趙紹琴治療腎臟病的經(jīng)驗(yàn)

趙紹琴治療腎臟病的經(jīng)驗(yàn)趙紹琴(1918～2001)，男，：北京人。北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)顧問。趙氏出生于三代御醫(yī)之家。其曾祖父、祖父和父親均在清太醫(yī)院供職為御醫(yī)。其父文魁公曾任清末太醫(yī)院院使(正院長)。趙老自幼熟讀醫(yī)學(xué)典籍，得家學(xué)傳授，于1934年繼承父業(yè)懸壺北京。后又拜師于太醫(yī)名醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓，和號(hào)稱北京四大名醫(yī)之一的汪逢春，跟隨三先生學(xué)習(xí)多年，盡得三家之真?zhèn)?。趙氏創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營血的理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，對(duì)一些疑難病癥主張從營血進(jìn)行辨證，如慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、尿毒癥等，均從營血論治，取得滿意效果。尤其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性腎病研究更為深入，對(duì)中西醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性腎病的一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，針對(duì)性地提出了一系列創(chuàng)新性的理論，如慢性腎病非虛的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)忌食高蛋白食物的觀點(diǎn)，慢性腎病應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的觀點(diǎn)，慢性腎病可遺傳獲得的觀點(diǎn)，慢性腎衰竭可逆轉(zhuǎn)的觀點(diǎn)等。這些觀點(diǎn)都是經(jīng)過了大量臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)得到的。這些創(chuàng)新的理論不僅是趙紹琴學(xué)術(shù)特色的集中體現(xiàn)，而且也是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要貢獻(xiàn)。一、學(xué)術(shù)思想(一)慢性腎炎非單純腎虛論腎虛與腎炎的證治有異中醫(yī)的腎虛，包括腎陰、腎陽、腎精、腦、髓、骨等之不足，故表現(xiàn)為腰酸腿軟，陽痿早泄，遺精脫肛等。從診斷上看，是沉弱、沉遲、虛軟，舌淡體胖，苔白滑潤，質(zhì)淡有齒印，盜汗畏冷，大便稀溏，喜溫喜暖，總之，全是一派虛損之象。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)，主要認(rèn)為是雙側(cè)腎小球發(fā)生炎癥性改變，本質(zhì)上是免疫性疾病。從診斷上來看，尿中有蛋白、管型、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，或血肌酐、尿素氮升高。