農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一（13篇）

第農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一（13篇）農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一（13篇）

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇1梁河縣民政部門：

我叫李*省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經(jīng)?？人裕抵袔а?，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇2質(zhì)權(quán)人名稱：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號)：_________________

地址：_________________

郵政編碼：_________________

代理組織名稱：_________________

出質(zhì)人名稱：_________________

法定代表人：_________________

電話(含地區(qū)號)：_________________

地址：_________________

郵政編碼：_________________

代理組織名稱：_________________

質(zhì)押商標(biāo)注冊號：_________________

申請質(zhì)押原因：_________________

質(zhì)押擔(dān)保主債權(quán)種類：_________________

質(zhì)押擔(dān)保主債權(quán)數(shù)額：_________________

評估價值：_________________

質(zhì)押價值：_________________

質(zhì)押期限自：_________________

至：_________________

質(zhì)權(quán)人章戳(簽字)：_________________出質(zhì)人章戳(簽字)：_________________

代理組織章戳：_________________代理組織章戳：_________________

代理人簽字：_________________代理人簽字：_________________

代理人簽字：_________________

________年_______月_____日

注：1.未委托代理的，不需填寫代理項目。

2.馬德里國際注冊商標(biāo)，應(yīng)在注冊號前加字母“G”以示區(qū)分。

3.共有商標(biāo)質(zhì)押，“出質(zhì)人”一欄需填寫代表人名義，并視為已經(jīng)得到其他共有人的授權(quán)。

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇3尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：_________________

本人于_____年_____月_____日與公司簽訂為期一年的勞動合同，一年來我在領(lǐng)導(dǎo)及各位同事的關(guān)心與幫助下，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真完成自己的本職工作，各方面有了較大的進(jìn)步。現(xiàn)合同到期在即，經(jīng)本人考慮，決定申請續(xù)訂勞動合同?，F(xiàn)將日常的工作情況總結(jié)如下：_________________

一、日常工作作為一名行政人員，每天應(yīng)對繁雜瑣碎的事務(wù)性工作，這一年來感覺自己在工作方面有一定的進(jìn)步，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作任務(wù)。但要做到優(yōu)秀，自己的能力學(xué)識還有一定距離，我將從多方面努力，進(jìn)一步提高自身能力，以積極的心態(tài)面對每天的工作。

二、存在的問題本人能認(rèn)真地開展工作，但也存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在：_________________經(jīng)驗不足，在一些工作細(xì)節(jié)上還考慮不到位，以致于工作起來有時不能游刃有余，工作效率有待進(jìn)一步提高。

今后我要加強學(xué)習(xí)，拓展知識面，靈活運用自己的知識，在實際工作中，優(yōu)化工作質(zhì)量。努力改正自身缺點，熱情、主動地做好自己的本職工作。

此致

_____________仲裁委員會

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇4關(guān)于再婚二胎申請書如下

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

我是*村組村民，身份證號碼：_________________，于*年*月*日與*鄉(xiāng)*村村民，身份證號碼：_________________，登記結(jié)婚，系再婚，婚前于*年*月*日生育第一胎女孩，取名，又于*年**月*日生育第二胎女孩，取名，我本人是初婚初育，特向上級申請再生育指標(biāo)。

申請人：_________________

___年___月___日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇5申請人：_________________姓名，性別_______，出生年月______________，民族_______，工作單位______________，職業(yè)______________，住址______________，聯(lián)系電話______________。

被申請人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址______________，聯(lián)系電話______________。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名，職務(wù)______________。

申請事項：_________________

一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯進(jìn)行鑒定;

二、請求對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;

三、請求對申請人繼續(xù)治療康復(fù)所需費用進(jìn)行鑒定。

事實和理由：_________________

_____________年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因(寫明事實經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

今為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準(zhǔn)。

此致

__________人民法院

申請人：______________

_____________年__________月__________日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇6申請人：，女，×年×月××日生，漢族，北京人，唐山市×有限公司××科退休，現(xiàn)住：北京市西城區(qū)西直門內(nèi)大街號，聯(lián)系電話：

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對×醫(yī)院對陳診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。

事實和理由：

申請人訴×醫(yī)院一般醫(yī)療損害一案現(xiàn)北京市××區(qū)人民法院已經(jīng)立案。

為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對××醫(yī)院對徐陳診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定，請法院依法核。

1、鑒定書認(rèn)為，肝衰竭(重型乙、丙型肝炎，藥物性肝炎共同作用)是導(dǎo)致患者死亡原因。事實是，患者完全是因為單一的重型乙型肝炎肝衰竭導(dǎo)致患者的死亡，與丙肝病毒和藥物無關(guān)。李可文死亡前的各項化驗指標(biāo)足以證明本次鑒定書的關(guān)于患者死亡原因的結(jié)論是錯誤的。

