產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座

產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥處理與預(yù)防

產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第1頁經(jīng)陰手術(shù)產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第2頁產(chǎn)鉗術(shù)常見母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道撕裂、排尿和排便失禁、產(chǎn)后出血及感染等，多發(fā)生于中高位產(chǎn)鉗和旋轉(zhuǎn)胎頭超出45度時(shí)。處理關(guān)鍵點(diǎn)：麻醉及會(huì)陰切開防止困難產(chǎn)鉗操作剖宮產(chǎn)檢驗(yàn)軟產(chǎn)道，縫合切口和預(yù)防出血產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第3頁產(chǎn)鉗術(shù)嬰兒并發(fā)癥：新生兒窒息、頭部血腫、面部痕跡或損傷等，臂叢神經(jīng)損傷、眼球損傷、顱內(nèi)出血少見。常與產(chǎn)鉗放置位置不妥、胎先露過高、旋轉(zhuǎn)困難相關(guān)。處理：防止高位及困難產(chǎn)鉗助產(chǎn)助產(chǎn)時(shí)注意鉗葉放置是否適當(dāng)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至適當(dāng)位置后再行助產(chǎn)產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第4頁胎頭吸引術(shù)母體并發(fā)癥：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血和大小便失禁，主要見于胎先露位置過高、產(chǎn)程時(shí)間過長者，放置吸引器時(shí)帶入母體組織可造成軟產(chǎn)道裂傷和出血。處理關(guān)鍵點(diǎn)：選擇適宜適應(yīng)癥放置時(shí)應(yīng)注意檢驗(yàn)杯沿內(nèi)是否帶入母體組織。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第5頁胎頭吸引術(shù)嬰兒并發(fā)癥：頭皮撕裂和擦傷、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等，與應(yīng)用軟杯相比，金屬杯對胎兒損傷更大。處理關(guān)鍵點(diǎn)：應(yīng)注意掌握指征，不能用于未銜接枕先露如牽引困難或滑脫3次以上，應(yīng)放棄胎吸助產(chǎn)適宜負(fù)壓大小產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第6頁產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)并發(fā)癥比較多數(shù)研究者認(rèn)為與胎吸組比較，產(chǎn)鉗助產(chǎn)對母體損傷較大，產(chǎn)鉗組會(huì)陰Ⅲ度和Ⅳ度裂傷顯著增多（29%vs12%），失血發(fā)生率高，而胎吸組母體損傷小，但肩難產(chǎn)和頭部血腫發(fā)生率是產(chǎn)鉗組2倍，新生兒黃疸發(fā)生率高在一項(xiàng)為期6年隨機(jī)研究中，產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)對膀胱和直腸功效影響相差無幾，每組各有幾乎二分之一婦女有尿失禁和大便急。在兒童發(fā)育方面沒有顯著差異。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第7頁臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)母體并發(fā)癥包含軟產(chǎn)道裂傷和出血。新生兒并發(fā)癥較多包含后出頭困難、臍帶脫垂、新生兒骨折、胸鎖乳突肌損傷等，造成新生兒窒息、致殘率和死亡率顯著升高。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第8頁臀位助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)處理關(guān)鍵點(diǎn)：充分評定胎位和胎兒及骨盆大小麻醉充分會(huì)陰切開按照臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行后出頭產(chǎn)鉗產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第9頁剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第10頁術(shù)中并發(fā)癥——出血子宮弛緩性出血：常見于產(chǎn)程延長、子宮過分膨脹、胎盤早剝等。處理：及時(shí)縫合子宮切口，應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮，必要時(shí)結(jié)扎子宮血管和子宮捆扎術(shù)，經(jīng)處理仍不能止血者需切除子宮。子宮切口出血：常見于產(chǎn)程時(shí)間較長、胎頭深陷、胎兒過大或子宮切口過小強(qiáng)行娩出胎兒所致。處理：及時(shí)結(jié)扎，縫合時(shí)勿遺漏，以免形成血腫。胎盤原因：胎盤殘留、前置胎盤、胎盤植入等，處理：盡快去除殘留胎盤組織。如為胎盤植入造成出血，可依據(jù)情況行子宮部分切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第11頁術(shù)中并發(fā)癥——損傷膀胱、輸尿管、腸管損傷等，尤其是既往有過腹腔手術(shù)史、腹腔內(nèi)臟器粘連或輸尿管走形移位者。處理：注意解剖層次，及時(shí)發(fā)覺和修補(bǔ)損傷。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第12頁術(shù)中并發(fā)癥——仰臥位低血壓可造成產(chǎn)婦休克和剖宮產(chǎn)兒窒息，嚴(yán)重者可致母兒死亡。處理：注意體位，向左側(cè)傾斜10～15度采取上肢靜脈輸液加緊輸液速度應(yīng)用升壓藥品盡快娩出胎兒產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第13頁術(shù)中并發(fā)癥——羊水栓塞少見，但死亡率高。預(yù)防：結(jié)扎開放血管，盡可能吸凈羊水，防止在子宮收縮時(shí)破膜。治療標(biāo)準(zhǔn)與陰道分娩羊水栓塞一致。搶救心肺衰竭控制嚴(yán)重出血，必要時(shí)行子宮切除術(shù)盡快娩出胎兒產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第14頁術(shù)后并發(fā)癥發(fā)燒：可為手術(shù)所致吸收熱或感染所致，處理：注意排除感染原因，應(yīng)用適宜抗生素治療。腹部刀口出血及血腫：預(yù)防：盡可能結(jié)扎肉眼可見活動(dòng)出血血管。處理：切口少許出血可直接加壓包扎，形成血腫則需拆開去除血塊，并結(jié)扎出血血管。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第15頁術(shù)后并發(fā)癥腹部刀口裂開：注意高危原因，依據(jù)是否合并感染行二期縫合術(shù)或抗感染治療。子宮內(nèi)膜炎：常與滯產(chǎn)、早期破膜、有菌操作、再次手術(shù)和產(chǎn)婦抵抗力下降相關(guān)。處理關(guān)鍵在于使用足量有效抗生素。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第16頁術(shù)后并發(fā)癥血栓性靜脈炎：預(yù)防：早期活動(dòng)，預(yù)防感染。處理：應(yīng)用抗生素、臥床休息、抬高患肢，采取肝素抗凝及尿激酶溶栓治療。異常陰道流血：主要由子宮復(fù)舊不良和子宮切口縫合不妥所致。前者可應(yīng)用宮縮劑治療，對于出血較多子宮切口出血，有時(shí)需開腹止血。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第17頁術(shù)后并發(fā)癥子宮內(nèi)膜異位癥：多異位在腹壁切口周圍，月經(jīng)恢復(fù)后可出現(xiàn)周期性疼痛，并在腹壁切口周圍形成不足包塊。處理：注意保護(hù)子宮切口，預(yù)防子宮內(nèi)膜種植；依據(jù)異位病灶情況行保守治療或手術(shù)治療。產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第18頁術(shù)后并發(fā)癥再次妊娠問題：發(fā)生瘢痕部位妊娠和子宮破裂幾率均高。慎重選擇分娩方式，陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)？一次剖宮產(chǎn)并不意味著次次剖宮產(chǎn)！產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥的處置和預(yù)防專家講座第19頁