助聽器選配的咨詢與隨訪課件

助聽器選配的咨詢與隨訪北京市耳鼻咽喉科研究所北京同仁醫(yī)院劉海紅助聽器選配的咨詢與隨訪北京市耳鼻咽喉科研究所患者的需要除了電耳鏡、聽力圖、助聽器、真耳分析和聲場聽閾，患者及其家屬還需要我們細致入微的咨詢(counseling)

服務(wù)，這可能要延長至患者的一生?；颊叩男枰穗姸R、聽力圖、助聽器、真耳分析和聲場聽閾，患患者的需要兒童：發(fā)音、身心的成長、就學(xué)，人生的希望，整個家庭的企盼；祖國的花朵；青年：就業(yè)、婚戀的壓力，周圍乃至社會的態(tài)度；老人：老了不需要再花錢，但不知兒女下了班……維修、電池、再調(diào)試、耳模/外殼更換、當?shù)胤?wù)……

僅僅保證助聽器的質(zhì)量和參數(shù)是遠遠不夠的患者的需要兒童：發(fā)音、身心的成長、就學(xué)，人生的希望，整個家庭咨詢與隨訪的概念是助聽器選配及聽力康復(fù)成功與否的重要影響因素；在助聽器選配之前就已開始，如患者咨詢、專業(yè)人員解釋患者的問題、助聽器的選擇、糾正患者對助聽器的錯誤認識等等；是一個長期的過程，需要不斷地滿足患者的需求及幫助患者更好地使用助聽器；咨詢與隨訪的概念是助聽器選配及聽力康復(fù)成功與否的重要影響因素咨詢與隨訪的概念成功的隨訪過程是一個長期的在專業(yè)人員指導(dǎo)下的過程；隨著患者不斷地使用助聽器，隨訪的內(nèi)容及重點會不斷地變化；專業(yè)人員扮演著指導(dǎo)、顧問及技術(shù)人員的角色并將其知識、技能及情感應(yīng)用于其中咨詢與隨訪的概念成功的隨訪過程是一個長期的在專業(yè)人員指導(dǎo)下的咨詢與隨訪的內(nèi)容

讓患者明確其聽力損失、后果和干預(yù)的方法；低落的情緒得不到生活的樂趣；克服障礙，參加康復(fù)；鼓勵使用助聽器或其他輔助裝置；指導(dǎo)其他交流技巧；如何與選配、當?shù)氐膶I(yè)人員配合咨詢與隨訪的內(nèi)容讓患者明確其聽力損失、后果和干預(yù)的方法；講課內(nèi)容初次使用助聽器的患者復(fù)診患者講課內(nèi)容初次使用助聽器的患者初次使用助聽器的患者

newhearingaidusers初次使用助聽器的患者

newhearingaiduse初次使用者的背景老年患者，有些方法同樣適用于兒童;提建議時需考慮患者的生活方式及需要，在家中生活的老人與仍然工作的老人不同;與患者討論時，需傾聽患者的意見初次使用者的背景老年患者，有些方法同樣適用于兒童;調(diào)整并適應(yīng)新的音質(zhì)初次使用助聽器的患者最常見的問題是聽到了從前聽不到的聲音；或以前聽到的聲音變響、音色改變；許多患者感到自己的聲音發(fā)生了改變（如堵耳效應(yīng)）;注意任何使用助聽器所帶來的優(yōu)點都會伴隨著缺點；權(quán)衡優(yōu)缺點可影響效果，如果缺點超過了優(yōu)點，選配很難成功調(diào)整并適應(yīng)新的音質(zhì)初次使用助聽器的患者最常見的問題是聽到了從使用助聽器的缺點新的裝置在某種程度上會存在不適或不熟悉；需要學(xué)習(xí)調(diào)整并/或操作，通常太小，患者很難看清；有很多新的及不熟悉的聲音需要習(xí)慣；從患者的角度來說，這是不滿意之處；需要花錢；患者需了解存在不成功的使用者使用助聽器的缺點新的裝置在某種程度上會存在不適或不熟悉；為何需要佩帶助聽器？需要與患者討論助聽器帶來的益處，如果患者確實不喜歡助聽器，助聽器就有可能幫助不了他們?；颊呤欠袷潜患覍賻淼模克麄兊闹饔^能動性如何？患者的聽力有多差？交流是最重要的；耳聾常被誤認為是粗魯、愚蠢及不懂語言；老年人孤獨感，不能與人閑談及了解新事物；為何需要佩帶助聽器？需要與患者討論助聽器帶來的益處，如果患者為何需要佩帶助聽器？由于患者需要集中注意力聽，有時還需猜測對方所講的內(nèi)容，因此容易疲勞；耳聾會繼續(xù)加重，并可伴隨其他器官的退化，造成患者生活更加困難；家屬和朋友抱怨，甚至將患者遺忘；它將幫助患者堅持工作或培養(yǎng)一種愛好為何需要佩帶助聽器？由于患者需要集中注意力聽，有時還需猜測對給患者的建議避免困難的聆聽環(huán)境；慢慢地增加使用時間；調(diào)整并控制音量；適應(yīng)助聽設(shè)備；耳模；疲勞；集中注意力；自己的聲音。給患者的建議避免困難的聆聽環(huán)境；實踐經(jīng)驗對有些患者來說，開始時可能觀察不到效果；首先可讓患者佩帶助聽器觀看電視1-2小時；在患者熟悉操作方法之后，讓患者摘掉助聽器，并保持助聽器干燥和清潔；絕大多數(shù)使用者睡覺時不需佩帶助聽器；在噪聲環(huán)境中將音量調(diào)小而不是調(diào)大實踐經(jīng)驗對有些患者來說，開始時可能觀察不到效果；聆聽技巧

