嬰幼兒衛(wèi)生與保?。ǖ?版）高職全套完整教學(xué)課件

嬰幼兒生理發(fā)育及保健第一單元嬰幼兒生理發(fā)育及保健嬰幼兒的心理衛(wèi)生嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒日常生活護理嬰幼兒的營養(yǎng)衛(wèi)生嬰幼兒常見疾病與預(yù)防嬰幼兒意外傷害的預(yù)防與急救托育機構(gòu)的健康教育托育機構(gòu)建筑、設(shè)備與用具衛(wèi)生托育機構(gòu)保教活動衛(wèi)生全套可編輯PPT課件嬰幼兒的生理特點及保健嬰幼兒的生長發(fā)育一二CONTENTS目錄一嬰幼兒的生理特點及保健第1節(jié)熟悉嬰幼兒身體各系統(tǒng)的生理特點。掌握嬰幼兒身體各系統(tǒng)的保健要點。

理解嬰幼兒生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。知識目標

掌握嬰幼兒粗大動作訓(xùn)練的基本方法。

掌握嬰幼兒撫觸的操作方法。

掌握嬰幼兒三浴鍛煉的操作方法。技能目標

激發(fā)愛崗敬業(yè)的職業(yè)責任感和使命感。思政目標黨的二十大報告指出,推進健康中國建設(shè)。人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志,要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。嬰幼兒期是個體身心發(fā)展最迅速的時期,這一時期個體的生理發(fā)育情況直接影響其心理發(fā)展。因此,掌握嬰幼兒的生理特點及其生長發(fā)育規(guī)律,有助于人們科學(xué)地開展衛(wèi)生保健工作,從而促進嬰幼兒身心健康發(fā)展。理論知識人體有運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)八大系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合確保機體各項生命活動正常運行。由于生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,而嬰幼兒期的感覺器官發(fā)展迅速,因此,這里主要探討嬰幼兒除了生殖系統(tǒng)以外的其他七大系統(tǒng)和感覺器官的生理特點,并根據(jù)其生理特點有針對性地進行保健。一、嬰幼兒的生理特點及保健人的運動系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌三部分組成,在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下對人體起支撐體重、運動和保護內(nèi)臟器官、維持人體基本形態(tài)的作用。成人共有206塊骨(嬰幼兒比成人多11~12塊骨),成人骨骼質(zhì)量約占體重的20%,新生兒骨骼質(zhì)量則占13%左右。人體全身各骨通過骨連接構(gòu)成骨骼(圖1-1)。(一)嬰幼兒運動系統(tǒng)的生理特點及保健骨與骨之間的連接稱為骨連接。人的骨連接分為直接連接和間接連接兩類。直接連接是兩骨以纖維結(jié)締組織、軟骨或骨質(zhì)相連接,其間無間隙,活動范圍較小或不能活動,如椎骨之間的椎間盤等。間接連接又稱為關(guān)節(jié),是骨連接的高級形式,其特點是兩骨之間借膜性囊互相連接,其間有間隙,活動范圍較大。骨骼肌又稱隨意肌,在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下,能隨人的意愿收縮或舒張,牽拉骨骼進行運動。人體共有600余塊骨骼肌,分布在人體的各個部位,約占體重的40%。1.嬰幼兒運動系統(tǒng)的生理特點(1)全是紅骨髓。人體骨髓有紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓內(nèi)含有大量紅細胞和某些白細胞,有造血功能;黃骨髓內(nèi)含有大量脂肪,無造血功能。嬰幼兒的骨髓全是紅骨髓,到五六歲以后,長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被含有大量脂肪的黃骨髓代替,失去造血功能。但是,紅骨髓仍然保留在各骨的松質(zhì)內(nèi),終生有造血功能。(2)骨膜較厚。嬰幼兒的骨膜比較厚,呈粉紅色,內(nèi)含豐富的血管和神經(jīng),對骨有營養(yǎng)、再生和感覺功能,且骨膜內(nèi)的成骨細胞在幼年時期非?；钴S,直接參與骨的形成,故嬰幼兒的骨在受傷后愈合得比成人快。(3)彈性大,易變形。骨的化學(xué)成分包括有機物和無機物兩類。有機物主要為骨膠原蛋白,賦予骨以彈性和韌性;無機物以鈣、磷等鹽類為主,賦予骨以堅硬性。嬰幼兒骨骼中骨的化學(xué)成分與成人不同。成人骨組織中無機物含量高,故成人骨彈性小、抗擊能力強;而嬰幼兒骨中的有機物含量高,故嬰幼兒骨彈性大、柔韌性好,但硬度低、易變形。骨的化學(xué)成分會隨著年齡、健康狀況和生活條件的變化而變化。適當?shù)倪\動和鍛煉可促進骨骼結(jié)實強壯,不良的姿勢和習(xí)慣則容易使骨變畸形和彎曲。(4)顱骨逐漸鈣化。人體的顱骨由23塊形狀不同、大小各異的骨塊組成。新生兒的顱骨骨化尚未完成,骨與骨之間有很大的間隙,并由結(jié)締組織膜連接,稱為囟門(見圖1-2)。嬰幼兒一般會在1~1.5歲閉合前囟,最晚在出生后2~4個月閉合后囟。囟門閉合時間的早晚反映了顱骨骨化的程度。(5)脊柱形成最初的生理性彎曲。成人的脊柱(圖1-3)從后面看是直的,但從側(cè)面看是呈S形的,有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理性彎曲。人類脊柱的彎曲是人體直立的結(jié)果。嬰兒在胚胎期就已經(jīng)形成胸曲和骶曲;出生3個月后,隨著嬰兒抬頭、坐等動作的發(fā)育產(chǎn)生了頸曲;1.5歲左右嬰兒在學(xué)會站立和行走后出現(xiàn)了腰曲。人體脊柱的生理性彎曲具有保護大腦、支撐身體和支持運動的作用。但是,在整個兒童期,脊柱的4個生理性彎曲并不能完全定型。(6)腕骨尚未完全骨化。腕骨由8塊小的短骨組成。新生兒的腕骨全是軟骨,隨著年齡的增長，軟骨逐漸骨化,到10~13歲所有腕骨基本完全骨化。嬰幼兒腕骨尚未完全骨化，故腕部力量不足，手的精細動作能力太差，不宜提重物。(7)肌肉易疲勞。嬰幼兒的肌肉尚未發(fā)育完善,肌纖維較細,間質(zhì)組織較多,肌肉中所含的水分較多,而蛋白質(zhì)、無機鹽、脂肪及糖的含量較少,能量儲備能力差,故嬰幼兒肌肉收縮力差,容易疲勞,但其新陳代謝旺盛,因此疲勞感消除得快。(8)肌肉群發(fā)育不平衡。嬰幼兒各肌肉群的發(fā)育是不同步的,大肌肉群發(fā)育較早,小肌肉群發(fā)育較晚。例如,嬰幼兒在1歲左右會走,但是手部精細動作的發(fā)育,如用筆、使筷子、用剪刀等小肌肉群的發(fā)育,要到5歲以后才開始。如何檢驗嬰幼兒大動作失調(diào)雖然受到環(huán)境及先天肢體發(fā)育的影響,每個嬰幼兒大動作發(fā)展的速度不一樣,但原則上還是符合一般的生理發(fā)育規(guī)律的。一般來說,嬰幼兒坐、爬、站、走、跳、上下樓梯等都有合理的生理時間,如果家長發(fā)現(xiàn)嬰幼兒大動作的發(fā)育比一般標準慢了3個月以上,就要特別注意了。家長可以通過以下癥狀來了解嬰幼兒是否有大動作失調(diào)的問題。(1)協(xié)調(diào)性異常。手眼協(xié)調(diào)性特別差,或者在放東西進罐子時常常對不準。(2)動作笨拙。大動作發(fā)育不佳的嬰幼兒通常給人動作笨拙的感覺,如收拾東西慢吞吞、走快一點兒就跌倒。因為動作不協(xié)調(diào)或平衡感太差,嬰幼兒在游戲或生活中經(jīng)常發(fā)生摔倒、撞傷的情況。(3)跑跳能力很差。跑步時動作不靈活,跑步姿勢僵硬、不協(xié)調(diào),不小心還可能絆倒自己。知識鏈接(9)關(guān)節(jié)易脫臼。嬰幼兒的關(guān)節(jié)窩較淺,關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛,故關(guān)節(jié)的運動范圍要大于成人;但關(guān)節(jié)的牢固性較差,在外力的作用下,若用力過猛,則容易引起脫臼。(10)足部肌肉、韌帶不結(jié)實。足骨依靠關(guān)節(jié)和韌帶緊密連接,使足底形成凸向上方的弓形,稱為足弓。足弓具有彈性,可以緩沖運動時對身體產(chǎn)生的震蕩,同時還有保護足底的血管和神經(jīng)免受壓迫、減輕足部疲勞等作用。嬰幼兒肌肉軟而無力,足部有較多脂肪,外表看不出足弓,隨著嬰幼兒站立、行走,足弓逐漸形成。如果嬰幼兒站立、行走的時間較長,導(dǎo)致足弓過度勞損,或者足弓先天發(fā)育不良、骨折等情況,均有可能造成足弓塌陷,形成扁平足(見圖1-4)。2.嬰幼兒運動系統(tǒng)的保健要點(1)合理組織戶外活動。成人應(yīng)經(jīng)常帶嬰幼兒進行戶外活動,這樣可以使嬰幼兒呼吸到新鮮空氣,接受陽光的照射,使皮膚中的膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D,加強身體對鈣、磷的吸收,促進骨骼的生長。戶外活動也是進行空氣浴和日光浴鍛煉的最好措施之一,其具體操作方法詳見本單元實踐項目三。(2)加強動作訓(xùn)練。0~1歲是嬰兒動作發(fā)展最迅速的時期。嬰幼兒動作的發(fā)展反映其神經(jīng)系統(tǒng)的健全和發(fā)展程度。因此,在嬰幼兒時期應(yīng)加強動作訓(xùn)練。嬰幼兒在1月齡左右時就能做出簡單的動作,這些動作可分為大肌肉活動的粗大動作和手部小肌肉活動的精細動作。成人可根據(jù)嬰幼兒的動作發(fā)展規(guī)律,循序漸進地對嬰幼兒的動作進行訓(xùn)練。動作的發(fā)展不僅擴大了嬰幼兒的活動范圍,還能提高其對外界環(huán)境的認知能力。嬰兒被動操嬰兒被動操是一種適合前的運動主要是被動運動,即0~12月齡嬰兒的、與運動相聯(lián)系的鍛煉方法。嬰兒7月齡的運動主要是被動運動，即完全由家長幫助完成每項動作，7月齡后可做主動運動。做操時,成人的動作要輕柔而有節(jié)奏,時間在喂奶后1h左右,室溫保持在18℃左右。嬰兒以裸體或穿少量輕便的衣服為宜。預(yù)備姿勢:使嬰兒仰臥,成人用雙手握住嬰兒雙腕,將大拇指放在嬰兒掌心讓嬰兒握緊,兩臂放于嬰兒體側(cè)。知識鏈接第一節(jié):兩臂胸前交叉。使嬰兒兩臂向左右分開,然后向胸前交叉,再還原,做8次。第二節(jié):兩臂伸屈運動。彎曲嬰兒的肘關(guān)節(jié),使手觸肩,再還原,每側(cè)4次。第三節(jié):上肢回旋運動。以肩關(guān)節(jié)為軸,將嬰兒上肢由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn),每側(cè)4次。