何夢(mèng)瑤治療瘟疫病學(xué)術(shù)思想探討

何夢(mèng)瑤治療瘟疫病學(xué)術(shù)思想探討【摘要】何夢(mèng)瑤所著《醫(yī)碥》對(duì)嶺南瘟疫病的治療有較詳細(xì)的論述，對(duì)疫病的論述是在吳又可《溫疫論》的基礎(chǔ)上，對(duì)瘟疫病的治療及傳變、變證、兼證等進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與總結(jié)，詳細(xì)論述了瘟疫與傷寒的異同，并對(duì)疫病的傳表、傳里、表里分傳、表里遞傳等予以不同治法。何氏治療瘟疫病強(qiáng)調(diào)“攻邪”，并根據(jù)病邪的性質(zhì)，分別予以下法與汗法等攻邪之法。

【關(guān)鍵詞】何夢(mèng)瑤瘟疫病學(xué)術(shù)思想攻邪

清代醫(yī)家何夢(mèng)瑤，字報(bào)之，號(hào)西池，又自稱研農(nóng)，廣東南海云津堡人。其所著《醫(yī)碥》一書，對(duì)嶺南瘟疫病的治療有較詳細(xì)的論述。據(jù)史料記載，清初，南方諸省曾暴發(fā)幾次大的瘟疫流行，何氏生當(dāng)其時(shí)，因此對(duì)瘟疫甚有研究，該書專設(shè)“瘟疫病篇”，他根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，在治療方面主張立法應(yīng)重在“逐邪”，介紹了瘟疫的汗法、下法、下后變證、兼證、婦人小兒瘟疫、瘟疫后遺癥等經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何應(yīng)用達(dá)原飲、白虎湯、黃龍湯、敗毒散等作出分析與闡述，對(duì)指導(dǎo)后世瘟疫病的治療有重要的臨床價(jià)值。

何氏治瘟疫思想的根源

何氏在《瘟疫病篇》的論述，是在吳又可的《溫疫論》的基礎(chǔ)上，對(duì)瘟疫病的治療及傳變、變證、兼證等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的歸納與總結(jié)，并結(jié)合自己經(jīng)驗(yàn)，其所論述較《溫疫論》更加精練與實(shí)用。論疫病的病因?yàn)椤案刑斓刂畢枤狻?，瘟疫初起病位在“半表半里”，即“膜原”。比較二書的內(nèi)容，《溫疫論》對(duì)溫疫病的傳變歸納為九條，即“有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者”。而何氏則刪繁就簡，分為“傳表、傳里、表里分傳、表里遞傳”。治療方面，何氏的“攻邪”思想源自于《溫疫論》，包括汗法、下法、吐法等，汗法與下法設(shè)專篇論述。

論瘟疫與傷寒不同

何氏在《瘟疫病篇》中開篇即提到：“瘟疫非傷寒，世醫(yī)誤以為傷寒矣。”二者的區(qū)別主要?dú)w納了如下幾點(diǎn)：一是傷寒的病因?yàn)楦惺堋疤斓刂狻?，而瘟疫則為感受“天地之厲氣”;二是傷寒其病位在表，而瘟疫之病位在膜原，即半表半里;三是傷寒之臨床表現(xiàn)為發(fā)熱而兼惡寒，瘟疫表現(xiàn)為始而惡寒，既而發(fā)熱。

瘟疫病的治療

何氏對(duì)瘟疫的治療論述頗詳，其對(duì)瘟疫初起邪在膜原的治療，以及其傳變的治療逐一講解，并附了《瘟病備用諸方》一節(jié)，對(duì)大頭瘟、時(shí)行風(fēng)瘟、浪子瘟、蝦蟆瘟等的癥狀與治療方藥進(jìn)行了描述。其后還論述了汗法、下法、下后變證、兼證、婦人小兒瘟疫、瘟疫后遺癥等。

1.邪伏膜原，當(dāng)以疏之

瘟疫初起，邪在膜原，先憎寒后發(fā)熱，頭痛身疼，脈洪而數(shù)，其脈不浮不沉。治療方法當(dāng)之疏邪為重，而一般不用“汗”、“下”之法，因邪不在經(jīng)，汗之徒傷，邪不在里，下之無益。故用達(dá)原飲為主方，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草組成，其中檳榔、厚樸、草果三味為消滯破結(jié)而設(shè)，使邪氣速離膜原，后四味為滋液和血，清燥和中之用。本方之加減邪溢少陽者，脅痛耳聾，寒熱，嘔而口苦，加用柴胡;邪溢太陽者，腰背項(xiàng)痛，加羌活;邪溢陽明者，目痛，眉棱骨痛，眼眶痛，鼻干，不眠，加干葛。若服上藥，邪氣不傳里，一般一二劑藥自解。