那么腎炎的臨床表現(xiàn)如何辨證呢?這是決定腎炎療效的關(guān)鍵。趙氏在臨床中體會(huì)，慢性腎炎甚則發(fā)展到尿毒癥階段，臨床上大都表現(xiàn)脈弦、細(xì)、滑、數(shù)，沉取尤甚，舌質(zhì)紅絳且干，心煩急躁，大便干結(jié)，伴有神疲乏力，或舌淡滑潤，時(shí)有下肢浮腫，納谷不香等。如果圄于成見，不能詳審細(xì)參，單純注意舌淡滑潤，下肢浮腫，納谷不香等癥狀，加上一般認(rèn)為腎炎病是腎虛，就可能輕易辨為脾腎陽虛而投以八味丸之屬。這就等于抱薪救火，病無愈期。脈沉主里病，沉脈又是氣脈，也是水邪蘊(yùn)蓄之脈，沉濡或沉軟，濡軟主濕濁痰飲。若腎炎病人診為沉濡之脈，反映痰飲濕滯蓄積中焦，或濕滯下焦，按之弦細(xì)滑數(shù)，弦主肝郁，滑數(shù)主痰火郁熱，細(xì)主陰傷。重按仍有弦細(xì)滑數(shù)之感，實(shí)質(zhì)上反映肝郁痰火內(nèi)蘊(yùn)不解，結(jié)合舌絳干紅起刺，心煩夢多，大便干結(jié)，可以診斷為內(nèi)有郁熱。濕郁氣機(jī)，周身氣血流行不暢，經(jīng)脈失和，而見神疲腰痛，濕郁于內(nèi)，氣機(jī)受阻，腸腑傳導(dǎo)失常，故大便稀溏，此便溏絕非脾虛、腎虛，不可以按虛論治，此乃濕郁之象。因此，不能將濕郁和腎虛混為一談?？傊?，辨證著眼于熱郁于內(nèi)，濕阻不化，這種濕熱混合，何為主何為次，是錯(cuò)綜復(fù)雜而非單純的。熱郁者清透，濕阻者芳化，投以八昧、六味，用填補(bǔ)之法，南轅北轍，與病無益。趙氏曾在《文魁脈學(xué)》中談及：“治療慢性腎炎，不知從何時(shí)開始，專一補(bǔ)腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補(bǔ)下元、溫命門，究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥?一般認(rèn)為久病數(shù)年，陽氣必虛，又有浮腫不退，故腎病可以根治，慢性腎功能損害可以逆轉(zhuǎn)，這一結(jié)論必能在臨床實(shí)踐中獲得證實(shí)。二、臨床灼見(一)慢性腎炎的治療由于慢性腎炎最顯著的癥狀就是水腫，治療方法，《內(nèi)經(jīng)》用“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”等原則?！督饏T要略》明確指出：“治水腫者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！焙髞碛钟邪宋?、六味溫補(bǔ)命門等，概言之不外發(fā)汗、利小便、滋陰、溫補(bǔ)諸法。趙氏也曾用補(bǔ)土以制水、溫腎、祛濕、發(fā)汗、利小便之法，藥如八昧、六味丸、參苓白術(shù)散、越婢湯、麻黃連翹赤小豆湯、五皮飲、真武湯，結(jié)果病者病情每況愈下。由此可知，我們大都沒有跳出腎炎水腫就是腎虛的思想圈子，沒有在辨證上下功夫，反而在藥味上窮追不舍，企望專方專藥包治腎炎，故爾治之不驗(yàn)。從70年代起，趙氏拋棄舊說，總結(jié)出一整套辨證方法，療效顯著。在辨證上強(qiáng)調(diào)脈、舌、色、癥相結(jié)合。脈濡軟，腰酸周身疲乏，舌苔白膩，此為濕郁氣機(jī)不暢；心煩夢多，小便短赤，此系熱郁于內(nèi)；舌絳且干，尖部起刺，此為熱郁營分而陰分又傷；舌胖質(zhì)淡而尖部紅絳，此為熱郁濕阻等。如此復(fù)雜多端，絕非單純腎虛一途，必須強(qiáng)調(diào)辨證。