第四節(jié):兩臂上舉、前平舉。將嬰兒兩臂左右分開,向上舉,前平舉,還原,共做8次。知識鏈接第五節(jié):兩腿伸屈運動。成人用兩手握嬰兒腳踝部,同時屈縮兩腿到胸腹部,再還原,共做8次。第六節(jié):兩腿輪流伸屈運動。做法同第五節(jié),區(qū)別是兩腿交替做,各做4次。第七節(jié):兩腿伸直上舉。成人用兩手握住嬰兒伸直的兩腿膝部,并上舉,使之與腹部成直角,共做8次。第八節(jié):下肢回旋運動。以嬰兒下肢髖關(guān)節(jié)為軸,使下肢由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn),左右輪流做,每側(cè)4次。知識鏈接(3)培養(yǎng)正確的姿勢,防止脊柱變形。嬰幼兒的骨骼如鮮嫩的柳枝,彈性大,易變形。不良的姿勢很可能造成嚴重的脊柱側(cè)彎、駝背、胸廓畸形等,從而影響腹腔內(nèi)臟器官的正?；顒?。正確的站、立、行等姿勢不僅可以保證良好的體形,還可以緩解肌肉疲勞,有利于嬰幼兒的身心健康。(4)提供合理的膳食,保證嬰幼兒身體正常發(fā)育。0~6月齡的嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),母乳中的鈣質(zhì)易被吸收,有利于嬰幼兒骨骼發(fā)育。4月齡后可添加輔食,輔食的添加應(yīng)注意營養(yǎng)的搭配。嬰幼兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,其骨骼和肌肉的良好發(fā)育有賴于充足的營養(yǎng)。因此,成人應(yīng)注意給嬰幼兒補充充足的營養(yǎng)素,如蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素D等,以促進其骨骼和肌肉的發(fā)育。(5)提供寬松適度的衣服、鞋帽。嬰幼兒不宜穿過小、過緊的衣服,緊身的衣服會影響血液循環(huán)和肌肉、骨骼的發(fā)育,過小的鞋會影響足弓的正常發(fā)育。反之,過大的衣服、鞋帽會影響運動,造成活動不便,影響嬰幼兒動作的發(fā)展。因此,嬰幼兒的衣著應(yīng)寬松、簡單,利于穿脫和四肢活動。同時,在為嬰幼兒穿紙尿褲時要使大腿和髖關(guān)節(jié)能自由活動,以防止髖關(guān)節(jié)脫臼。機體吸入氧氣、呼出二氧化碳的過程稱為呼吸。人體通過呼吸進行機體與外界之間的氣體交換,以保證機體在新陳代謝過程中氧氣的供給和生命活動的順利進行。人體呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成(見圖1-5)。嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與成人相同。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管等。其中,鼻、咽、喉稱為上呼吸道,氣管、支氣管(分為左支氣管和右支氣管)稱為下呼吸道。肺(分為左肺和右肺)是容納氣體并進行氣體交換的場所。(二)嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點與保健胸腔有節(jié)律地擴大和縮小稱為呼吸運動。呼吸運動包括吸氣和呼氣兩個過程。吸氣時,胸腔的前后徑和左右徑增大,胸腔容積擴大,肺容積也隨之擴大,大量空氣被吸入肺內(nèi);呼氣時,胸腔各徑縮小,肺容積隨之縮小,肺內(nèi)氣體被排出體外。人體呼吸系統(tǒng)是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下有節(jié)奏地進行的,成人平均每分鐘呼吸20次。人體呼吸系統(tǒng)是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下有節(jié)奏地進行的,成人平均每分鐘呼吸20次。1.嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(1)鼻。嬰幼兒的鼻和鼻腔相對小而狹窄,鼻黏膜柔軟,富含血管,鼻腔缺少鼻毛,故嬰幼兒對病原體體的抵抗能力差,一旦感染,容易引起鼻腔充血,導(dǎo)致鼻塞。鼻腔被鼻中隔分成左、右兩腔,在鼻中隔前下方靠近鼻孔處,黏膜柔嫩,血管豐富,容易因空氣干燥或擤鼻涕太用力造成鼻出血,故此處稱為“易出血區(qū)”。另外,嬰幼兒的鼻淚管(鼻腔與眼睛之間的一條膜性管道)較短,當鼻腔感染時,易引起結(jié)膜炎或淚囊炎。(2)咽。咽是食物和空氣共同的通道,從咽的前方自上而下依次為鼻咽、口咽和喉咽。鼻咽腔的側(cè)壁上有咽鼓管咽口,咽鼓管與中耳的鼓室相通。嬰幼兒的咽鼓管較寬、短、直,呈水平位,當咽部感染時,細菌易經(jīng)咽鼓管侵入中耳,引起中耳炎。(3)喉。喉是呼吸道最狹窄的部分,由喉軟骨和喉部肌肉構(gòu)成。嬰幼兒的喉腔狹窄,黏膜柔嫩,富有血管和淋巴組織,當有炎癥時易引起喉頭狹窄。此外,喉部軟骨柔軟,且嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善,喉部的保護性反射功能較差,在吞咽時往往會因軟骨來不及蓋住喉口而引發(fā)異物進入氣管。所以,應(yīng)讓嬰幼兒安靜進餐,不說笑打逗,以免發(fā)生危險。喉既是氣體的通道又是發(fā)音器官。嬰幼兒喉腔中的聲帶短而薄,聲門短而窄,所以聲調(diào)高而尖。由于聲帶的彈性纖維及喉部肌肉發(fā)育不完善,聲門肌肉容易疲勞,當高聲叫喊、長時間唱歌或局部有炎癥時,聲帶往往充血水腫、變厚,從而出現(xiàn)聲音嘶啞。(4)氣管和支氣管。嬰幼兒的氣管和支氣管管腔較狹窄,管壁較柔嫩。管腔內(nèi)覆著黏膜,黏膜上纖毛的不停擺動可以將吸入體內(nèi)的灰塵和細菌一起運送到喉部,以咳痰的方式排出體外。但是,嬰幼兒氣管上的纖毛運動能力差,清除吸入的體外異物的能力較差,氣管容易受到感染而發(fā)生氣道阻塞,年齡越小,越易發(fā)生氣道阻塞。(5)肺。肺位于胸腔內(nèi),左右各一,由細支氣管、肺間質(zhì)和肺泡構(gòu)成。在胎兒期,肺臟就已發(fā)育,但嬰幼兒肺泡量少,含氣量小,且細支氣管管腔較狹窄,分泌黏液較稠,容易發(fā)生堵塞,因此易引起肺不張。另外,嬰幼兒肺彈力纖維發(fā)育差,血管豐富,肺間質(zhì)發(fā)育旺盛,易患間質(zhì)性肺炎。2.嬰幼兒呼吸運動的特點嬰幼兒新陳代謝旺盛,需要消耗的氧較多,但其胸廓活動范圍小,呼吸肌發(fā)育不完全,使呼吸量受到一定的限制,只能增加呼吸頻率以滿足代謝的需要,年齡越小,呼吸頻率越快。嬰幼兒呼吸中樞尚未成熟,呼吸節(jié)律不穩(wěn)定,且呼吸肌較弱,因此嬰幼兒多為腹式呼吸。不同年齡嬰幼兒的呼吸頻率(以每分鐘次數(shù)計)平均值見表1-1。3.嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的保健要點(1)保持室內(nèi)空氣清新。嬰幼兒活動室、臥室要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新。應(yīng)每天定時開窗不少于兩次,每次至少30min。新鮮的空氣中細菌少,能為嬰幼兒提供充足的氧氣,從而促進機體的新陳代謝,增強對氣候變化的適應(yīng)能力。(2)適當開展體育鍛煉。嬰幼兒經(jīng)常參加戶外活動能增強呼吸肌的力量,促進肺的發(fā)育,擴大胸廓的活動范圍,使參與呼吸的肺泡增多,增加肺活量;經(jīng)常進行體育鍛煉還能增強機體對細菌、病毒的抵抗力,從而降低呼吸道感染的概率。(3)培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣。①培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣。因為鼻腔內(nèi)覆有的鼻毛和黏膜有殺滅細菌和病毒、過濾和凈化空氣的作用,所以培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成用鼻呼吸的習(xí)慣,能夠降低患呼吸道疾病的概率。②教給嬰幼兒擤鼻涕的正確方法。擤鼻涕不要同時壓住兩個鼻孔,應(yīng)先壓住一側(cè)鼻孔,擤完后再擤另一側(cè),以免鼻腔壓力過大,將鼻咽部的細菌和病毒經(jīng)咽鼓管吸入中耳,引發(fā)中耳炎。③教育嬰幼兒不要用力挖鼻孔。這是為了防止鼻黏膜受損造成鼻出血。嬰幼兒鼻出血的處理鼻出血是嬰幼兒時期比較常見的特殊部位的出血。一旦出現(xiàn)鼻出血,成人應(yīng)保持鎮(zhèn)靜并安慰嬰幼兒,讓嬰幼兒坐著或半躺,稍抬高頭部,然后用消毒棉球堵塞鼻孔出血點或用手捏住兩側(cè)鼻翼5~10min,同時用冰袋或冷毛巾濕敷前額及后頸部約5min,至出血停止即可。注意:不要讓嬰幼兒躺下或頭部后仰,這樣會使血液流進咽部,血腥味的刺激會引起咳嗽甚至嘔吐,從而加重出血癥狀。止血后,將嬰幼兒臉部洗干凈,讓嬰幼兒安靜地坐下或躺在床上休息一會兒即可。在鼻出血止住后的幾小時內(nèi),應(yīng)照管好嬰幼兒,讓其保持安靜,不做劇烈運動,更不能摳挖、摩擦鼻子,以免引起再次出血。知識鏈接(4)嚴防異物誤入呼吸道。教育嬰幼兒不要玩豆粒、小玻璃球、藥片等小物品,更不要把這些小物品放進鼻孔、耳道或口內(nèi);吃飯時不要打鬧、嬉笑,以防食物或小物品掉入氣管或支氣管,造成呼吸道堵塞。(5)保護嬰幼兒的聲帶。嬰幼兒聲門短而窄,聲門肌肉易疲勞,聲帶短而薄、不堅韌。所以,成人不要讓嬰幼兒大聲喊叫,不要教嬰幼兒唱成人的歌曲,也不要讓嬰幼兒長時間朗誦,以防聲帶受損。(三)嬰幼兒消化系統(tǒng)的生理特點與保健人體在進行生命活動的過程中,需要從外界攝取營養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動能量的來源,以供生長、發(fā)育、生殖、組織修補等一系列新陳代謝的需要。營養(yǎng)物質(zhì)的攝取是由消化系統(tǒng)來完成的。被攝取的食物在消化管內(nèi)分解為可被吸收的小分子物質(zhì),然后經(jīng)消化管黏膜吸收進入血液和淋巴液而營養(yǎng)全身。未被吸收的殘渣部分則通過大腸以糞便的方式被排出體外。消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩大部分。消化管由口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸組成,主要負責運送食物及消化殘渣。消化腺是分泌消化液的腺體,可分為大消化腺和小消化腺。大消化腺位于消化道外,如唾液腺、肝、胰等;小消化腺位于消化管壁內(nèi),如食管腺、胃腺、腸腺等。1.嬰幼兒消化系統(tǒng)的生理特點(1)口腔?？谇粸橄艿钠鹗疾糠?包括牙齒、舌及唾液腺等組織結(jié)構(gòu)。