2.邪傳于表，當(dāng)以汗之

有部分患者邪氣傳于表，由肌表出，或者患者斑疹自消，或汗出而解，均為順證，不用服藥也可自愈。若汗出不徹而熱不退者，癥見發(fā)熱，多汗，脈洪數(shù)，宜用辛涼解散之劑，以白虎湯為主方。若斑出不暢而熱不退者，以舉斑湯治之。若斑汗并行而熱不除者，宜白虎合舉斑湯治之。

3.邪傳入里，當(dāng)以下之

邪傳入里者，常無汗無斑，外亦無頭疼身痛，只覺胸膈痞悶。邪氣入里，應(yīng)根據(jù)邪氣所傳的部位分而治之。若邪傳里之上者，癥見欲吐不吐，或得少吐不快，治療應(yīng)宗《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“其高者，因而越之”，故用涌吐之法，選用瓜蒂散以吐之。若邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉，宜承氣湯，取“其下者，引而竭之”之意。其加減若只有上焦痞滿。而大便結(jié)者，去芒硝，即小承氣湯;若不痞滿，只便結(jié)者，去厚樸、枳實(shí)，加大芒硝量，并加甘草和之，即調(diào)胃承氣湯。若上中下皆病，癥見胸膈滿悶，心腹脹滿，見便結(jié)或熱結(jié)旁流者，不可用吐法，而應(yīng)用下法，以承氣湯使邪氣從下排出，上邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。

4.表里分傳，當(dāng)先治里

若服達(dá)原飲后邪不解，或病失治，邪氣表里分傳，則癥見：外則身熱頭痛，身疼，腰背項(xiàng)痛，眉棱骨痛，口苦耳聾，鼻干;內(nèi)則胸膈心腹?jié)M悶，不部熱結(jié)，舌診特點(diǎn)為舌之中央苔黃膩。此時(shí)不可強(qiáng)求發(fā)汗，而宜用承氣湯先通其里，里邪去則氣通，乘勢(shì)熱發(fā)于肌表。若表里證解后仍有發(fā)熱，此為膜原的邪氣未盡，宜用三消飲，即達(dá)原飲加葛根、羌活、柴胡、姜、棗，調(diào)之可愈。

5、表里遞傳，分而治之

病之初起，見發(fā)熱，頭痛，身疼，口苦鼻干，而內(nèi)無里證者，宜用達(dá)原飲;邪離膜原，未出表者，脈洪大數(shù)，自汗而渴，宜白虎湯辛涼解散;由表傳里，兼見胸滿脹痛，不思食，煩渴，舌上刺，用達(dá)原飲加大黃微利之。病邪在上者用吐方，在下者用承氣下方。邪從里出表者，宜用白虎湯。大下大汗后，表里證去者，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉(zhuǎn)側(cè)，周身骨寒而痛，是因?yàn)楣バ昂髿庋?，?jīng)飲食調(diào)養(yǎng)后自愈。

攻邪法在瘟疫病的應(yīng)用

何氏治療瘟疫病強(qiáng)調(diào)“攻邪”，并根據(jù)病邪的性質(zhì)，對(duì)下法與汗法進(jìn)行了較為詳盡的論述。汗法主要針對(duì)邪氣在表者，而對(duì)于表里同病者，主張先攻里，里邪去而后得汗。何氏強(qiáng)調(diào)下法在瘟疫病中的應(yīng)用，宜下之證包括：苔黃者，邪入胃也，宜下;黑苔者邪毒在胃，宜下;舌芒刺，熱傷津液，急下之;舌短、舌硬、舌卷，此為邪氣盛，真氣虧，急下之;白苔干硬如砂皮，急下之;有胃熱表現(xiàn)如唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤者，宜下;內(nèi)熱盛，表現(xiàn)目赤，咽干，所噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚(yáng)手躑足，脈沉數(shù)者，當(dāng)下之;心下滿痛，腹脹痛，宜下;小便閉，下之則小便通;大便閉，協(xié)熱下利者，宜下;四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下。

當(dāng)然，何氏絕非一味攻下，對(duì)于虛者，亦當(dāng)攻補(bǔ)兼施，如奪液無汗者，可滋其陰，陰液內(nèi)充外溢，自然得汗;用下法后見四逆者，宜用補(bǔ)法;婦人經(jīng)水適斷而感瘟疫