在治療上，一定強(qiáng)調(diào)熱郁者清透；濕郁者芳化；熱郁陰傷者，一方面宣透，另一方面注意甘寒養(yǎng)陰；濕郁內(nèi)蘊(yùn)下焦，日久波及血分，注意清化濕熱，涼血化瘀。濫用溫補(bǔ)，無疑是有害無益。(二)腎炎治療中幾個(gè)難點(diǎn)探討在腎炎的治療過程中，腎炎的飲食、尿毒癥的治療等問題頗為棘手，趙氏對(duì)這些問題的認(rèn)識(shí)如下：1．腎炎的飲食調(diào)養(yǎng)問題由于腎炎表現(xiàn)為尿蛋白的丟失，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。然而趙氏在多年的臨床中體會(huì)到，中醫(yī)治療慢性腎炎過程中，如果采用補(bǔ)充蛋白質(zhì)的觀點(diǎn)，反而療效不顯，而應(yīng)該禁食一切辛辣香燥和富含脂肪、蛋白質(zhì)之品，同時(shí)強(qiáng)調(diào)控制飲食量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，一般每日不超過250g主食，輔以新鮮蔬菜。此乃甘甜肥厚有助于增濕生痰，辛辣香燥每多化火傷陰，加重郁熱生成，阻礙氣機(jī)通暢。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講，蛋白質(zhì)是含氮化合物，這些物質(zhì)排泄大多要從腎小球?yàn)V過排出，食用多了，氮及廢物產(chǎn)生增加，就要加重已病腎臟的負(fù)擔(dān)，機(jī)體不僅得不到應(yīng)有營養(yǎng)的補(bǔ)充，反不利于病情恢復(fù)。另外加強(qiáng)鍛煉，每日散步2小時(shí)，有利于腎臟排氮功能的恢復(fù)。事實(shí)證明，飲食禁忌和功能鍛煉，在輔助藥物治療中起著重要作用。2．尿毒癥的治療中醫(yī)認(rèn)為尿毒癥乃熱邪蘊(yùn)郁，深入血分，而致脈絡(luò)瘀滯。尿毒癥的病理變化主要表現(xiàn)為部分腎小球發(fā)生變性，進(jìn)而纖維化，或與之相接的腎小管發(fā)生營養(yǎng)不良性改變或萎縮，這些病理變化可能是中醫(yī)稱之為“瘀”的實(shí)質(zhì)，再根據(jù)患者個(gè)體差異，或兼痰飲、濕濁、濕熱、積滯等阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致三焦不暢，邪氣不能外達(dá)，故用涼血化瘀，透達(dá)瘀滯為法，常用桃仁、紅花、赤芍、甘草、生地榆涼血化瘀，體壯者可加大黃3～5g以通達(dá)郁滯、清化濕毒，往往取得較好療效。3．尿毒癥嘔吐的治療尿毒癥中最早和最突出的癥狀，常為惡心嘔吐，是潴留體內(nèi)的毒性物質(zhì)刺激胃腸黏膜所致，中醫(yī)屬“關(guān)格”范圍。清陽不升，濁陰不降為主因，癥見神倦嗜睡，泛惡，甚則口中有尿味。治之當(dāng)以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭之屬芳香止嘔，清降為本。4．尿毒癥并發(fā)高熱治療尿毒癥病人由于免疫功能低下，容易外感新涼而發(fā)熱，此時(shí)發(fā)熱非一般外感可比，單純外感發(fā)熱，辨清衛(wèi)、氣、營、血。在衛(wèi)辛涼輕疏，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血直須涼血散血，用藥層次井然，而尿毒癥發(fā)熱具有復(fù)雜性，內(nèi)有濕滯郁熱阻于下焦，外有熱邪犯于肺衛(wèi)，上下皆為邪郁，用藥頗難。