嬰幼兒口腔較小,口腔黏膜上皮較柔嫩,血管組織豐富,但較為干燥,容易破損引起口腔感染。①牙齒。牙齒是人體最堅硬的器官,具有切斷、咬碎、研磨食物及協(xié)助發(fā)音的作用。人的一生有兩副牙齒,即乳牙和恒牙。在牙齒的發(fā)育過程中,先發(fā)育牙體小、咀嚼功能低下的乳牙,而后替換為牙體大、咀嚼功能強大的恒牙。牙齒的發(fā)育始于胚胎時期第6周,出生時已有20顆乳牙牙胚,5~7月齡乳牙開始萌出,2~2.5歲時20顆乳牙全部出齊(見圖1-6)。在6歲左右,乳牙開始脫落,第一顆恒磨牙萌出,故稱為六齡齒。在17~22歲時32顆恒牙全部出齊,具體見表1-2。每顆牙齒都有3個部分,即露在牙齦外的牙冠、長在牙槽里的牙根和位于牙根與牙齦之間的牙頸(見圖1-7)。牙冠表面覆有一層乳白色的釉質(zhì),稱為牙釉質(zhì),牙釉質(zhì)是人體結(jié)構(gòu)中最堅硬的物質(zhì),對牙本質(zhì)起保護作用,損壞后不能再生。牙根的最外層為牙骨質(zhì),能夠堅固牙齒。牙齒中的空腔為牙髓腔,腔內(nèi)充滿牙髓,內(nèi)含豐富的血管和神經(jīng)組織。乳牙牙釉質(zhì)較薄,牙本質(zhì)較軟脆,牙髓腔較大,易患齲齒。②舌。舌有攪拌、輔助吞咽、辨別味道及發(fā)音的功能。嬰幼兒的舌短而寬,靈活性較差,對食物的攪拌及協(xié)助吞咽的能力較差。③唾液腺。人體有3對唾液腺,即腮腺、下頜腺和舌下腺,它們分泌的唾液中含有淀粉酶和溶菌酶,有溶解食物、殺滅細菌、清潔口腔的作用。新生兒的唾液腺尚未發(fā)育成熟,唾液分泌量較少,缺少淀粉酶,3月齡時唾液分泌量明顯增多,4月齡時唾液腺開始分泌淀粉酶,6~7月齡后唾液分泌旺盛,但因嬰幼兒口腔淺,吞咽唾液的能力較差,故唾液常流出口外,稱為生理性流涎。生理性流涎應(yīng)如何處理嬰兒出生4個月以后,唾液腺的發(fā)育逐漸成熟,唾液分泌量增加,特別在出牙前后,乳牙的萌出對牙齦神經(jīng)的刺激及此時食物的添加使唾液分泌量進一步增加。此時,嬰兒的口腔相對較淺,吞咽功能沒有發(fā)育完善,閉唇和吞咽的動作不協(xié)調(diào),不會調(diào)節(jié)口腔內(nèi)過多的唾液,所以容易出現(xiàn)口水增多,此種現(xiàn)象稱為“生理性流涎”。隨著牙齒的出齊、口腔深度的增加及吞咽功能的完善,流口水的現(xiàn)象會逐漸消失。護理時注意:經(jīng)常受到涎水刺激的頸部和胸部的皮膚要保持干燥與清潔,防止發(fā)生糜爛。病理性流涎多見于口腔炎,應(yīng)及時按醫(yī)囑服用藥物治療,家長勤喂嬰幼兒溫開水以清潔口腔,還要注意消毒餐具及玩具。知識鏈接(2)胃。嬰幼兒的胃呈水平位,加之賁門肌較松弛,幽門肌較發(fā)達,若在喂奶時嬰幼兒吸入較多的空氣或喂食后立即將其置于平臥位,奶水容易隨著打嗝排出的空氣流出口外,即溢奶。嬰幼兒年齡越小,胃的容量越小。新生兒的胃容量約為30mL,1~3月齡時為90~150mL,1歲時為200~300mL,3歲時為600~700mL。嬰幼兒的胃黏膜柔嫩且血管組織豐富,胃肌肉組織、彈力組織未發(fā)育健全,故胃蠕動能力較弱。另外,嬰幼兒胃液中消化酶的含量較低,故消化能力差。因此,在給嬰幼兒提供食物時應(yīng)考慮年齡特點、每餐間隔時間及食物排空時間等。日常食物排空時間見表1-3。(3)腸。新生兒腸管的總長度約為身長的8倍,嬰幼兒腸管的總長度超過身長的6倍,而成人腸管總長度為身長的4倍,故嬰幼兒腸壁的通透性較好,腸黏膜發(fā)育較完善,吸收能力較強,但也容易吸收有害物質(zhì),從而引起中毒。嬰幼兒腸壁肌肉組織及彈力纖維發(fā)育不完善,腸蠕動能力差,加之小腸內(nèi)消化液的質(zhì)量較差,因此嬰幼兒的消化能力較弱。此外,因嬰幼兒的腸系膜尚未發(fā)育完善,故腸的位置固定能力較差,若長時間坐便盆,則容易出現(xiàn)脫肛;加上嬰幼兒的腸壁較薄,若飲食不當或腹部受涼,可使腸蠕動加快,從而失去正常節(jié)律,出現(xiàn)腸套疊。(4)肝臟。嬰幼兒的肝臟相對重量(肝臟占體重比)較成人高,5歲時肝臟質(zhì)量約為體重的3.3%,而成人的肝臟質(zhì)量約為體重的2%。嬰幼兒的肝細胞發(fā)育不健全,肝功能也未發(fā)育完善,膽囊小,膽汁的分泌量少,因此對脂肪的消化能力較差。肝臟對糖原的儲存量較少,饑餓時容易發(fā)生低血糖。此外,嬰幼兒肝臟排毒能力差,在患病時一定要合理用藥。(5)胰腺。嬰幼兒胰腺尚未發(fā)育完善,對脂肪、蛋白質(zhì)的吸收能力較差,主要依靠小腸消化。隨著年齡的增長,胰腺的功能逐漸完善。2.嬰幼兒消化系統(tǒng)的保健要點(1)注意口腔衛(wèi)生,保護乳牙。在新生兒出生后,家長應(yīng)該每天用柔軟的無菌紗布為其清潔口腔。從嬰兒長出第一顆牙齒開始,家長可使用軟毛細頭的牙刷用清水為嬰兒刷牙,等學(xué)會吐水后方可使用牙膏。在為3歲以下的嬰幼兒購買牙膏時,不可選用含氟牙膏。同時,教育嬰幼兒不吃過熱、過冷或過硬的食物,以免損傷牙齒。在嬰幼兒的膳食中要常提供纖維素含量多的食物,如蔬菜、水果、粗糧等。教育嬰幼兒養(yǎng)成飯后漱口的良好習(xí)慣,保持口腔衛(wèi)生,防止病從口入。奶瓶對口腔發(fā)育的影響對人工喂養(yǎng)的寶寶來說,奶瓶是喂養(yǎng)中不可缺少的工具,家長在用奶瓶喂奶時,經(jīng)常是將奶瓶壓著寶寶的下頜骨,或讓寶寶主動去夠奶瓶,使下頜骨拼命往前伸,久而久之就會影響寶寶下頜骨的發(fā)育,形成“地包天”或上頜骨前突。正確的喂奶姿勢應(yīng)當是將寶寶自然地斜抱在懷里,最好成45°角，奶瓶盡可能與寶寶面部成70°角，這樣奶瓶就不會壓著寶寶的下頜骨,可避免以后出現(xiàn)“地包天”或上頜骨前突。知識鏈接(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,注意胃的保健。嬰幼兒的消化能力較差,進餐時應(yīng)教育嬰幼兒細嚼慢咽,避免增加胃部負擔,促進對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。飲食要定時、定量,少吃零食,不挑食,保證機體獲得充足的營養(yǎng),促進身體的正常發(fā)育。愉悅的就餐環(huán)境可增強嬰幼兒的食欲。(3)飯前飯后不做劇烈運動。劇烈運動會使大部分血液涌向肌肉,導(dǎo)致消化系統(tǒng)供血不足,使消化器官功能減弱,不利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。飯后做劇烈運動容易導(dǎo)致胃下垂或腸扭曲等疾病,從而影響機體健康。(4)培養(yǎng)定時排便的習(xí)慣。教育嬰幼兒養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,多組織嬰幼兒參加適當?shù)倪\動,多為嬰幼兒提供一些蔬菜、水果和粗糧等纖維素含量高的食物,多讓嬰幼兒喝開水,促進其腸道蠕動,預(yù)防便秘。血液循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)(圖1-8),其主要功能是將消化器官吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和肺吸入的氧氣輸送到身體各器官的組織與細胞,同時將體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物(二氧化碳、尿素等)排出體外,以保證人體新陳代謝的正常進行。嬰幼兒的血液循環(huán)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能強弱有差異。(四)嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的生理特點及保健心血管系統(tǒng)是由心臟和血管構(gòu)成的一個封閉的管道系統(tǒng),血液在這個管道系統(tǒng)里不斷地循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動力泵;血管是血液流動的管道,分為動脈、靜脈及毛細血管;血液由心臟搏出,經(jīng)動脈、毛細血管、靜脈返回心臟。淋巴系統(tǒng)是血液循環(huán)的一個輔助裝置。淋巴系統(tǒng)由淋巴管、淋巴器官和淋巴組織組成。淋巴管是淋巴液流經(jīng)的管道。淋巴器官主要由淋巴組織構(gòu)成,包括淋巴結(jié)、脾和扁桃體等,能夠產(chǎn)生淋巴細胞、過濾異物、吞噬細菌并產(chǎn)生抗體。因此,淋巴系統(tǒng)不但參與體液循環(huán),而且具有造血和免疫功能,是人體重要的免疫系統(tǒng)之一。1.嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的生理特點(1)血液。血液量與體重的比例嬰幼兒較成人大,年齡越小,比例越大。新生兒血液量占體重的10%。但是,嬰幼兒血液中的血漿含水分較多,含凝血物質(zhì)和無機鹽類較少。因此,嬰幼兒出血時血液凝固較慢。出血時,新生兒血液需要8~10min凝固,嬰幼兒血液需要4~6min凝固,成人血液僅需要3~4min即可凝固。嬰幼兒血液內(nèi)的紅細胞和血紅蛋白的含量在不同年齡階段是不同的。新生兒體內(nèi)紅細胞高達(6.0~7.0)×1012個/L,血紅蛋白達180~190g/L。出生1周后,嬰兒體內(nèi)血紅蛋白含量逐漸減少,在2~3月齡時下降至最低水平,出現(xiàn)生理性貧血癥狀。此后,紅細胞和血紅蛋白又逐漸增加,在嬰兒期,紅細胞維持在(5.2~7.0)×1012個/L,血紅蛋白維持在110g/L左右,到12歲時達到成人水平。嬰幼兒血液中的中性粒細胞較少,吞噬病原體的能力較差,因此嬰幼兒的抵抗能力較弱。(2)心臟。心臟質(zhì)量與體重的比例嬰幼兒較成人大。新生兒的心臟重20~25g,約占體重的0.8%;成人的心臟約重300g,約占體重的0.5%。幼兒的心臟在1歲時重60~75g,為出生時的2~3倍;5歲時的心臟質(zhì)量為出生時的4倍;青春期后的心臟質(zhì)量基本能達到成人水平。嬰幼兒心臟未發(fā)育完全,心臟肌纖維細,彈性纖維少,心肌收縮力較差,因此每次收縮搏出的血量相對較少。但是,嬰幼兒體內(nèi)新陳代謝旺盛,血液需求量大,因此必須增加收縮次數(shù)以滿足對血量的需求,故年齡越小,心率越快。新生兒心率為120~140次/min,在2~3歲時為100~120次/min。(3)血管。血管內(nèi)徑嬰幼兒較成人寬,嬰幼兒毛細血管豐富,因而血流量大,從而保證機體能夠得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。但是,嬰幼兒因動脈管徑較寬、心排血量較少、心臟收縮力弱,血液流動受到的阻力較小,故血壓較低。年齡越小,血壓越低。(4)淋巴器官。嬰幼兒淋巴組織發(fā)育較快,在6歲時已達到成人水平,淋巴結(jié)的防御和保護機能比較顯著。