下肢深靜脈血栓濾器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

下肢深靜脈血栓濾器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的探討下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理方法。方法對(duì)21例下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入術(shù)及溶栓治療的綜合性治療，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理和正確的健康指導(dǎo)。結(jié)果21例患者阻塞段血管再通，未發(fā)生局部感染、濾器移位、肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論適宜的護(hù)理方法不僅保證了治療效果，而且降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓；濾器置入；護(hù)理

下肢深靜脈血栓患者發(fā)生肺栓塞的幾率是20%。應(yīng)用溶栓藥物后由于血栓溶解造成栓子脫落的可能就更大［1］。預(yù)防性置入下腔靜脈濾器能有效地防止脫落血栓形成的異位栓子，特別是肺栓塞的發(fā)生［2］，近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，腔靜脈濾器置入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2007年1月～2008年6月共收治21例行下腔靜脈濾器置入及溶栓治療的患者，在治療過(guò)程中，針對(duì)病例及治療特點(diǎn)，給予精心護(hù)理，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組男12例，女9例，年齡27～77歲，平均歲。其中左下肢深靜脈血栓16例，右下肢深靜脈血栓4例，雙下肢同時(shí)發(fā)生深靜脈血栓1例。術(shù)前全組均行患肢血管多普勒超聲檢查，均診斷為下肢DVT形成。21例均采用腔靜脈濾器置入術(shù)及給予積極溶栓、抗凝治療。

1．2方法采用seldinger技術(shù)，選用健側(cè)股靜脈穿刺，雙下肢同時(shí)有深靜脈血栓者選擇病變較輕的肢體穿刺。穿刺成功后先行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈的走行、寬徑，有無(wú)變異及是否有血栓形成，然后更換cobra導(dǎo)管，分別插入左、右腎靜脈，并造影證實(shí)，了解雙腎靜脈的開(kāi)口位置，并做好記錄。將濾器置入雙側(cè)腎靜脈開(kāi)口下方的下腔靜脈內(nèi)，撤除輸送裝置及套管，穿刺點(diǎn)壓迫，加壓包扎。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1心理護(hù)理由于下腔靜脈濾器置入配合溶栓是一項(xiàng)新的技術(shù)，病人往往因?qū)π录夹g(shù)不了解產(chǎn)生緊張、恐懼心理，術(shù)前對(duì)病人及家屬做好解釋工作，認(rèn)真介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者緊張、恐懼心理。介紹手術(shù)成功病例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．2術(shù)前病情觀察每班護(hù)士都要密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血等癥狀，注意有無(wú)早期肺栓塞的表現(xiàn)。囑病人臥床休息，抬高患肢15°～30°，以促進(jìn)血液回流。切忌用手按摩患肢，避免頻繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗凝、溶栓治療，觀察用藥的副反應(yīng)。每日測(cè)量、記錄患肢周徑的變化，協(xié)助判斷療效。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1雙下肢的護(hù)理穿刺部位需加壓包扎8～12h，穿刺肢體制動(dòng)24h，要伸直、禁止蜷曲?；贾Ц?5°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。監(jiān)測(cè)、記錄患肢周徑的變化。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和患者疼痛、感覺(jué)變化。術(shù)后24h可下床活動(dòng)，不主張長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，防止血栓繁衍。

2．2．2嚴(yán)密觀察有無(wú)出血情況手術(shù)后常規(guī)予溶栓和抗凝治療。溶栓治療時(shí)間主要決定于癥狀的改善速度。常用藥物有尿激酶靜脈滴注，抗凝藥物為肝素和華法令。一般溶栓藥從患肢足背靜脈滴入給藥，嚴(yán)格掌握溶栓藥的滴速，不宜過(guò)快。嚴(yán)密觀察穿刺傷口有無(wú)滲血和血腫，嚴(yán)密觀察血壓變化和皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)和瘀斑，有無(wú)牙齦出血以及尿血和便血。觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。為了避免外傷后出血，在完成各種注射治療后還要增加局部按壓時(shí)間。本組3例出現(xiàn)皮膚黏膜以及靜脈穿刺點(diǎn)出血，1例出現(xiàn)牙齦出血，經(jīng)過(guò)調(diào)整抗凝方案后未再發(fā)生出血情況。

2．2．3檢測(cè)出、凝血系列為了避免血栓再形成，術(shù)后不用止血藥，在遵醫(yī)囑繼續(xù)給予溶栓、抗凝、活血、祛聚治療的同時(shí)，還要每日檢測(cè)出、凝血系列，包括凝血酶原時(shí)間等，這在藥物治療方面有極其重要的參考價(jià)值。一般凝血酶原時(shí)間大于正常值倍，部分凝血活酶時(shí)間90s即停止抗凝。

2．2．4并發(fā)癥的觀察術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓形成、空氣栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。觀察生命體征變化，有無(wú)胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咳血，有無(wú)腹痛等癥狀和體征。觀察有無(wú)肺栓塞發(fā)生。

3出院指導(dǎo)

3．1堅(jiān)持抗凝治療術(shù)后抗凝治療對(duì)治療DVT有重要意義。指導(dǎo)病人遵囑長(zhǎng)期服用阿司匹林或華法令6個(gè)月以上，不能隨意漏服或停服，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血時(shí)間，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，以保證用藥安全和療效。術(shù)后半年復(fù)查腹部平片和彩色多普勒，檢查下肢靜脈通暢情況及濾器周圍有無(wú)血栓形成。

3．2自我觀察和護(hù)理教會(huì)病人觀察靜止、活動(dòng)后有無(wú)患肢腫脹，避免靜止站立或久坐。經(jīng)常抬高患肢，經(jīng)常做足背伸直運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)使用彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能缺損。

3．3建立良好的生活習(xí)慣，戒煙酒指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂類含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便防止腹內(nèi)壓增高，以免影響下肢靜脈回流。增加自我預(yù)防意識(shí)，如刷牙時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止跌傷，避免摳鼻而導(dǎo)致出血。

4討論

下肢DVT形成是一種常見(jiàn)病，其中50%～70%并發(fā)肺栓塞［3］。近年來(lái)，下腔靜脈濾器置入術(shù)預(yù)防肺栓塞已廣泛推廣和應(yīng)用，下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至%～5%［4］，是預(yù)防下肢深靜脈血栓引起肺栓塞的有效方法。為了達(dá)到治療目的，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理。本組結(jié)果表明，積極妥善的術(shù)前護(hù)理可使患者對(duì)該手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，消除心理顧慮，從而積極配合治療，使手術(shù)順利完成。術(shù)后的嚴(yán)密觀察，定期監(jiān)測(cè)生命體征，重視患側(cè)肢體的護(hù)理，加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)護(hù)，防止肺栓塞發(fā)生，按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行溶栓抗凝治療，做好住院及出院指導(dǎo)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

1郭金和，滕皋軍，何仕誠(chéng)，等.下腔靜脈濾器置入術(shù)后大劑量尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成.中華放射學(xué)雜志,2002,36:908.

2郭曙光,陳翠菊.應(yīng)用下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的臨床價(jià)值.