若急則治標(biāo)，用苦寒瀉熱，但涼遏太過，冰伏濕邪，熱郁濕阻更趨嚴(yán)重。因此，用藥上既要兼顧熱郁肺衛(wèi)一面，又要考慮尿毒癥熱郁濕滯阻于下焦一面，熱郁肺衛(wèi)者用辛涼輕宣之品，如淡豆豉、炒山梔、前胡、杏仁、枇杷葉等；濕郁下焦當(dāng)以蘇葉、藿香開其濕郁，茜草、丹皮、赤芍、大黃清降瘀毒。5．尿毒癥的神疲乏力癥狀精神萎靡不振和疲乏無力是尿毒癥的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。一般多認(rèn)為久病屬虛，況尿毒癥是腎臟功能的嚴(yán)重衰竭，于是一味溫壯滋補(bǔ)以冀取效。趙氏40年個(gè)人體會(huì)，在臨床上濫用溫補(bǔ)，病人反而出現(xiàn)神疲乏力加重，甚則可見心煩急躁，夢多溲赤，牙齦出血，舌絳瘦紅，脈弦細(xì)滑數(shù)。其根源多在于忽視了中醫(yī)的脈、舌、色、癥的四診合參。應(yīng)當(dāng)透過錯(cuò)綜復(fù)雜的表面現(xiàn)象，抓住疾病的本質(zhì)。神疲乏力，周身沉重，但切脈浮中取濡軟，沉按則弦細(xì)滑數(shù)。弦者為郁，細(xì)為陰傷，數(shù)為熱象，滑主痰濕阻滯，合而言之，乃濕阻氣分，血分郁熱之征。有些患者之脈浮中取虛弱乏力，但沉取滑數(shù)。單從虛弱乏力分析，似屬氣分不足，但滑數(shù)之脈，為痰濕蘊(yùn)郁于里，如此看來，此虛弱之脈是熱閉之象，當(dāng)為濕阻氣分。觀其舌質(zhì)偏紅，苔滑潤膩，此屬陽氣虛弱，濕阻氣機(jī)，熱郁于內(nèi)。若專投溫補(bǔ)，豈不是助陽增其郁熱，滋膩徒加濕阻乎?所以細(xì)心地分析脈象，才能進(jìn)一步認(rèn)識(shí)熱郁濕阻的病機(jī)，才能準(zhǔn)確地掌握病機(jī)所在。6．從皮膚奇癢表現(xiàn)分析陰傷脫水，皮膚失去光澤，干燥，脫屑。尿素從汗腺排出后，凝成白色結(jié)晶，稱為尿素霜，它刺激皮膚引起尿毒癥性皮炎，病人自覺奇癢難忍而搔抓，皮膚破后多繼發(fā)感染。舌苔多滑潤膩，舌質(zhì)紅絳，或舌邊尖紅起刺。舌苔多主氣機(jī)功能方面的疾病，舌質(zhì)主疾病的本質(zhì)。苔滑膩，濕阻氣分無疑；質(zhì)紅絳，血分有熱可定。脈滑數(shù)，按之弦急，滑為痰，數(shù)則主熱，按之弦急，為肝郁且熱之象，心煩急躁，為郁熱擾心。婦人月事色深，量多提前，全是熱迫血分而妄行。合而言之，乃熱郁血分，濕阻氣分，治療必須二者兼顧。7．貧血的討論貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。其表現(xiàn)為血紅蛋白下降，頭暈?zāi)垦?。一般認(rèn)為貧血要補(bǔ)，這是常人最易想到的，一是食補(bǔ)，用高脂肪、高蛋白之類；二是藥補(bǔ)，驟進(jìn)溫補(bǔ)滋膩之品，參、附、芪、茸之類，惟補(bǔ)是求。但結(jié)果往往是尿素氮、肌酐急劇上升，血紅蛋白反而下降。其實(shí)尿毒癥期，腎衰竭嚴(yán)重，每進(jìn)蛋白、脂肪類高能量之品，徒增其郁熱，同時(shí)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，結(jié)果只能每況愈下。趙氏一改舊觀，控制飲食，以素食為主，多散步，忌食辛辣刺激及脂肪、蛋白類食品，結(jié)果反而使血紅蛋白上升，尿素氮下降，這在其多年的臨床治療中得到證明。8·從水腫癥狀分析由于腎臟排水能力下降，故多常見水腫，而且經(jīng)年累月，難以平伏。