因此,嬰幼兒常出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或扁桃體腫大的現(xiàn)象。2.嬰幼兒血液循環(huán)系統(tǒng)的保健要點(1)加強體育鍛煉。經(jīng)常組織嬰幼兒進行體育鍛煉能夠增強其心肌收縮力,增加心臟每搏輸出量,從而促進血液循環(huán),提高心臟的工作能力。在組織嬰幼兒運動前,要根據(jù)不同嬰幼兒的年齡、體質(zhì)合理地安排活動強度及活動時間,不宜做劇烈運動。(2)合理安排飲食,預(yù)防缺鐵性貧血。嬰幼兒正處于生長發(fā)育旺盛的時期,對鐵的需求量較成人大,卻常因鐵元素供應(yīng)不足導(dǎo)致血紅蛋白減少,易患缺鐵性貧血。因此,成人應(yīng)給嬰幼兒提供含鐵和蛋白質(zhì)豐富的食物,如肉類、蛋黃、動物肝臟等,以預(yù)防缺鐵性貧血。如何預(yù)防嬰兒缺鐵性貧血嬰兒從母親體內(nèi)獲得的儲存鐵最多用到6月齡,而且乳類鐵含量較低,所以在6月齡時一定要給嬰兒添加輔食(早產(chǎn)兒在1~2月齡就要開始補充鐵劑),以補充嬰幼兒體內(nèi)鐵的不足。6~24月齡的嬰幼兒特別容易發(fā)生缺鐵現(xiàn)象。缺鐵對嬰兒的危害主要是影響其學(xué)習(xí)能力,嬰兒常表現(xiàn)得特別“乖”,不愛哭、不愛動、不喜歡“折騰”,家長可能會覺得嬰兒很好帶,但這往往是嬰兒學(xué)習(xí)能力受影響的表現(xiàn)。在嚴重缺鐵時,嬰兒還會出現(xiàn)血紅蛋白降低、抵抗力差的癥狀,容易患感冒、咳嗽、腹瀉等疾病。預(yù)防貧血的方法:采取純母乳喂養(yǎng),在6月齡時及時添加鐵強化米粉,在逐漸添加其他食物后,嬰兒每天都要吃肉,還要吃少量的油脂。嬰兒可以每周吃1~2次動物肝臟或動物血,吃1~2次魚蝦或雞鴨肉,吃3~4次紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等),每天吃肉的量為30~50g。為方便,家長可以將500g肉做成肉末,分成10~15個肉球,放在冰箱中冷凍,每次拿出一個肉球,解凍后做給嬰兒吃;每天最好還要給嬰兒一個雞蛋。這樣可以保證嬰兒獲得足夠的蛋白質(zhì)和鐵,預(yù)防缺鐵性貧血,促進嬰兒正常的生長發(fā)育。知識鏈接(3)提供寬松適度的衣服。過緊的衣服會影響血液循環(huán),過寬的衣服在運動中給行動造成不便。因此,嬰幼兒的衣服、鞋帽應(yīng)寬松適度,保證血液循環(huán)通暢。(4)保護心臟。父母應(yīng)合理安排嬰幼兒的休息時間,為其提供富含淀粉和纖維的食物、組織合理的運動等,以保護心臟。人體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物,如尿素、尿酸和多余的水分等,絕大部分以尿液的形式排出體外。所以,泌尿系統(tǒng)是排泄廢物的主要途徑。泌尿系統(tǒng)(男性)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道(見圖1-9)。嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能強弱有差異。腎是尿液的形成器官,形成的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱,在膀胱內(nèi)暫時儲存,當尿液累積到一定量后,在大腦皮層的控制下經(jīng)尿道排出體外。(五)嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的生理特點及保健1.嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的生理特點(1)腎。腎位于腹腔后上部、脊柱兩旁,左右各一,包括腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)和腎盂(見圖1-10)。每個腎皮質(zhì)都是由100多萬個腎單位組成,腎單位由腎小體和腎小管組成。從整體而言,嬰幼兒的腎發(fā)育不完善,腎功能較差。腎臟占體重的比例新生兒較成人大,且年齡越小,比例越大。新生兒腎臟約重25g,約占體重的1/120;成人的腎臟約重300g,約占體重的1/200。新生兒腎小球濾過率為成人的1/4,故過量的水分和溶質(zhì)不能迅速排出。嬰幼兒腎小管較短,故其吸收和排泄功能較差。代謝產(chǎn)生的廢物要溶解在水中才能排出體外,所以要保證嬰幼兒充足的飲水量,但嬰幼兒腎臟的尿濃縮功能差,若供水過多或過快,腎臟就不能很好地稀釋尿液,易出現(xiàn)水腫。如果腎臟經(jīng)常處于負荷過重狀態(tài),一旦遇到疾病或突發(fā)狀況就容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。評定嬰幼兒脫水的標準評定嬰幼兒脫水的標準主要是脫水程度。脫水程度是指疾病造成的體液的累積損失量,主要根據(jù)前囟及眼窩凹陷的程度、皮膚彈性、循環(huán)情況及尿量估計。(1)輕度脫水:失水量約為體重的5%(50mL/kg)。患兒精神稍差,略有煩躁不安;皮膚干燥但彈性尚可;眼窩和前囟稍有凹陷,哭時有淚;口唇略干,尿量稍減少。(2)中度脫水:失水量為體重的5%~10%(50~100mL/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安;皮膚蒼白,干燥,彈性較差;眼窩和前囟明顯凹陷,哭時淚少;口唇干燥,四肢稍冷,尿量明顯減少。(3)重度脫水:失水量為體重的10%以上(100~120mL/kg)?；純撼手夭∪?精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋,干燥,彈性極差;眼窩和前囟深陷,兩眼凝視,哭時無淚;口唇過度干燥,因水容量極度減少而常出現(xiàn)休克癥狀,如心音低鈍、脈細速、血壓下降、四肢厥冷、尿量極少或無尿等。知識鏈接(2)輸尿管。輸尿管是一對細長的輸送尿液的肌性管道。嬰幼兒輸尿管相對較寬,管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全,緊張度較低,彎曲度較大,易導(dǎo)致尿潴留,增大尿道感染的風(fēng)險。(3)膀胱。膀胱是儲存尿液的肌性囊袋。嬰幼兒膀胱容量較小,肌肉組織和彈力組織發(fā)育不完善,故儲尿功能差;但嬰幼兒新陳代謝旺盛,尿量較多,所以排尿次數(shù)多,且年齡越小,每天排尿次數(shù)越多。人體排尿的控制能力是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸完善的。嬰幼兒在出生后最初幾個月里會不自覺地排尿,1歲以后能用語言表示排尿,2歲時白天能控制排尿,3歲時夜晚也能控制排尿。(4)尿道。嬰幼兒尿道較短,尤其是女嬰幼兒,且女嬰幼兒的尿道口接近肛門,若不注意保持外陰部的清潔,則容易引起尿道感染,尿道感染又會引起膀胱、輸尿管和腎臟感染,這種自下而上的感染稱為上行性感染。上行性感染是嬰幼兒泌尿系統(tǒng)較容易發(fā)生的感染。供給充足的水分適量飲水可以滿足嬰幼兒新陳代謝的需要,使其體內(nèi)的代謝廢物及時排出體外。另外,尿液對尿道有沖洗作用,充足的尿液能夠減少嬰幼兒尿道感染的概率。養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣嬰幼兒膀胱容量小、儲尿能力差,因此排尿次數(shù)較多。家長及保育員應(yīng)定時提醒嬰幼兒排尿,不能讓嬰幼兒憋尿,因為憋尿會使膀胱肌的功能減弱,以致排尿能力下降,并易造成尿道感染。同時,提醒嬰幼兒應(yīng)掌握好排尿時間間隔,以免引起尿頻,影響膀胱的正常儲尿功能。注意陰部清潔衛(wèi)生應(yīng)為嬰幼兒每晚清洗外陰部,以免引起尿道感染,尤其是女嬰幼兒。在清洗女嬰幼兒臀部時要遵循從前往后原則。2.嬰幼兒泌尿系統(tǒng)的保健要點內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體內(nèi)的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng),與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成,共同調(diào)節(jié)機體的生長發(fā)育和新陳代謝,維持體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)由許多內(nèi)分泌腺組成,內(nèi)分泌腺分泌的激素能夠直接進入血管和淋巴,經(jīng)血液運輸?shù)缴眢w各器官、組織,對人體的新陳代謝、生長發(fā)育和生殖等生理過程起重要的調(diào)節(jié)作用。人體內(nèi)主要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、松果體、胰島及性腺(睪丸、卵巢)等(見圖1-11）。嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與成人相同，僅功能有差異。(六)嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特點及保健一四二三(2)甲狀腺。甲狀腺位于頸前正中部,是人體最大的內(nèi)分泌腺體,也是唯一可以在體表觸摸到的腺體。甲狀腺分泌的甲狀腺激素具有促進組織代謝、提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和維持機體正常生長發(fā)育等的作用。若甲狀腺激素分泌過多,則會提高新陳代謝速度,引起心跳加速、體重減輕和眼球突出等癥狀。(1)腦垂體。腦垂體位于顱腔底部,分為前葉和后葉,是人體最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺。腦垂體能分泌多種激素,如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黑色素細胞刺激素等,這些激素對新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等有重要作用。1.嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特點(3)胰島。胰島是散布在胰腺內(nèi)的許多大小不等、形狀不定的細胞團。胰島分泌的激素稱為胰島素,是調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝,維持血糖正常水平的重要激素。當胰島素分泌不足時,血糖就難以被組織細胞攝取,糖的儲存和利用就會減少,如果血糖濃度過高,就會有一部分從尿液中排出,形成糖尿。如果胰島素分泌過多,血液中的葡萄糖被迅速分解進入細胞,血糖濃度快速下降,就會出現(xiàn)低血糖。