嬰兒腸源性紫紺29例臨床分析

精品文檔-下載后可編輯嬰兒腸源性紫紺29例臨床分析【摘要】目的總結(jié)嬰兒腸源性紫紺病因、特點(diǎn)及治療。方法29例嬰兒服葉菜類蔬菜煎汁30～150ml/人，最快40min，最慢4h起病，全部病例均有皮膚黏膜、指（趾）甲紫紺，抽靜脈血振蕩后呈紫黑色（巧克力棕色），確診后洗胃，美藍(lán)［1mg/（kg次）］快速靜滴，輔以維生素C［100mg/（kg次）］靜滴。結(jié)果2h內(nèi)皮膚黏膜逐漸轉(zhuǎn)紅潤，6h內(nèi)全部癥狀消失，1～2d后實(shí)驗(yàn)室檢查異常者均恢復(fù)正常。結(jié)論小嬰兒食葉菜類蔬菜煎汁可致腸源性紫紺，經(jīng)洗胃，小劑量美藍(lán)，大劑量維生素C治療很快痊愈。

【關(guān)鍵詞】腸源性紫紺;嬰兒;葉菜類蔬菜;美藍(lán);維生素C

腸源性紫紺又稱亞硝酸鹽中毒，常見原因?yàn)檎`食亞硝酸鹽，食入過量變質(zhì)、鹽腌不久蔬菜，其產(chǎn)生過量亞硝酸鹽，機(jī)體吸收后使血液正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力，導(dǎo)致組織器官缺氧，嚴(yán)重者不及時(shí)搶救可危及生命。本院自1996-2022年收治嬰兒因進(jìn)食多量葉菜類蔬菜煎汁所致腸源性紫紺29例，報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料我院10年間收治嬰兒腸源性紫紺29例，年齡2～9月，男嬰1６例，女嬰1３例。病前健康，以母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)為主，無服藥及食其它食物史。家屬認(rèn)為嬰兒眼分泌物多，睡眠不安，大便偏干燥，舌苔白膩，故予其服葉菜類蔬菜煎液以“清胎火”，其中服青菜8例，冬莧菜煎汁7例，菠菜6例，綠油菜3例，萵苣葉3例，韭菜及蘿卜葉各1例，服用量30～150ml/人，27例為服用一次發(fā)病，2例為間隔1～2h服第2次后發(fā)病。

1．2臨床表現(xiàn)及診斷方法服煎液后最快40min，最慢4h起病，全部病例均以皮膚黏膜、指（趾）甲紫紺為主訴就診，先為唇、口黏膜、顏面、耳垂，四肢末梢紫紺，逐漸遍及全身，伴惡心、嘔吐17例，煩躁8例，腹瀉2例，呼吸困難3例（深促或表淺），精神不好６例，四肢肌張力較差２例，抽靜脈血5ml呈紫黑色（巧克力棕色）放置6h后變?yōu)轷r紅色。血常規(guī)13例白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，血紅蛋白均正常，電解質(zhì)、腎功、心電圖正常。肝功：8例ALT輕度升高，心肌酶譜：2例CK升高，5例AST輕度升高，其余正常。

2治療方法及結(jié)果

一旦考慮本病立即洗胃，經(jīng)鼻插管注入生理鹽水反復(fù)抽吸直至灌入液清亮，同時(shí)予25%GS20ml加美藍(lán)1mg/（kg次），快速靜脈點(diǎn)滴，繼以10%GS100ml加維生素C100mg/kg，用藥30min后皮膚黏膜紫紺逐漸減輕，2h內(nèi)皮膚黏膜漸紅潤，6h內(nèi)全部癥狀消失，后予生理維持液，12h后再予前述劑量維生素C1劑，全部病例僅用1次美藍(lán)，1～2d后復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查異常項(xiàng)目均恢復(fù)正常，住院時(shí)間1～3d。

3討論

腸源性紫紺在小嬰兒多因服大量磺胺類（如小兒胺），非那西汀等藥物或乳母大量食用含亞硝酸鹽食物其嬰從母乳中獲取而發(fā)病。本案由服用葉菜類蔬菜煎汁所致。成都附近地區(qū)民間有給小嬰兒服蔬菜煎汁以“清胎火”的習(xí)慣，許多葉類蔬菜如冬莧菜、綠油菜、青菜、萵苣葉、菠菜、韭菜及蘿卜葉等含較多硝酸鹽及亞硝酸鹽，煎煮過久其硝酸鹽更易轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，嬰兒服用發(fā)病與其胃酸相對(duì)低，硝酸鹽還原菌易繁殖，形成亞硝酸鹽過多；且小兒腸黏膜面積相對(duì)大，黏膜屏障功能差，通透性及吸收作用強(qiáng)及血液循環(huán)快，對(duì)亞硝酸鹽耐受性更低，較易發(fā)生中毒，同時(shí)小兒皮膚黏膜毛細(xì)血管豐富，紫紺常明顯。但凡嬰兒急驟起病，皮膚黏膜紫紺與呼吸困難不成正比（此病紫紺重），不能用其它心肺疾患等解釋時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步追問喂養(yǎng)史，若所抽靜脈血呈巧克力棕色，在空氣中振蕩或吹入氧氣后仍不變色可助診，必要時(shí)測高鐵血紅蛋白含量以明確病情嚴(yán)重程度。腸源性紫紺除皮膚黏膜紫紺外，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥、血壓下降、呼吸衰竭等。確診本病后立即予洗胃，靜脈滴注美藍(lán)，其為亞硝酸鹽中毒特效解毒劑，亦為氧化還原劑，低濃度具有還原性，能迅速將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，而高濃度可直接將正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白加重病情，對(duì)嬰兒可能還會(huì)損害細(xì)胞壁，甚至引起溶血性貧血。本案僅小劑量1次美藍(lán)即顯效。因美藍(lán)靜脈推注過快可致惡心、嘔吐、腹痛等不良反