如何辨治水腫?是投以真武湯壯陽，還是五苓散淡滲?趙氏臨床體會(huì)：越利水則水腫越甚，越滋補(bǔ)則變證蜂起。細(xì)察病人，面色以淡黃多見，或暗濁無華，黃乃土色，濕為土氣，濕阻于內(nèi)，陽氣不升，氣血不榮于面，故面色黃濁。舌體胖大有齒痕，舌面光滑，有陽虛氣弱的一面。但舌質(zhì)偏紅，尖部起刺，唇紅赤且干，是為心肝二經(jīng)內(nèi)有蘊(yùn)熱。查苔垢厚，尚有痰濕阻滯。按脈多濡軟沉取弦數(shù)，濡為濕脈，水飲痰濁阻滯使然。弦數(shù)為心肝郁熱。如此為濕阻氣分，心肝郁熱，氣陰兩傷，非單純虛實(shí)論之，投宣肺疏衛(wèi)，涼血瀉熱之劑，療效卓著。投宣肺疏衛(wèi)，化其濕滯，通調(diào)水道，所謂啟上閘也；涼其血分蘊(yùn)熱，瀉其心肝郁火，雙管齊下，取效甚捷。9．如何降尿素氮、肌酐尿素氮和肌酐是反映腎功能損害程度的重要指標(biāo)。趙氏在臨床觀察到許多患者服用溫補(bǔ)益氣、滋陰填下之藥，反而出現(xiàn)肌酐、尿素氮的上升，病情惡化。從現(xiàn)代研究來看，其原因有二：一是藥味本身含有大量的氨基酸，如阿膠、鹿角膠等膠類都是如此。因腎功能早已衰竭，無力將氮質(zhì)排出體外，再服用膠類中藥或溫補(bǔ)藥等于增加了氮質(zhì)的攝人量，而使血中非蛋白氮升高。二是藥物本身有抑制機(jī)體排出氮質(zhì)的作用，如附子、肉桂、紅參等。因此，趙氏采用涼血化瘀以折其郁熱，清熱祛濕以降其滯澀，結(jié)果肌酐、尿素氮下降很快。10．合并糖尿病的問題糖尿病人，以增加蛋白為治療方向，用藥以補(bǔ)正填下、益氣升陽為主。若病久常引起腎小球動(dòng)脈硬化癥、腎小球硬化癥及腎盂腎炎，稱為糖尿病性腎臟病變，后期由于腎功能減退而成尿毒癥。糖尿病治療多是甘溫益氣，甘寒滋補(bǔ)為法。尿毒癥治療，若多用溫補(bǔ)，則于病不利，因此治療頗難下手。趙氏采用補(bǔ)瀉兼施，分途調(diào)理為大法，以益氣補(bǔ)虛治其本，降濁祛穢兼治標(biāo)邪，嚴(yán)格辨證，不得混淆，否則互為影響，此起彼伏。11．透析問題的討論透析主要是為了降低血中氮質(zhì)的潴留，常用結(jié)腸透析、腹膜透析、血液透析等，甚則腎移植。趙氏認(rèn)為這些方法雖有效，但費(fèi)用昂貴，病無愈期，不是解決問題的最好辦法。在用中醫(yī)辨治尿毒癥的同時(shí)，趙氏主張力爭不透，即使病人已走上透析之路，其以中藥治療為主，減少透析次數(shù)，以至不透。趙氏曾治一例尿毒癥晚期患者，年68歲，退休工人，尿素氮124mg／dL，肌酐17．4mg／dL，且合并冠心病、高血壓。西醫(yī)畏之，不能透析，囑其回家準(zhǔn)備后事。病家絕望之際，試求中醫(yī)一治，邀其會(huì)診。診時(shí)面色咣白、周身浮腫，納少嘔吐，氣喘吁吁，手足發(fā)涼，診其脈濡軟且滑，沉取有力，舌質(zhì)紅，苔膩。詢問之，盡食膏粱厚昧。此屬濕滯氣分，熱郁血分。治以祛風(fēng)化濕，涼血活血，桃仁承氣湯酌加荊芥、防風(fēng)之品。10劑而癥情大轉(zhuǎn)，后一直以此法進(jìn)退，半年余已能外出旅游，尿素氮34．5mg／dL，肌酐7．4mg／dL。趙氏認(rèn)為解決尿毒癥非透析一途，中醫(yī)完全有可能解決這個(gè)問題，但這是一個(gè)非常難的課題，有待我們臨床繼續(xù)研究、探討。治療尿毒癥，必須在辨證論治上下功夫，重視脈、舌、色、癥四診。企望專方專藥，包治百病，以這種思想指導(dǎo)臨床、科研，其結(jié)果終將不盡人意的。