因此,在為嬰幼兒提供膳食時,要適當控制含糖量過高食物的攝入,避免嬰幼兒偏食、挑食。同時,要經(jīng)常督促嬰幼兒進行體育鍛煉,以控制體重、增強體質(zhì)。(4)胸腺。胸腺位于胸骨后方,其分泌的胸腺素是周圍淋巴器官正常發(fā)育和機體免疫所必需的。嬰幼兒早期胸腺發(fā)育較快,胸腺所分泌的胸腺素能激活淋巴干細胞,對機體免疫有重要作用。若嬰幼兒胸腺發(fā)育不全,則會影響機體的免疫功能,機體就不能有效地抵御細菌、病毒等病原微生物的侵襲,從而易引起各種感染性疾病。2.嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)的保健要點(1)保證嬰幼兒充足的睡眠。在睡眠過程中,嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放的生長激素比平時多3倍,有利于其生長發(fā)育。若嬰幼兒睡眠不足,生長激素分泌過少,則會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。因此,要培養(yǎng)嬰幼兒良好的睡眠習(xí)慣,如按時睡覺、按時起床等,保證嬰幼兒睡眠充足。不同年(月)齡嬰幼兒的睡眠次數(shù)和時間見表1-4。(2)合理安排嬰幼兒膳食。在日常的飲食中,應(yīng)為嬰幼兒提供富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的食物,促進激素的合成和分泌,以利于嬰幼兒的生長發(fā)育。(3)保持精神愉快。不良的情緒會使生長激素分泌過多,導(dǎo)致嬰幼兒內(nèi)分泌功能紊亂,從而引起多種疾病,如肥胖癥等。因此,在日常生活中要保證嬰幼兒精神愉快,避免有思想壓力。(七)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點及保健神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體的結(jié)構(gòu)和功能極其復(fù)雜,體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能均是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制下相互影響、密切配合,使人體成為一個統(tǒng)一、完整的有機體,從而維持個體正常的生命活動。神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的主要部分,包括脊髓和腦,其通過周圍神經(jīng)系統(tǒng)與身體各部分聯(lián)系,調(diào)節(jié)全身各部分的活動。脊髓具有傳導(dǎo)和反射功能,但脊髓的反射活動是在腦的控制下進行的。腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位,由大腦、小腦、間腦、中腦、腦橋和延髓組成。周圍神經(jīng)系統(tǒng)擔負著與身體各部分的聯(lián)絡(luò)工作,起傳入和傳出信息的作用,包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。腦神經(jīng)共12對,主要分布在頭面部各器官、胸腔和腹腔的內(nèi)臟器官中,接收外界的信息,產(chǎn)生視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。脊神經(jīng)共31對,分布在軀干、腹側(cè)面和四肢的肌肉中,支配軀干和四肢的運動。自主神經(jīng)是由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng),主要分布在內(nèi)臟,主要功能是調(diào)節(jié)機體的呼吸、循環(huán)、分泌、排泄、生長和生殖等生理活動。1.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的生理特點(1)腦發(fā)育迅速。新生兒的腦質(zhì)量約為350g,1歲時約為900g,3歲時增至1100g左右,約為成人腦質(zhì)量的80%(成人腦重約為1400g)。嬰幼兒腦組織發(fā)育非常迅速,腦質(zhì)量增長很快,為嬰幼兒的早期教育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。(2)神經(jīng)纖維髓鞘化。髓鞘是一層脂肪組織,包裹在神經(jīng)突起的外面,具有絕緣的作用,并能提高神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)速度。髓鞘化是腦細胞成熟狀態(tài)的重要指標。神經(jīng)系統(tǒng)各部分神經(jīng)纖維髓鞘化的時間是不同的,脊髓神經(jīng)的髓鞘化從胎兒4月齡時開始;在2~3月齡的嬰兒感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)先后開始髓鞘化;錐體系神經(jīng)纖維的髓鞘化在5月齡至4歲形成。在嬰幼兒時期,神經(jīng)髓鞘的發(fā)育還不成熟。當外界刺激作用于神經(jīng)而傳入大腦時,由于沒有髓鞘的隔離,興奮易于擴散,刺激在無髓鞘神經(jīng)纖維中傳導(dǎo)的速度也較慢,故嬰幼兒易興奮激動,注意力不易集中,對外來刺激反應(yīng)較慢且容易泛化。到6歲時,幼兒大腦半球的神經(jīng)纖維基本完成髓鞘化。(3)血腦屏障功能逐漸完善。血腦屏障是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毛細血管能阻止某些物質(zhì)(多數(shù)為有害物質(zhì))隨血液進入腦組織的結(jié)構(gòu)。血腦屏障能阻止有害物質(zhì)進入腦組織,維持腦細胞內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定,以保證其正常的生理功能。胎兒和新生兒沒有建立血腦屏障功能,隨著年齡的增長,血腦屏障功能逐漸完善。因此,嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)容易被感染。(4)腦細胞耗氧量大。嬰幼兒的腦組織正處在生長發(fā)育中,腦對氧氣的需求量較大。因為嬰幼兒腦的耗氧量約為全身耗氧量的50%,而成人腦的耗氧量約為全身耗氧量的20%,所以,嬰幼兒的腦組織對缺氧十分敏感,對缺氧的耐受力也較差。因此,保持嬰幼兒生活環(huán)境空氣清新顯得尤為重要。一四二三(6)易興奮,易疲勞。嬰幼兒高級神經(jīng)活動的功能發(fā)育不完善,大腦皮層(又稱為“大腦皮質(zhì)”)的興奮和抑制過程不平衡,興奮占優(yōu)勢,抑制過程形成較慢,但興奮持續(xù)的時間較短,容易泛化。故嬰幼兒易激動、易疲勞,注意力不易集中,好動不好靜。(5)大腦可利用的能量來源單一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝所需要的能量只能由糖來提供,大腦對血糖的變化很敏感,因此,在為嬰幼兒提供膳食時要有足量的糖類。(1)保持空氣清新。嬰幼兒的腦組織對缺氧十分敏感,因此,嬰幼兒休息和活動的室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣,保證嬰幼兒的生活環(huán)境空氣清新。新鮮的空氣含氧較多,可以確保嬰幼兒對氧氣的需求。(2)供給足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)是腦進行生理活動和生長發(fā)育的物質(zhì)條件,特別是在嬰幼兒期,腦質(zhì)量增長迅速,需要更多的營養(yǎng),尤其是對蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素的需求較多。(3)合理安排嬰幼兒的一日活動。嬰幼兒大腦皮層的興奮大于抑制,大腦容易因過度興奮而出現(xiàn)疲勞。因此,要合理安排嬰幼兒的一日活動,經(jīng)常變換活動的內(nèi)容與方式,做到動靜交替、勞逸結(jié)合。(4)保證充足的睡眠。睡眠是大腦皮層的保護性抑制過程,能消除神經(jīng)細胞的疲勞,減少腦組織的消耗,且嬰幼兒的生長發(fā)育在睡眠狀態(tài)下大約是在清醒狀態(tài)下的3倍。一二三四2.嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的保健要點(5)開展適當?shù)捏w育鍛煉。適當?shù)捏w育鍛煉不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動,使大腦的興奮與抑制過程合理交替,還可以使神經(jīng)細胞獲得更充足的物質(zhì)和氧氣,從而使大腦和神經(jīng)系統(tǒng)在緊張的工作過程中有充分的物質(zhì)保證。在日常活動中,成人應(yīng)多帶嬰幼兒進行體育鍛煉;同時,應(yīng)注意嬰幼兒動作的多樣性,如教嬰幼兒學(xué)會使用筷子、做手指操、穿珠子、折紙等,以促進兩個大腦半球均衡發(fā)展。皮膚覆蓋在人體表面,是人體最大的器官,具有保護機體、抵抗病原微生物侵襲、調(diào)節(jié)體溫、分泌和排泄廢物等功能。皮膚分為表皮、真皮和皮下組織,并含有汗腺、皮脂腺等附屬器官(見圖1-12)。嬰幼兒的皮膚組織結(jié)構(gòu)與成人相同,僅功能有差異。皮膚表皮中的黑色素細胞合成并分泌黑色素,黑色素能吸收陽光中的紫外線,阻擋紫外線穿透皮膚而損壞內(nèi)部組織。真皮中含有豐富的感覺神經(jīng)末梢,可以感受觸、痛、冷、熱等刺激。汗腺和皮脂腺的分泌物———汗液和皮脂對調(diào)節(jié)體溫有重要的作用。當氣溫過高時,汗腺分泌量增大,促使皮膚表面的水分蒸發(fā),降低機體溫度。當氣溫過低時,皮膚血管收縮,汗腺分泌降低,以減少體內(nèi)熱量的散失。同時,皮下脂肪有保存熱量的功能,從而維持體溫。另外,皮膚中的7-脫氫膽固醇在紫外線的作用下可以轉(zhuǎn)化為維生素D。(八)嬰幼兒皮膚的生理特點及保健(1)保護功能較差。嬰幼兒皮膚表皮的角質(zhì)層較薄,易受損傷和感染。皮下脂肪較少,保護功能較差。(3)滲透性強。嬰幼兒皮膚表皮柔嫩,角質(zhì)層發(fā)育不完善,皮膚血管豐富,有較好的吸收性和滲透性。(2)調(diào)節(jié)體溫的能力較差。嬰幼兒皮膚中毛細血管豐富,血管腔較大,故流經(jīng)皮膚的血液相對比成人多;嬰幼兒年齡越小,皮膚的表面積相對越大,故而相對散發(fā)的熱量也較成人多。(4)排泄功能較好。嬰幼兒汗腺發(fā)育較好,出汗較多,排泄功能較好。1.嬰幼兒皮膚的生理特點2.嬰幼兒皮膚的保健要點(1)保持皮膚清潔。要培養(yǎng)嬰幼兒養(yǎng)成清潔的習(xí)慣,如果不注意皮膚清潔,汗腺和灰塵積累過多會助長細菌的生長繁殖,易引發(fā)皮膚病,并堵塞汗腺開口和皮脂腺,使汗液和皮脂不易排出,影響正常代謝。