防墜床。有假牙者需取出，防止脫落、吞入。（二） 床旁放置急救車(chē)，備好搶救藥物、開(kāi)口器、拉舌鉗.壓舌板，電動(dòng)吸痰器。（三） 專(zhuān)人守護(hù)，密切觀(guān)察血壓、呼吸、脈搏等病情變化，并記錄。（四） 留置尿管，記錄24小時(shí)出入量。（五） 抽搐發(fā)作時(shí)立即給氧，將病人衣領(lǐng)解開(kāi)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，暢通呼吸道，積極配合搶救和治療。（六） 注意臨產(chǎn)的先兆。十、予以心理護(hù)理，告知患者治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療【健康指導(dǎo)】一、 指導(dǎo)孕婦及家屬重視孕期監(jiān)護(hù)，定期產(chǎn)前檢查，住院期間密切配合治療。二、 保證充足的休息和愉快的心情，左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)供血量。三、 進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生索、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及鈉鹽的攝人，可有效降低妊娠期高血壓病的發(fā)生。第七節(jié)前置胎盤(pán)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位。二、 禁止查肛及灌腸，配血備用。三、 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)陰道出血時(shí)間、次數(shù)及量，做好記錄，必要時(shí)保留出血衛(wèi)生紙或容器內(nèi)的血，以便醫(yī)生掌握情況。四、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是大出血時(shí)注意觀(guān)察休克的癥狀。五、 加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，防止逆行感染。六、 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次l小時(shí)；定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心音，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。七、 陰道檢查不應(yīng)輕易進(jìn)行，以免大出血，必須檢查時(shí)應(yīng)先做好輸液、輸血及剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備。八、 如有大量出血，應(yīng)置孕婦頭低足高位，立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備。九、 注意觀(guān)察產(chǎn)后子宮收縮情況，防止產(chǎn)后出血?！窘】抵笇?dǎo)】一、 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血、增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染的發(fā)生。二、 做好計(jì)劃生育，避免多產(chǎn)、多次刮宮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及子宮內(nèi)膜炎。三、 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，妊娠期出血時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)診斷并正確處理。第八節(jié)產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、產(chǎn)后出血應(yīng)立即尋找原因，對(duì)癥處理。（一）產(chǎn)后宮縮乏力者，應(yīng)迅速止血，防止休克、感染。如節(jié)律性按摩子宮、肌內(nèi)注射或靜脈滴注催產(chǎn)素、紗布條填塞子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮等。（二） 因軟產(chǎn)道裂傷出血者，及時(shí)修補(bǔ)縫合止血。（三） 胎盤(pán)殘留者可行人工手取胎盤(pán)；或用刮匙刮出殘留胎盤(pán)等方法。（四）凝血功能障礙者針對(duì)不同病因、疾病種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理。二、 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。三、 注意保暖，做好配血及輸血準(zhǔn)備，防止休克。四、 產(chǎn)婦進(jìn)入病房休息后，24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)觀(guān)察產(chǎn)婦全身情況及陰道出血，定時(shí)檢查宮底高度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿以免膀胱充盈影響子宮收縮。五、 保持外陰清潔，做好會(huì)陰護(hù)理。六、 注意感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生索。七、 予以心理護(hù)理，做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合。【健康指導(dǎo)】鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)寓含鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。第九節(jié)胎膜早破護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 胎膜破裂時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心音，注意有無(wú)變快、變慢或不規(guī)則。二、 絕對(duì)臥床休息，以側(cè)臥為宜，防止臍帶脫垂。三、 準(zhǔn)備外陰皮膚，勤換會(huì)陰墊。保持外陰清潔，用0.5%活力碘外陰擦洗，每日2次，防止上行感染。四、 破膜后12小時(shí)，胎兒未娩出者，按醫(yī)囑給予抗生索預(yù)防感染。五，監(jiān)測(cè)胎心NST、陰道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)立即終止妊娠?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部撞擊。笫十節(jié)胎盤(pán)早期剝離護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位。二、 準(zhǔn)備外陰皮膚，墊以干凈衛(wèi)生巾，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。三、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察出血量，出血量多時(shí)，立即輸液、輸血。重點(diǎn)注意子宮底高度、子宮壓痛及子宮壁的緊張度，做好記錄。四、 做好急救和手術(shù)前準(zhǔn)備，以便隨時(shí)進(jìn)行搶救和急診剖宮產(chǎn)術(shù)。五、 產(chǎn)后陰道出血不止者，應(yīng)注意是否有凝血功能障礙，告知醫(yī)師進(jìn)行檢查。六、 重癥胎盤(pán)早剝應(yīng)觀(guān)察尿量，防止發(fā)生腎衰竭，注意尿色，警惕DIC的發(fā)生。七、 做好心理護(hù)理，解除孕婦由于出血而引起的恐懼，配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】一、 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。二、 保持外陰清潔，預(yù)防感染。三、 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊娠期高血壓、慢性腎炎等誘因；妊娠晚期避免腹部受傷及長(zhǎng)時(shí)問(wèn)仰臥，預(yù)防胎盤(pán)早剝發(fā)生。第^一^節(jié)妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、 將孕產(chǎn)婦安置在安靜、舒適的病房中臥床休息。二、 給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，少食多餐。三、 避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)。心功能三級(jí)以上者絕對(duì)臥床休息。四、 注意保暖，防止上呼吸道感染誘發(fā)心衰，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、氣急、胸悶等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生。五、 監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)量脈搏時(shí)需數(shù)1分鐘并同時(shí)聽(tīng)心率，注意有無(wú)脈搏短絀。定期進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。六、 分娩期護(hù)理（一） 對(duì)于心功能1-2級(jí)，胎兒不大，胎位正常，官頸條件良好者，可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道分娩。1、 第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。注意觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，吸氧；嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、心率，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，立即取半臥位，高濃度面罩給氧，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥及抗生索；同時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。2、 第二產(chǎn)程：盡量避免屏氣加腹壓，行會(huì)陰后一側(cè)切開(kāi)術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。3、 第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部加壓沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。（二） 剖宮產(chǎn)：對(duì)于胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能3級(jí)以上者都應(yīng)擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)以終止妊娠。遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、新生兒搶救準(zhǔn)備工作，術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。七、 產(chǎn)褥期的護(hù)理：產(chǎn)后3日內(nèi)特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，密切觀(guān)察生命體征，保汪充分休息；心功能在3級(jí)以上者不宜哺乳；遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】一、 指導(dǎo)孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免產(chǎn)生心衰等嚴(yán)重后果。二、 產(chǎn)后應(yīng)積極避孕，以免再次妊娠加重心臟負(fù)擔(dān)。三、 合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。第十二節(jié)妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、嚴(yán)格控制血糖，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。包括控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑使用降糖藥。二、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確保圍生兒安全。三、 妊娠期:定期B超檢查，確定有無(wú)胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤(pán)成熟度等；指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)；32周起每周定期行胎兒電子監(jiān)護(hù)。四、 分娩期:產(chǎn)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低糖。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，超過(guò)16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。五、 新生兒護(hù)理:新生兒出生后取臍血檢測(cè)血糖，無(wú)論新生兒大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后30分鐘開(kāi)始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止發(fā)生低