摘自《當(dāng)代中醫(yī)腎臟病臨床經(jīng)驗(yàn)精粹》71-80頁主編：沈慶法（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)主任委員）中醫(yī)腎病學(xué)界公認(rèn)的能夠治愈尿毒癥的僅此一人，且已去世?，F(xiàn)在有很多個(gè)體醫(yī)院和游醫(yī)打著中醫(yī)的旗號(hào),通過虛假宣傳來騙取尿毒癥患者的救命錢，實(shí)屬罪大惡極！正規(guī)的中醫(yī)院只能夠治療透析并發(fā)癥，未聽說有哪家中醫(yī)院可以用純中藥治愈尿毒癥的。在中醫(yī)水平江河日下的今天，不必再四處尋找中醫(yī)偏方，或中醫(yī)高人了，正規(guī)的透析或腎移植才是明智的選擇！如果現(xiàn)在還有高手可以治愈尿毒癥，中醫(yī)腎病界還不大力宣傳，至少也應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)學(xué)雜志上見到有關(guān)報(bào)道，就象趙老一樣。腎病發(fā)展到尿毒癥階段，金錢就是生命，看緊自己的錢袋，莫讓騙子騙去了您的活命錢！趙紹琴辨治慢性腎炎心法作者：鄭建功浙江中醫(yī)雜志年4期字?jǐn)?shù)：3700字體：【大中小】關(guān)鍵詞慢性腎炎中醫(yī)藥療法臨床經(jīng)驗(yàn)趙紹琴導(dǎo)師趙紹琴（1918—2001）教授，是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，出生于北京三代御醫(yī)之家，幼承庭訓(xùn)，盡得家傳。后又師從御醫(yī)瞿文樓、韓一齋和北京四大名醫(yī)之一的汪逢春等先生，醫(yī)學(xué)造詣?lì)H深，深得數(shù)家名醫(yī)之絕技。筆者有幸在1985~1988年間隨師學(xué)習(xí)，侍診左右，聆聽教誨，認(rèn)真學(xué)習(xí)。畢業(yè)以來，臨證近20年，每將老師所傳之學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床，收效頗佳，進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)到老師學(xué)識(shí)之淵博，經(jīng)驗(yàn)之寶貴。筆者隨師學(xué)習(xí)期間，老師通過自己幾十年的臨床實(shí)踐，并借鑒前人和其他醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，反復(fù)思考揣摩，對(duì)慢性腎炎的辨治頗有成效，形成一套很有特色的辨治體系。筆者驗(yàn)之于臨床，也頗奏效，今結(jié)合自己的學(xué)習(xí)心得，對(duì)老師辨治慢性腎炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)作一探析。1明虛實(shí)臨證辨治疾病，辨別其虛實(shí)是最為基本的一步，虛實(shí)也是臨床常用的八綱辨證的重要一環(huán)。慢性腎炎因?yàn)椴〕涕L，病機(jī)復(fù)雜，寒熱交夾，氣血郁阻，往往出現(xiàn)一些疾病的假象，在辨治時(shí)常很難分清證的虛實(shí)。虛實(shí)若不分，則施治常要出差錯(cuò)。故老師一再告誡我們，辨治慢性腎炎，首先要辨清其虛實(shí)，千萬不能將實(shí)證當(dāng)虛證來治，而犯“實(shí)實(shí)”之戒，致使病情纏綿不愈，甚至加速病情的發(fā)展，危害生命。