成人應(yīng)教育嬰幼兒做到“六勤”,即勤洗臉、勤剪指甲、勤洗頭、勤理發(fā)、勤洗澡、勤換衣。(2)加強體育鍛煉和戶外活動。經(jīng)常組織嬰幼兒進行體育鍛煉和戶外活動,不僅可以促進機體的新陳代謝,還能夠改善皮膚血液循環(huán),增強皮膚的體溫調(diào)節(jié)能力及對環(huán)境變化的適應(yīng)能力。(3)注意衣著衛(wèi)生。嬰幼兒的尿布及衣物都應(yīng)質(zhì)地柔軟、吸水性好,以棉織品為佳。衣物應(yīng)用弱堿性嬰兒皂清洗,沐浴后可用嬰幼兒爽身粉涂于全身,以預(yù)防痱子和尿布疹疾病。成人還應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候的變化,及時為嬰幼兒增減衣服,但不能讓嬰幼兒穿得過厚,以免降低機體對氣候變化的適應(yīng)能力。(4)不用刺激性強的護膚品。嬰幼兒皮膚柔嫩,皮脂分泌少,在洗手、洗臉后應(yīng)涂一些護膚品,以防皮膚皸裂。不宜用刺激性強的護膚品,以免有害物質(zhì)被吸收、滲透到體內(nèi),對身體造成傷害。人們通過感覺器官與外界發(fā)生聯(lián)系,感知周圍事物的變化,從而認識世界。人體的感覺器官主要包括眼、耳、鼻、舌和皮膚等。下面主要介紹眼、耳。(九)嬰幼兒感覺器官的生理特點及保健1.嬰幼兒眼的生理特點及保健眼是認識世界和感受光波刺激的器官。眼球的結(jié)構(gòu)如圖1-13所示。當外界物體反射的光線經(jīng)過角膜、前房、后房、晶狀體(晶體)、玻璃體在視網(wǎng)膜上形成一個物像時,視網(wǎng)膜上的感光細胞在光的刺激下產(chǎn)生神經(jīng)沖動,并將神經(jīng)沖動經(jīng)視神經(jīng)纖維和中樞視覺通路傳至大腦皮質(zhì),產(chǎn)生視覺。(1)嬰幼兒眼的生理特點。①眼球的前后軸較短。物體成像在視網(wǎng)膜的后面,表現(xiàn)為“生理性遠視”。隨著年齡的增長,眼軸逐漸變長,大約在5歲時就可轉(zhuǎn)成正視。②晶狀體彈性大。調(diào)節(jié)范圍廣,即使是離眼睛很近的物體,也能因晶狀體的凸度加大而成像在視網(wǎng)膜上。所以,即使把書放在離眼睛很近的地方,嬰幼兒也能看清楚。但是,長此以往,就會使睫狀肌疲勞,形成近視。(2)嬰幼兒眼的保健要點。①視力檢測。3歲以前嬰幼兒的理解能力尚未達到視力表需要的水平,因此無法用視力表簡便、有效地檢測視力,家長需要通過細心地觀察嬰幼兒眼的結(jié)構(gòu)、有無多淚或分泌物等情況來評價嬰幼兒的視功能,或選用一些較成熟、實用的視功能檢查法,如1歲以下的嬰兒可選擇注視檢測卡,2~3歲的嬰幼兒可選用圖形視力卡等。②注意眼部疾病的預(yù)防。嬰幼兒期是視網(wǎng)膜上的圖像和大腦建立聯(lián)系的重要階段,家長一定要細心觀察,盡早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的視力異常,以便及早進行矯正。在日常生活中,家長應(yīng)有較強的眼部衛(wèi)生及安全意識。例如,勤為嬰幼兒剪指甲;在選購?fù)婢邥r,要選擇柔軟、無尖角、無傷害性的;在使用酸堿性強的洗滌劑時,應(yīng)讓嬰幼兒遠離;等等。③提供良好的視覺環(huán)境。在新生兒出生后,應(yīng)讓其開始接受適宜的光、色刺激。如果新生兒或嬰幼兒長時間待在陰暗的室內(nèi),視網(wǎng)膜的黃斑得不到光的刺激,極容易導(dǎo)致形覺剝奪性弱視;反之,過強的光線刺激(家長開強烈的閃光為嬰幼兒拍照)極容易引起視網(wǎng)膜的損傷。通常,育嬰室內(nèi)采用25W的白熾燈或15W的日光燈較適宜。新生兒眼病篩查新生兒眼病篩查的意義在于盡早發(fā)現(xiàn)眼的先天異常。通過對新生兒雙眼的仔細觀察來了解其眼健康狀況,包括觀察眼的大小、外形、位置、運動、色澤及注視反應(yīng)等。在眼睜開時,兩眼應(yīng)對稱,瞳孔等大,對光反應(yīng)良好,眼底清晰可見。若發(fā)現(xiàn)眼球增大,需要考慮先天性青光眼的可能。當直接用檢眼鏡檢查時,若有紅光反射消失或散射的現(xiàn)象,則應(yīng)考慮患白內(nèi)障或玻璃體混濁的可能。新生兒出現(xiàn)鞏膜出血及視神經(jīng)乳頭附近的線狀出血是常見的現(xiàn)象,多在數(shù)日后自行吸收。新生兒的視力可以通過觀察其光刺激反應(yīng)及注視反應(yīng)來評價,新生兒已經(jīng)有了光覺,如果用手電筒光突然照射新生兒的眼,他可產(chǎn)生皺眉、閉眼反應(yīng);如果處于睡眠狀態(tài),光刺激可引起其身體扭動,甚至覺醒。新生兒已開始出現(xiàn)短暫的原始注視,能在距離眼約20cm處調(diào)節(jié)視力和協(xié)調(diào)兩眼,且最喜歡看人臉和紅顏色,可用紅色球評價新生兒的視力(使用直徑10cm的紅球,在距離眼20cm處水平方向移動,觀察新生兒追視紅球的反應(yīng))。知識鏈接④注意飲食營養(yǎng)。在嬰幼兒時期,眼的生長速度最快,主要完成眼的結(jié)構(gòu)發(fā)育,而眼部的發(fā)育與營養(yǎng)素有密切的關(guān)系,營養(yǎng)不良或缺失會直接影響眼和視覺功能的發(fā)育。因此,家長應(yīng)合理搭配嬰幼兒的飲食,糾正嬰幼兒偏食、挑食的不良習(xí)慣;為嬰幼兒提供富含維生素A、維生素B1、維生素B2的食物,以促進眼的正常發(fā)育。2.嬰幼兒耳的生理特點及保健耳由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成(見圖1-14)。內(nèi)耳是接受聲波和反映位置變動的主要部分,中耳和內(nèi)耳是收集與傳導(dǎo)聲波的部分。聲波通過外耳道振動鼓膜,經(jīng)3塊聽小骨把振動傳到內(nèi)耳,使耳蝸內(nèi)的感受器受到刺激而興奮,興奮沿聽神經(jīng)傳入大腦的聽覺中樞,從而產(chǎn)生聽覺。①預(yù)防中耳炎。嬰幼兒的咽鼓管較平直,如果采用仰臥位吃奶,奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳,或在哭鬧時眼淚沿面部流入耳道,或在洗頭、洗澡、游泳時污水進入中耳道等,均可引發(fā)中耳炎。因此,母親在給嬰幼兒喂奶時應(yīng)采取坐位,將嬰幼兒抱起呈斜位;在每次洗臉、洗澡、游泳后,可用干紗布團、小衛(wèi)生棉簽輕輕擦拭外耳道;在擤鼻涕時,不要雙手同時擠壓鼻子,需要單側(cè)分別進行。②禁止用銳利的工具挖耳。用銳利的工具為嬰幼兒挖耳有可能引起外耳道感染,并容易劃破鼓膜,從而影響聽力。耵聹一般會自動脫落,若耵聹較多堵塞外耳道,可請醫(yī)生取出。③盡量減少噪聲的影響。嬰幼兒聽覺敏銳,長時間生活在有噪聲的環(huán)境中會導(dǎo)致其聽力下降。所以,成人要教育嬰幼兒講話不要大聲叫喊;聽到過強的聲音要張口或捂耳,使鼓膜內(nèi)外的氣壓保持平衡,以免震破鼓膜。④慎用耳毒性藥物。一些耳毒性抗生素,如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等會嚴重損害前庭蝸神經(jīng),甚至導(dǎo)致耳聾。二嬰幼兒的生長發(fā)育第2節(jié)生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程,生長和發(fā)育是嬰幼兒不同于成人的重要特點。生長是指細胞繁殖、增大和細胞間質(zhì)增加,表現(xiàn)為身體各組織器官及全身大小、長短和重量的增加與變化,是機體在量方面的變化,如身高體重的增加、牙齒數(shù)量的增多等。發(fā)育是指細胞、組織和器官的分化完善與功能成熟,是機體在質(zhì)方面的變化,如消化能力增強等。生長和發(fā)育二者密不可分,相互依存。生長是發(fā)育的前提,發(fā)育寓于生長之中。通常,“發(fā)育”一詞可代替“生長發(fā)育”,有時也可代替“生長”。成熟是指機體的整體或局部、系統(tǒng)或器官在形態(tài)和功能方面已達到成人水平。通常,人們將“成熟程度”與“發(fā)育程度”視為同義語。嬰幼兒在生長發(fā)育過程中受營養(yǎng)、環(huán)境、體育鍛煉、疾病等因素的影響而表現(xiàn)出各方面的個體差異,但也存在一定的規(guī)律。研究和掌握嬰幼兒的生長發(fā)育規(guī)律,結(jié)合不同情況,有針對性地采取必要的保健措施,對提高嬰幼兒的健康水平具有十分重要的衛(wèi)生學(xué)意義。(一)嬰幼兒生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育的程序性嬰幼兒身體各部位的生長發(fā)育有一定的程序,一般遵循由上到下、由粗到細、由近到遠、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜、由整體到局部的規(guī)律。例如,嬰幼兒最先出現(xiàn)頭部運動,首先學(xué)會抬頭、轉(zhuǎn)頭,然后向軀干、四肢發(fā)展,出現(xiàn)俯撐、翻身、坐和爬、站立和行走等動作,這種由頭部開始逐漸延伸到下肢的發(fā)展趨勢稱為“頭尾發(fā)展規(guī)律”。從四肢的動作發(fā)展來看,首先是學(xué)會臂和腿活動幅度較大的動作,然后逐漸學(xué)會手和腳的動作,尤其是手指的精細動作。嬰幼兒最初的動作是籠統(tǒng)的、彌散性的,如未滿月的嬰幼兒在受到痛的刺激后,一般會邊哭喊邊全身亂動,之后嬰幼兒的動作逐漸分化,向局部化、準確化方向發(fā)展。0~12月齡的嬰兒手部精細動作發(fā)展時間見表1-5。2.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性首先嬰幼兒的生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程,每個時期機體的發(fā)育都建立在前一時期的基礎(chǔ)上,如嬰幼兒在學(xué)會走路之前要學(xué)會站,在學(xué)會站之前要學(xué)會坐,在學(xué)會坐之前一定要學(xué)會抬頭。其次,嬰幼兒的生長發(fā)育具有階段性。根據(jù)嬰幼兒各年(月)齡階段的生長發(fā)育特點,可以把嬰幼兒的生長發(fā)育過程分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期4個階段,各階段按順序銜接,不能跳躍。前一個階段的發(fā)展為后一個階段奠定基礎(chǔ),前一個階段的發(fā)育受到障礙,將會影響后一個階段的發(fā)育?？梢?生長發(fā)育是按一定順序進行的,表現(xiàn)出階段性。一四二三體重的第一次生長突增高峰出現(xiàn)在胎兒后期(妊娠7~9個月),這一時期體重的增加量超過胎兒期總增長量的2/3,是整個生長過程增長最快的階段。