有些技巧可幫助患者生活得更好，如：向別人說明自己存在聽力問題；光線照射到講話者的臉上，而不是讓講話者站在陰影中；避免在角落，開會時坐在前排；調(diào)整環(huán)境，盡量避免在噪聲環(huán)境下交談；評價/討論是否需要聽覺輔助裝置聆聽技巧有些技巧可幫助患者生活得更好，如：電池需保存在陰涼干燥的地方；拋棄廢棄電池時要小心，吞下會對身體有害；放入電池倉前，可能需要撕去表面膠條并擦去電池表面的殘留物；使用的大致時間(A675型：用620歐姆電阻放電至少195小時；A13型：用1500歐姆電阻放電至少195小時；A312型：用1500歐姆電阻放電至少90小時；A10型：用3000歐姆電阻放電至少90小時)；可用電池電量測試儀進行測試；放電率與手表電池顯著不同電池需保存在陰涼干燥的地方；耵聹是一個重要的問題；如果患者的耵聹很多，則需要定期讓耳科醫(yī)生取出；許多ITC,ITE和CIC助聽器均裝有耵聹罩，由于經(jīng)常被堵，提供配件供患者更換；助聽器上也可裝延長管，罩或在內(nèi)部接收器管中加上彈簧；強調(diào)每天均需清潔耵聹是一個重要的問題；助聽器保養(yǎng)和一般問題處理

問題

原因

解決方法聲音太小

耳模管部分被堵

清潔耳模

耳鉤部分被堵

清潔或更換耳鉤

電池電量不足

更換電池聲音斷斷續(xù)續(xù)