從臨床上來看，慢性腎炎病人大多虛實(shí)夾雜，但以實(shí)為多，或因?qū)嵵绿摗钠渑R床表現(xiàn)來看，常有面色萎白或蒼黯，精神疲軟，氣短乏力，腰膝酸軟等，極易給人造成虛的印象。但若對(duì)癥狀仔細(xì)辨析，不難發(fā)現(xiàn)許多病人又有大便干結(jié)，咽紅且痛，心煩急躁，夜寐欠安或不寐，舌邊尖紅，脈沉取細(xì)弦且滑等實(shí)的征象，是典型的虛實(shí)夾雜的病證，而且多為因?qū)嵵绿摚@實(shí)際上與慢性腎炎的漫長病變過程相關(guān)，其中也有不少是因治療不當(dāng)所致的。老師認(rèn)為，慢性腎炎絕不能當(dāng)作純虛證來治，在老師的幾十年臨床實(shí)踐中，這方面的教訓(xùn)很深。故老師經(jīng)過反思，認(rèn)為慢性腎炎應(yīng)當(dāng)從實(shí)的方面去論治，即使出現(xiàn)虛象，也應(yīng)先辨清其病機(jī)變化，然后根據(jù)病情的輕重緩急，或予兼治，或去實(shí)邪而復(fù)正虛，千萬不可蠻補(bǔ)，以免加重病情。在上世紀(jì)80年代早期，老師就十分明確地提出慢性腎炎非單純腎虛論的觀點(diǎn)，并就腎虛與腎炎的證治不同作了詳細(xì)的分析。指出：“治療慢性腎炎，不知從誰開始，專一補(bǔ)腎，用藥不外六味、八味、左歸、右歸……思想中就是補(bǔ)下元，溫命門，究竟這種方法能否解決腎臟的炎癥？一般總認(rèn)為久病數(shù)年，陽氣必虛，又有浮腫不退，故用益氣補(bǔ)中，填補(bǔ)下元。故重用參芪桂附，再則二仙湯等。紹琴每診此證，脈多細(xì)小弦數(shù)，或細(xì)數(shù)有力，舌瘦唇紅，苔干質(zhì)絳，口干心煩，急躁夜寐不安，大便干結(jié)。明明陰傷熱郁……臨床凡遇此等脈證者，每用甘寒育陰，少佐活血祛瘀通絡(luò)等法，收效甚捷。這說明總以印象出發(fā)，就難以做到辨證論治。久病雖有陽虛一面，在臨床用藥時(shí)必須以脈、舌、色、癥這些客觀表現(xiàn)為依據(jù)，切不可憑想象從事?！保?］2辨舌脈舌診、脈象是中醫(yī)診病的特色所在，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌象脈象是疾病及其變化的必然外在表現(xiàn)，常是疾病的本質(zhì)反映。同一疾病在不同患者身上的表現(xiàn)形式，具有相對(duì)的同一性。急性病是如此，慢性病更是如此。但慢性病相對(duì)于急性病，其病機(jī)變化更為錯(cuò)綜復(fù)雜，其在舌、脈象方面的表現(xiàn)也更為復(fù)雜并多變，因此在辨治慢性病時(shí)，對(duì)舌脈的辨識(shí)則更要細(xì)致，以尋求疾病的本質(zhì)征象，為正確治療打下基礎(chǔ)。重視舌脈象在疾病辨治中的作用，也是老師診治疾病的一大特色。老師在舌診、脈象學(xué)上的成就非常大，造詣也非常高深。老師認(rèn)為，慢性腎炎癥狀變化多端，病機(jī)十分復(fù)雜，要在這繁紛多樣的臨床表現(xiàn)中，更好地更準(zhǔn)確地把握疾病的本質(zhì)，抓住舌象脈象這兩個(gè)辨證的重要指標(biāo)十分重要，也是十分有益的，能起到駕簡御繁的作用，是辨證的綱領(lǐng)性部分。老師提出慢性腎炎非單純腎虛論的觀點(diǎn)，其取證的重要依據(jù)即是舌診與脈象。