出生后的第一年,身長增長20~25cm，體重增加6~7kg；第二年，身長增長約10cm，體重增加2~3kg;2歲以后，增長速度急劇下降，身長每年增長4~5cm，體重每年增加1.5~2kg，增長速度相對平穩(wěn)，直至第二次生長突增期的到來。嬰幼兒的生長發(fā)育速度不是直線上升的,而是時快時慢,呈波浪式的。在整個生長發(fā)育期間,機體大多數(shù)器官、系統(tǒng)有兩次生長突增期,即胎兒期和青春發(fā)育初期。胎兒期身長、體重的增長是人一生中生長發(fā)育速度最快的時期。身長的第一次生長突增高峰是胎兒中期(妊娠4~6個月),這一時期身長的增長量超過出生時身長的1/2;3.生長發(fā)育的不均衡性嬰幼兒身體各部分發(fā)育的額速度是不均衡的。嬰幼兒在出生后的整個發(fā)育過程中，頭顱只增加了1倍，軀干增加了2倍，上肢增加了3倍，下肢增加了4倍（見圖1-15）。人體整個形態(tài)從胎兒時期較大的頭顱（占身長的2/1)、較長的軀干和短小的雙腿，逐漸發(fā)展為成人時期較小的頭顱（占身長的1/8)/較短的軀干和較長的雙腿。嬰幼兒身體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育時間和速度也不均衡,有的系統(tǒng)發(fā)育較早,有的系統(tǒng)發(fā)育較晚(圖1-16,圖中100%表示達到20歲成人的正常水平)。同一系統(tǒng)在不同時期的生長發(fā)育速度也是不同的。例如,神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦,在胎兒期和出生后一直快速發(fā)育,6歲時腦重已達到成人的90%;淋巴系統(tǒng)在出生后前10年發(fā)育迅速,在10歲左右達到高峰,幾乎是成人水平的200%,之后淋巴系統(tǒng)中的個別器官逐漸萎縮;生殖系統(tǒng)在青春期以前幾乎沒有發(fā)育,進入青春期后迅速發(fā)育。盡管嬰幼兒身體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育時間和速度各有不同,但各系統(tǒng)的發(fā)育不是孤立的,而是密切相關(guān)的。某一器官、系統(tǒng)的發(fā)育可直接影響其他器官、系統(tǒng)的發(fā)育,如循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育的好壞會直接影響運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。4.生長發(fā)育的個體差異性嬰幼兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律,但受遺傳、環(huán)境等因素的影響,無論是身體形態(tài)還是機體的功能都存在明顯的個體差異,從而呈現(xiàn)出高矮、胖瘦、強弱、智愚的不同。先天因素決定嬰幼兒發(fā)育的可能性,后天因素決定嬰幼兒發(fā)育的現(xiàn)實性。因此,在評價某一嬰幼兒的生長發(fā)育狀況時,應(yīng)考慮個體發(fā)育的差異性,將他們的以往情況與當前情況進行比較,觀察其發(fā)育動態(tài)。同時,在充分發(fā)揮嬰幼兒的遺傳潛力的基礎(chǔ)上,盡可能改善嬰幼兒的后天環(huán)境條件。嬰幼兒的生長發(fā)育過程是先天遺傳因素和后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。先天遺傳因素決定了生長發(fā)育的潛力;后天環(huán)境因素則影響遺傳潛力的發(fā)揮,決定發(fā)育的速度及發(fā)育能夠達到的程度。(二)嬰幼兒生長發(fā)育的影響因素1.遺傳因素遺傳因素是影響嬰幼兒生長發(fā)育最基本的因素。人體細胞染色體所載基因是遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ),嬰幼兒生長發(fā)育的特征、潛力、趨向和限度都受父母雙方遺傳因素的影響。父母的遺傳因素不僅預(yù)示著子女的身高、體重,甚至決定著子女的體型。一般來說,父母高,子女也高;父母矮,子女也矮。同時,種族、家族的遺傳因素對嬰幼兒的生長發(fā)育影響深遠,如皮膚和頭發(fā)的顏色、面部特征、身材高矮、性成熟早晚、對營養(yǎng)素的需求量、對傳染病的易感性等。2.營養(yǎng)營養(yǎng)是保證嬰幼兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。嬰幼兒需要從外界攝取各種營養(yǎng)素,尤其是充足的熱量,優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),各種維生素、礦物質(zhì)及微量元素等,以促進其生長發(fā)育。若長期營養(yǎng)不良,則會影響嬰幼兒正常的生長發(fā)育,甚至?xí)?dǎo)致各種疾病。例如,蛋白質(zhì)、熱量供給不足,可影響嬰幼兒身高、體重和智能發(fā)育;缺鐵易導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退及性格改變;缺碘可使甲狀腺功能減退,造成體格和神經(jīng)心理發(fā)育落后;等等。另外,若營養(yǎng)過剩,可能會導(dǎo)致肥胖甚至性早熟,從而對嬰幼兒的生長和心理產(chǎn)生負面影響。因此,為嬰幼兒提供營養(yǎng)豐富且平衡的膳食至關(guān)重要。3.體育鍛煉和勞動體育鍛煉和勞動是促進嬰幼兒生長發(fā)育的重要因素。適宜的體育鍛煉和勞動能夠加快血液循環(huán),促進機體的新陳代謝,增強呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能,尤其能促進骨骼的生長,加速骨的鈣化,還能增強關(guān)節(jié)的牢固性和靈活性。經(jīng)常組織嬰幼兒參加體育鍛煉,不僅有助于生長激素的分泌,促進生長、增強體質(zhì)、減少疾病,還能促進其智力發(fā)展和良好個性的養(yǎng)成。有規(guī)律、有節(jié)奏的生活制度,不僅能保證嬰幼兒有足夠的戶外活動、適當?shù)膶W(xué)習(xí)時間及充足的睡眠,還能保護嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的正常發(fā)育。由于嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不夠成熟,在活動一定時間后,大腦就會受到抑制,合理的生活制度能夠使大腦皮質(zhì)的活動和休息得到適宜的交替。皮質(zhì)的活動和休息得到適宜的交替。發(fā)育是指細胞、組織和器官的分化完善與功能成熟,是機體在質(zhì)方面的變化,如消化能力增強等。同時,嬰幼兒消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育成熟,但由于生長發(fā)育迅速,每天所需的能量較成人多,合理地制定嬰幼兒的進餐次數(shù)和間隔時間能夠滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要。另外,生活制度要根據(jù)氣候及季節(jié)做具體調(diào)整,如冬季晝短夜長,早晚氣溫低,休息時間多,午睡時間可適當縮短;夏季晝長夜短,休息時間短,午睡時間可適當延長。合理的生活制度需要持之以恒,應(yīng)使嬰幼兒從小養(yǎng)成良好的飲食、起居習(xí)慣,使其終身受益。4.生活制度5.疾病疾病對嬰幼兒的生長發(fā)育有直接的影響,影響程度取決于疾病涉及的部位、病程的長短和疾病的嚴重程度。疾病可以干擾機體正常的生理活動,影響機體對營養(yǎng)素的攝取、氧的吸收及廢物的排出,有些疾病還會嚴重影響器官和系統(tǒng)的正常功能。例如,急性胃腸道疾病對消化吸收能力有明顯的干擾。一般來說,急性疾病更多地影響體重,而慢性疾病往往會阻礙身高的增長。例如,生長激素、甲狀腺激素、性激素等內(nèi)分泌激素的分泌障礙會導(dǎo)致嚴重的生長遲緩,腎臟、肝臟、心臟等的慢性疾病會嚴重影響嬰幼兒身高的增長。6.藥物對嬰幼兒用藥一定要嚴格遵照醫(yī)囑,用藥不當會嚴重影響生長發(fā)育。嬰幼兒各個器官尚未發(fā)育成熟,對藥的敏感性和耐受性較差,因此用藥不當容易對器官組織造成損傷。例如,藥量不當不但會導(dǎo)致肝功能受損,出現(xiàn)黃疸,而且會影響血液,使紅細胞、血小板減少,造成貧血;氯霉素可抑制骨髓造血機能;新霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素可致嬰幼兒耳聾,甚至損害腎臟、產(chǎn)生血崩;等等。因此,對嬰幼兒用藥一定要謹慎小心。7.季節(jié)與氣候無論是在身高還是在體重上,季節(jié)與氣候?qū)胗變憾加酗@著的影響。一般來說,秋季體重增長最快,而在炎熱的夏季,有些嬰幼兒的體重甚至有減輕的趨勢。身高增長的季節(jié)變化與體重相反,在3~5月身高的增長值是9~11月身高增長值的2~2.5倍。8.生活環(huán)境生活環(huán)境直接影響嬰幼兒的生長發(fā)育。良好的生活環(huán)境有益于嬰幼兒的身心健康,促進其機體的生長發(fā)育;相反,貧困落后、食物缺乏、居住擁擠、疾病流行、缺乏必要的衛(wèi)生設(shè)施等都會嚴重影響嬰幼兒的生長發(fā)育。另外,空氣、噪聲、土壤和水污染等也有一定的影響。1.新生兒期從胎兒娩出結(jié)扎臍帶到出生后28天為新生兒期,出生不滿7天為新生兒早期。新生兒期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段,嬰兒的各項生理功能還不完善、不協(xié)調(diào),故發(fā)病率高,死亡率也高。新生兒期死亡率占嬰幼兒期死亡率的1/3~1/2,尤以新生兒早期較高。因此,新生兒期的保健工作非常重要,家長要科學(xué)合理地護理嬰兒。(三)嬰幼兒不同年齡階段的劃分及保育要點(1)新生兒期特殊的生理現(xiàn)象。①生理性體重下降。新生兒在出生后1周內(nèi),由于吸吮能力弱,睡眠時間長,母乳分泌量少,吃奶的時間和次數(shù)較少,加上尿液、胎糞的排出及由呼吸和皮膚蒸發(fā)掉大量的水分,會出現(xiàn)生理性體重下降的現(xiàn)象。生理性體重下降的幅度一般為出生體重的6%左右,出生后7~10天逐漸恢復(fù)到出生時體重。如果下降的體重超過出生時體重的10%或者體重不能正?；謴?fù),應(yīng)請醫(yī)生查明原因,及早治療。②生理性黃疸。50%~70%的正常新生兒因出生后紅細胞釋放大量的膽紅素,肝臟處理膽紅素的能力較弱,皮膚會出現(xiàn)發(fā)黃的跡象。一般新生兒在出生后2~3天皮膚開始發(fā)黃,4~6天達到頂峰,7~10天慢慢消退。生理性黃疸沒有明顯的不適癥狀,不會危害新生兒健康,無須治療。