(盒式)導(dǎo)線受損

更換導(dǎo)線

電池電量不足

更換新電池

電池簧片變臟

用棉簽和酒精清洗開關(guān)/旋鈕變臟

向各個方向轉(zhuǎn)動排除臟物，全程滾動音量旋鈕，噴灑接觸清潔劑內(nèi)部故障

送回維修無聲

電池無電

更換新電池

電池放置反向

重新正確放置電池

耳模堵塞

清洗耳模

耳模管/耳鉤堵塞

清洗或更換

耳模管扭曲

拉直或更換耳模管

盒式導(dǎo)線斷裂

更換導(dǎo)線開關(guān)為電話檔T轉(zhuǎn)向麥克風(fēng)檔M

查無原因

送回維修噪聲大

聲反饋嘯叫

戴緊耳模

檢查耳模和受話器/耳鉤的連接

耳模是否放置不當

耳模管/耳鉤是否有裂縫

內(nèi)部嘯叫

送回維修助聽器保養(yǎng)和一般問題處理問題患者是否聽明白不要漫不經(jīng)心地空談；要確認患者確實聽懂了所說的話，如果不能確定的話，可讓患者實際操作一遍；有些患者覺得很難學(xué)習(xí)使用助聽器的方法，有時還會忘記；如果需要，可將使用方法告訴患者的配偶或家屬，并確認他們已掌握了使用方法；患者是否聽明白不要漫不經(jīng)心地空談；一般問題隨訪中可了解患者的許多能力，年齡對有些患者的影響非常小；避免輕視患者，也不要太專業(yè)化，采用適合患者能力的方法解釋；記住助聽器是重要的，但不要讓患者生活在痛苦之中一般問題隨訪中可了解患者的許多能力，年齡對有些患者的影響非常復(fù)診復(fù)診講解內(nèi)容講述如何根據(jù)患者的反應(yīng)及偏好調(diào)整助聽器；這些調(diào)整有時需要改變根據(jù)公式計算的助聽器參數(shù)；這些方法大多在患者使用助聽器一至二周后使用，而有些方法在患者初次選配時也可以應(yīng)用講解內(nèi)容講述如何根據(jù)患者的反應(yīng)及偏好調(diào)整助聽器；傾聽患者的反饋主要講述對助聽器放大特性的精細調(diào)整，但調(diào)整時傾聽患者的反饋是非常必要的；認真地傾聽患者的反饋并適時為患者提供必要的信息及提出合理的建議，有時可將患者認為非常嚴重的問題改變?yōu)檎４嬖诘那闆r傾聽患者的反饋主要講述對助聽器放大特性的精細調(diào)整，但調(diào)整時傾檢查項目一般問題；耳科檢查；助聽器檢查(是否清潔，耵聹是否堵塞耳模/導(dǎo)管，電池情況等)；如果助聽器已佩帶在患者耳朵上，檢查一下是否合適，佩帶是否正確；檢查項目一般問題；檢查項目音量在幾的位置上？耳模是否舒適？聽大聲是否有問題？存在背景噪聲時，聽聲音是否有困難？檢查項目音量在幾的位置上？檢查項目觀察患者摘、帶助聽器及更換電池的情況；詢問患者是否存在反饋嘯叫；詢問患者佩帶的時間（也可通過詢問使用了幾塊電池來了解)；提供干燥劑及電池電量測試儀；提供進一步的裝置如打電話及其它輔助裝置等檢查項目觀察患者摘、帶助聽器及更換電池的情況；耳模/外殼在初次選配時就可發(fā)現(xiàn)一些問題，但是有些問題還不能立即發(fā)現(xiàn)；在患者就診之前，要求患者在前一天佩帶助聽器，以便在患者就診時能觀察到患者耳內(nèi)的壓痛點；確認耳模不是太長，內(nèi)部太膨大或太彎曲，這些情況都會引起不適；如果患者佩帶耳模有困難，可去掉耳模的耳輪部分；耳模/外殼在初次選配時就可發(fā)現(xiàn)一些問題，但是有些問題還不能立耳模/外殼修改耳模可能會引起反饋嘯叫，必須小心；如果患者感覺耳悶、堵，自己的聲音聽起來有回聲，可考慮在不引起反饋嘯叫的情況下加大通氣孔；或減低低頻放大；如果耳背式助聽器的導(dǎo)聲管太短，可磨壓耳廓，而太長的話，又可使助聽器位于耳廓后；耳模/外殼修改耳模可能會引起反饋嘯叫，必須小心；音量設(shè)置如果患者將音量旋鈕放在很低的位置上，說明患者聽大聲音不舒服，需要將MPO或增益降低；如果助聽器的音量旋鈕放置在很高的位置上，需要增加MPO或增益，這樣可避免助聽器處于頻繁飽和的情況；如果作了以上的調(diào)整后，仍不能解決問題，需重新制作耳模甚至更換助聽器（改用輸出/增益更大/更小者）音量設(shè)置如果患者將音量旋鈕放在很低的位置上，說明患者聽大聲音聲音太大

需要了解患者是否聽低或中等強度的聲音感覺太吵？（如果存在這種情況，患者需要適應(yīng)）大聲是否引起不適？（這種情況下需要減小MPO，調(diào)整MPO

曲線，或加上阻尼子）患者往往會關(guān)閉助聽器，此時對助聽器進行調(diào)整，往往會得到很好的效果；聲音太大需要了解聲音太大患者往往表述為有“回音”；這一問題是否和方向性麥克風(fēng)有關(guān)，方向性麥克風(fēng)往往影響背景噪聲的強度？可否將其改變？減小