辨舌首先要辨清其變化情況，即舌苔有無、厚薄、潤燥、剝脫、垢腐、老嫩等，苔色白、黃、灰、黑及滑、膩等，舌質(zhì)（包括舌四周、舌背部）色紅、粉、深紅、絳、紫、晦黯、淡等，以及舌體神氣的榮枯、凹凸、紋老、紋嫩等，再則是舌形態(tài)起點(diǎn)刺、裂紋、強(qiáng)硬、震顫、痿軟、卷縮、偏斜、胖瘦等。至于脈診，老師更是盡得家學(xué)，在前人三部九候的基礎(chǔ)上，將舉、按、尋的切法，發(fā)展為浮、中、按、沉四個(gè)層次來切診，以利于更好地辨別疾病的不同層次，以及功能性改變與實(shí)質(zhì)性變化。并認(rèn)為功能性疾病其變化多在浮、中部位，實(shí)質(zhì)性疾病變化則表現(xiàn)在按、沉層次上。故欲求疾病的本質(zhì)，尤其是慢性疾病，多從按、沉去切診。慢性腎炎病人的舌象，老師認(rèn)為多質(zhì)淡而邊尖紅絳或起點(diǎn)刺，舌背深紅或紫黯，舌紋多偏老，舌苔或厚或薄，或膩或垢，但多偏干老。脈象上浮中取多濡軟或濡滑，按沉則多細(xì)、弦、數(shù)。結(jié)合起來，脈、舌、色、癥相參，則表現(xiàn)為脈濡軟、腰酸、舌苔白膩，此為濕郁氣機(jī)不暢；心煩夢多、小便短赤、舌淡邊尖紅起點(diǎn)刺、脈細(xì)弦或數(shù)，乃為熱郁營血而陰分又傷之征。綜合起來，慢性腎炎的病機(jī)為熱郁濕濁，陰傷血瘀。以此為基礎(chǔ)，再根據(jù)不同病人體質(zhì)、地域、季節(jié)等，以及治療用藥情況，進(jìn)行具體辨證，就能掌握具體病人的病機(jī)本質(zhì)，從而為立法治療提供依據(jù)。3巧立法立法是指在辨證與辨病的基礎(chǔ)上確立對(duì)疾病的治療法則，用于指導(dǎo)處方，立法正確與否直接關(guān)系到對(duì)疾病的治療效果。老師在臨床實(shí)踐過程中十分重視治法的作用，常對(duì)我們說，治病應(yīng)守法則而不可拘泥于方劑，在治法確立的前提下，可以靈活選藥組方，不可死守某藥某方，應(yīng)據(jù)情靈活變通，以使藥證更為合拍。治其他疾病是如此，治慢性腎炎更是如此。在對(duì)慢性腎炎虛實(shí)及舌脈辨證等情況有了充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，明確了慢性腎炎的基本的共同病機(jī)是熱郁濕阻、陰傷血瘀，老師為此確立了芳化清透、涼血化瘀的基本治法。雖然中醫(yī)對(duì)慢性腎炎的研究已有數(shù)十年的歷史，在這個(gè)過程中智者見智，做了大量的工作，提出了許多治療方法，但至今仍缺少統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，療效也參差不齊，應(yīng)該說這些治法在一定程度上都有其合理性，但從目前的研究情況來看對(duì)慢性腎炎的病機(jī)論述中，熱毒與瘀血的探討已越來越多［2-3］，這也驗(yàn)證老師對(duì)慢性腎炎病機(jī)認(rèn)識(shí)與治法確立的正確性與超前性。而老師對(duì)慢性腎炎病機(jī)認(rèn)識(shí)的形成與治法的確立也存在一個(gè)思辨過程，他說：“由于慢性腎炎最顯著的癥狀就是水腫，治療方法，《內(nèi)經(jīng)》用‘平治于權(quán)衡，去宛陳莝……開鬼門，潔凈府’等原則?！督饏T要略》明確指出：‘治水腫者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！髞碛钟邪宋?、六味溫補(bǔ)命門等，概言之不外發(fā)汗、利小便、滋陰、溫補(bǔ)諸法。我也曾用補(bǔ)土以制水、溫腎、祛濕、發(fā)汗、利小便之法，藥