但是,如果黃疸持續(xù)3周仍不消退或退后重現(xiàn),則應(yīng)立即將新生兒送往醫(yī)院診治。③乳房腫大。不論男嬰或女嬰,出生后5~7天都可能會出現(xiàn)兩側(cè)乳房腫大的現(xiàn)象,甚至有少許黃白色的乳汁滲出。這是胎兒期母體雌激素影響的結(jié)果,是一種正常的生理現(xiàn)象,一般2~3周后會自然消失。④陰道出血。受母體雌激素的影響,有些女嬰在出生后5~7天,其陰道會有乳白色漿液性分泌物或出血,這種現(xiàn)象稱為“假月經(jīng)”,一般會持續(xù)1~2天,最長持續(xù)1周,之后會自然消失。⑤新生兒“馬牙”。在新生兒齒齦邊緣或上顎中線部位,因上皮細胞堆積或黏液分泌物積留而形成一些表面光滑、大小不一的乳白色顆粒,俗稱“馬牙”或“板牙”,一般數(shù)周后可自行消失。父母切勿用針挑或用粗布擦拭,以免發(fā)生感染。(2)新生兒期的保育要點。①適宜的溫度。新生兒身體各器官尚未發(fā)育完全,體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善,保溫調(diào)節(jié)功能差,且皮下脂肪較薄,容易散熱,因此,對新生兒要特別注意保暖。新生兒居室溫度應(yīng)保持在18~22℃,室溫過低或過高都不利于生長。如果溫度過低,則易引起新生兒皮下組織硬腫或出血等現(xiàn)象;相反,室溫過高或炎熱季節(jié),新生兒易出現(xiàn)脫水、發(fā)熱等現(xiàn)象。同時,要經(jīng)常觀察新生兒的面色和呼吸,注意體溫的變化,應(yīng)每4h測量一次體溫,若體溫高于38℃或低于36℃,則應(yīng)立即就醫(yī)。②合適的衣物。因新生兒皮膚嬌嫩,故其衣物應(yīng)以全棉衣料為宜;同時,衣物應(yīng)寬松、柔軟,最好不帶扣子,顏色以淺色為佳,平日勤換洗。在裹尿布時,應(yīng)注意勿將尿布遮蓋臍部,以免尿濕污染。在包裹新生兒時,應(yīng)以寬松、舒適、保暖、不松包為原則,不要包裹過緊,以免束縛新生兒的手腳,影響其生長發(fā)育。③科學(xué)喂養(yǎng)。母乳尤其是初乳,是新生兒最佳的營養(yǎng)品。母乳中含有比例適宜的各類營養(yǎng)素,易于新生兒消化吸收,且含有豐富的免疫球蛋白,可增強新生兒的免疫力,預(yù)防各種感染性疾病和傳染性疾病。如果母乳不足或其他原因未能使用母乳喂養(yǎng),應(yīng)選擇質(zhì)量有保證的嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。同時,注意觀察奶粉的沖調(diào)性,質(zhì)量好的奶粉在沖調(diào)后,液體呈乳白色,無結(jié)塊,奶香味濃。如何開乳(1)初生開乳時間:新生兒出生后應(yīng)盡早開乳,可在產(chǎn)后立即進行,最好不要超過2小時。(2)開乳方法:可以把新生兒抱到母親身邊,一邊給予愛撫,一邊讓新生兒吸吮乳頭,這樣可以反射性地促進乳汁分泌。(3)盡早開乳的益處:盡早開乳不僅可以預(yù)防新生兒出現(xiàn)低血糖,還可以減輕生理性黃疸及減少生理性體重下降,同時可促進母乳分泌。知識鏈接25%5%78%④清潔護理。新生兒出生時帶有母體殘留物,因此,要注意對其眼部、乳痂及全身等做清潔護理。a.眼部護理。預(yù)防感染是新生兒期最主要的眼部護理目的。新生兒的毛巾、臉盆要專用。在為新生兒清洗臉部時應(yīng)先洗凈雙手。b.乳痂處理。新生兒頭部皮脂腺分泌旺盛,如果不及時清洗,皮脂腺會與空氣中的灰塵聚集在一起,在頭頂結(jié)一層較厚的痂皮。乳痂對新生兒健康無害,但長時間不清洗會影響頭發(fā)的生長。c.洗澡。新生兒在出生后第2天就可以洗澡,夏季每日以1~2次為宜,冬季每周以2~3次為宜。新生兒洗澡應(yīng)在喂奶前0.5h或喂奶后1~1.5h進行。洗澡時,室溫應(yīng)保持在24~26℃,水溫應(yīng)達到38~40℃。⑤預(yù)防疾病。新生兒抵抗力弱,特別是在出生后的第1周,經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸道感染、消化道感染、臍部感染等疾病。a.預(yù)防呼吸道感染。新生兒鼻腔短小,黏膜血管豐富,無鼻毛,且免疫力低下,細菌易侵入肺泡而引起肺炎。新生兒肺炎的癥狀與嬰幼兒或幼兒患肺炎時的癥狀有所不同,尤其是出生2周以內(nèi)的新生兒,其癥狀主要是精神不好、呼吸增快、不愛吃奶、吐奶或嗆奶等。大多數(shù)新生兒不發(fā)熱,有的僅低熱,接近滿月的新生兒可能出現(xiàn)咳嗽癥狀。如果觀察到這些現(xiàn)象,應(yīng)及時帶新生兒到醫(yī)院就診。為防止新生兒呼吸道感染,育嬰室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持清潔衛(wèi)生。同時,減少新生兒與他人接觸。b.預(yù)防消化道感染。新生兒消化功能不成熟,但生長發(fā)育迅速,所需熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,若喂養(yǎng)或護理不當,則易引起腹瀉。因此,母親在喂奶前一定要注意個人衛(wèi)生和清洗乳頭,人工喂養(yǎng)需要注意奶嘴和奶瓶的清潔消毒。c.預(yù)防臍部感染。新生兒臍帶的殘端一般會在出生后3~7天自然脫落。應(yīng)每天觀察新生兒臍部情況,保持臍部干燥、清潔。臍部護理應(yīng)從新生兒出生后24h開始,家長可打開肚臍上的紗布,用75%酒精輕輕擦拭臍部。如果發(fā)現(xiàn)新生兒臍根部發(fā)紅,有膿性分泌物和臭味,或有出血,應(yīng)及時就醫(yī)。2.嬰兒期從出生后29天至1周歲稱為嬰兒期,也稱為乳兒期。嬰兒期是人一生中生長發(fā)育最旺盛的時期,這一時期需要攝入的熱量和營養(yǎng)素相對較高,尤其是對蛋白質(zhì)的需求較高。營養(yǎng)以母乳為主,并逐漸添加輔食。但是,嬰兒消化功能尚未發(fā)育完善,又處于哺乳與輔食交替時期,易患消化紊亂及營養(yǎng)不良等疾病。同時,來自母體的免疫力逐漸消失,自身免疫力又較弱,易患傳染病和感染性疾病。因此,嬰兒期應(yīng)注重母乳喂養(yǎng)和合理地補充營養(yǎng);重視傳染病的預(yù)防,有計劃地進行預(yù)防接種,注意消毒隔離,保持室內(nèi)空氣新鮮;重視個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng);經(jīng)常開展嬰兒被動操、曬太陽、戶外睡眠等活動,以增強嬰兒身體對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力,提高嬰兒的身體素質(zhì)。(1)合理喂養(yǎng)。嬰兒的生長發(fā)育非常迅速,母乳中所含的營養(yǎng)能滿足0~6月齡嬰兒的生長需求。6月齡前的嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng),6月齡后母乳中的成分發(fā)生變化,已不能滿足嬰兒生長所需的完整營養(yǎng),因此需要添加輔食以補充嬰兒營養(yǎng)的不足。輔食的添加應(yīng)按食物的種類、數(shù)量、性狀等循序漸進地進行。(2)定期健康檢查,加強體育鍛煉。對12月齡內(nèi)的嬰兒應(yīng)定期進行健康檢查4次,并在6月齡時測查一次血紅蛋白,在8月齡時進行一次聽力篩查,在8~12月齡進行一次丹佛發(fā)育篩查測驗(Denverdevelopmentscreeningtest,DDST)篩查。通過定期檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題,及早干預(yù)治療,以保證嬰兒的身體健康。同時,堅持帶嬰兒進行戶外活動,加強體育鍛煉,提高身體素質(zhì),增強其對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。(3)促進感知覺和運動的發(fā)展。嬰兒期是個體感知覺發(fā)展最迅速的時期,也是嬰兒感知能力發(fā)展訓(xùn)練的最寶貴時期。父母應(yīng)結(jié)合嬰兒感知覺發(fā)展的特點,經(jīng)常用色彩鮮艷或帶有聲響的玩具來逗引嬰兒,以促進其視覺與聽覺的發(fā)展。對月齡稍大的嬰兒,可結(jié)合一日生活實踐,教育嬰兒由近及遠地認識周圍環(huán)境,在促進感知覺發(fā)育的同時,培養(yǎng)其觀察能力。家長還應(yīng)為嬰兒提供運動的空間和機會,適時訓(xùn)練嬰兒翻身、坐、爬、站、走等能力,促進嬰兒動作的發(fā)展。(4)預(yù)防接種和常見疾病的預(yù)防。家長應(yīng)按計劃免疫程序?qū)?歲以內(nèi)的嬰兒完成脊髓灰質(zhì)炎、卡介苗、百白破等疫苗接種。此外,要積極預(yù)防嬰兒患肺炎、腹瀉等感染性疾病和缺鐵性貧血、佝僂病等營養(yǎng)缺乏性疾病。3.幼兒期1~3歲稱為幼兒期。在這一時期,幼兒體格生長發(fā)育減慢,中樞神經(jīng)發(fā)育加快,但活動范圍增大,與周圍環(huán)境接觸增多,促進了其動作、語言和思維能力的發(fā)展。例如,幼兒從走不穩(wěn)發(fā)展到能自如地走、跑、跳,并能使用剪刀、勺子等;從會說單個詞發(fā)展到能用人稱代詞,會說完整、簡單的句子。幼兒與外界環(huán)境接觸增多,而自身免疫功能仍然較弱,對許多疾病尚缺乏免疫力,因此易患傳染性疾病,成人需要做好意外事故的預(yù)防工作。具體而言,成人應(yīng)從以下五個方面加強對幼兒的護理。(1)均衡膳食。幼兒期腦的發(fā)育加快,因此,飲食中要供給足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。幼兒的牙齒逐漸出齊,但咀嚼功能較差,故給幼兒提供的食物應(yīng)軟、細、爛、碎。每日除了3次正餐外,還需要添加1~2次點心。(2)培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。幼兒期是各種良好習(xí)慣養(yǎng)成的重要時期。在日常生活中,家長應(yīng)培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成良好的飲食、睡眠、排泄等生活習(xí)慣和飯前便后洗手、飯后漱口等衛(wèi)生習(xí)慣,這些習(xí)慣的養(yǎng)成有利于幼兒的身體健康并使其終身受益。(3)促進語言和動作的發(fā)展。1~3歲是幼兒語言的發(fā)生階段,也是語言發(fā)展的突發(fā)期。家長可借助圖片、圖書、有聲讀物等,通過玩游戲、講故事、唱兒歌等方式提高幼兒的表達能力。同時,通過竹竿操、模仿操等訓(xùn)練幼兒的身體平衡能力及跑、跳、攀登等大肌肉動作,利用搭積木、折紙、畫畫等訓(xùn)練幼兒的精細動作和手眼協(xié)調(diào)能力。(4)定期健康檢查和預(yù)防疾病