2、供體的病原學(xué)檢查沒有檢驗記錄，法律原則是重證據(jù)不重口供，被告口述進(jìn)行了檢查沒有檢驗記錄的證據(jù)支持，病原學(xué)檢查的事實不能成立。因此，鑒定書認(rèn)為供者的腎臟符合腎移植要求的結(jié)論是錯誤的。

3、鑒定書認(rèn)為患者長期接受免疫抑制劑，全身處于免疫抑制狀態(tài)，病死率高預(yù)后差，故被告的醫(yī)療過失行為對患者的死亡應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任。這一結(jié)論是錯誤的。事實是，李可文術(shù)前肝功化驗各項指標(biāo)完全正常，免疫狀態(tài)正常，因為本次住院術(shù)后感染乙型肝炎，是被告醫(yī)院造成的醫(yī)源性乙肝感染，被告不能舉證證明提供了合格的腎源，并非法私自使用了生物制劑ALG(可能帶有乙肝病毒)藥物，導(dǎo)致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的誤診誤治，導(dǎo)致了李可文乙肝病毒巨量復(fù)制肝細(xì)胞壞死肝功能衰竭，從而導(dǎo)致李可文死亡!舉例說，司機(jī)駕駛機(jī)動車違規(guī)發(fā)生交通事故將行人撞死，鑒定責(zé)任時要對死者分別對待，這位死者身體太弱不禁撞，如果死者身體強壯就不會撞死，所以，死者身體太弱應(yīng)當(dāng)承擔(dān)死亡的主要責(zé)任，而違規(guī)的司機(jī)承擔(dān)輕微責(zé)任。

故此，原告再次提出進(jìn)行醫(yī)療過錯責(zé)任比例的司法鑒定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請人：

×年×月××日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇7尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

本人于20_________年三月進(jìn)公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認(rèn)真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導(dǎo)安排加班加點，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔(dān)負(fù)的責(zé)任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴(yán)重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費用對我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負(fù)擔(dān)壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母?，F(xiàn)在又將這么沉重的擔(dān)子壓在老父母身上，我于心何問：老天，為何對我這么不公前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領(lǐng)導(dǎo)求助，望公司領(lǐng)導(dǎo)和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫(yī)療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇8執(zhí)行申請人：_________________北京__________有限公司住所地：_________________北京________________

法定代表人：_________________趙__________電話：_________________139___________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：_________________河北__________市__________道_____號

法定代表人：_________________劉__________電話：_________________138________________申請事項：_________________

1、請求強制執(zhí)行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計379499元人民幣(至執(zhí)行立案時)。

2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：_________________

執(zhí)行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區(qū)人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付339200元人民幣，承擔(dān)訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執(zhí)行立案時違約金32409元人民幣。現(xiàn)在該民事判決已經(jīng)生效。被申請人拒不履行判決，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特申請貴院強制執(zhí)行該判決。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇9申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學(xué)學(xué)生，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現(xiàn)住址同上。

被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現(xiàn)住__________縣__________路__________號。

請求事項：

申請人與被申請人之間因增加撫養(yǎng)費一案業(yè)經(jīng)__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務(wù)。為此，特申請人民法院予以強制執(zhí)行。

事實與理由：(應(yīng)祥述，此略。)

為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規(guī)定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續(xù)給付申請人a子女撫養(yǎng)費__________元。

此致

__________縣人民法院

申請人：_________________

法定代理人：_________________

__________年__________月__________日

附：_________________縣人民法院(20__)_____字第__________號民事判決書1份。以上是撫養(yǎng)費執(zhí)行申請書的內(nèi)容

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇10申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(寫明工作單位和職務(wù)或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托訴訟代理人：______________，……。

被申請人：______________，……。

……

(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：_________________

準(zhǔn)許拍賣/變賣被申請人_______________的……(寫明擔(dān)保財產(chǎn)的名稱、性質(zhì)、數(shù)量、數(shù)額、所在地等)，申請人_______________對變價后所得價款在……(寫明金額)的范圍內(nèi)優(yōu)先受償。

事實和理由：_________________

……(寫明申請人主張的事實和理由)。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

農(nóng)村醫(yī)療救助申請書一篇11申請人：________________

住址：_________________

電話：_________________

被申請人：_________________

聯(lián)系人：_________________

電話：_________________

請求事項

請求__________市__________區(qū)人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人的醫(yī)療行為是否有過錯以及過錯與申請人的損害結(jié)果是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

具體鑒定事項

1，ct復(fù)查不及時

2，