維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的穿刺及護(hù)理獲獎(jiǎng)科研報(bào)告

維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的穿刺及護(hù)理獲獎(jiǎng)科研報(bào)告摘

要：目的：對(duì)維持性血液透析人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討。方法：篩取在我院實(shí)行人造血管內(nèi)瘺的患者100例，觀察分析護(hù)理效果，。結(jié)果：患者中僅出現(xiàn)1例患者閉塞，顯示護(hù)理效果好。結(jié)論：對(duì)患者進(jìn)行穿刺和系統(tǒng)護(hù)理，能夠使得人造血管內(nèi)瘺的通暢率得到提高，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量【1】。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;人造血管;內(nèi)瘺;穿刺;護(hù)理

對(duì)于血液透析的患者來說，最重要的便是其血液通路的建立，人造血管內(nèi)瘺屬于血管吻合術(shù)的一種，在人造血管壁中，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而微小。人造血管內(nèi)瘺憑借其通路血流量大、并發(fā)癥較少以及通路通順時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)在血液透析中得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)人造血管內(nèi)瘺配合細(xì)致入微的護(hù)理可以幫助患者更好的康復(fù)。因此本研究篩取我院實(shí)行血液透析并出現(xiàn)人造血管內(nèi)瘺的患者100例并對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，得出人造血管內(nèi)瘺配合循證護(hù)理可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的通路通順時(shí)間，具體研究如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取在本科接受維持性血液透析的患者100例，觀察分析護(hù)理效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所收取患者符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受人造血管內(nèi)瘺。②簽署同意書，均自愿接受相關(guān)穿刺及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疾病同時(shí)伴有嚴(yán)重腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等致命疾病。②曾患有精神病。③對(duì)醫(yī)囑抗拒，不遵循醫(yī)師及護(hù)理人員的指導(dǎo)，拒絕疾病審查的患者。所選取患者均簽署同意書，并且對(duì)疾病治療方法、效果、預(yù)后及用藥有著大概了解，所研究全部患者在性別、年齡上差別不大（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、穿刺方法

每個(gè)穿刺點(diǎn)間距需大于1cm，注意徹底對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血情況加劇，因此需要加強(qiáng)巡視，每半個(gè)小時(shí)檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時(shí)止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應(yīng)急措施。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫時(shí)要以冰袋進(jìn)行冷敷，促進(jìn)止血。在透析結(jié)束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續(xù)一段時(shí)間但不可過長(zhǎng)，注意嚴(yán)防血栓的發(fā)生。

1.2.2、護(hù)理方法

1.2.2.1、心理護(hù)理

醫(yī)生和護(hù)理人員要充分考慮患者可能產(chǎn)生的病情擔(dān)憂心理，主動(dòng)向他說明病情情況，說明采取的治療手段的優(yōu)點(diǎn)，提醒患者謹(jǐn)記治療后后續(xù)治療中的注意事項(xiàng)。以這種主動(dòng)與之交流的人文關(guān)懷手段來加深他們對(duì)于自己病情的了解，解除他們的擔(dān)憂、焦慮情緒，以達(dá)到提高他們的抗病信心，積極配合治療的目的。若護(hù)理人員不能隨時(shí)陪在患者身邊。若是護(hù)理人員未清楚交代治療情況，會(huì)導(dǎo)致患者通常很擔(dān)心治療后的情況，但又不能及時(shí)找到護(hù)理人員解決，這就增加了他們的無助和恐懼，因而在護(hù)理工作中始終牢記以患者為核心，時(shí)刻關(guān)注患者心理情況及治療預(yù)后效果，及時(shí)與患者交流其心理情況，對(duì)于患者的各項(xiàng)要求盡量予以滿足，并且要注意自身態(tài)度，要像對(duì)待自己家人一般，做出科學(xué)系統(tǒng)的心理指導(dǎo)，將患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等情緒徹底消除。

1.2.2.2、飲食護(hù)理

在確定患者基礎(chǔ)指標(biāo)的情況下，對(duì)患者自身狀況評(píng)估分析，以患者情況為準(zhǔn)，參照疾病所宜及所忌食物，制定出符合患者基礎(chǔ)情況的飲食指導(dǎo)方案。初期階段，要給予患者比重較大的流質(zhì)食物，三日后以患者情況為準(zhǔn)，評(píng)估消化功能及恢復(fù)情況，轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物，其中需要注意的是不要認(rèn)為患者經(jīng)過疾病，需要盡快攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)身體，要知道對(duì)人體而言并非營(yíng)養(yǎng)食物越多越好，因?yàn)榛颊呒膊〉挠绊?，若是給予其營(yíng)養(yǎng)食物較多，患者消化系統(tǒng)難以承受。在疾病穩(wěn)定后，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的比例，每天攝入蛋白質(zhì)量要維持在0.7g/kg左右，食物要清淡，不可過多進(jìn)食油炸類食品，攝入糖的量要進(jìn)行限制，不可大量攝入動(dòng)物脂肪，食物中蔬菜水果比重要增大，豆制品及五谷食物可多食，如芝麻、黃豆等。要注意食物辣度適當(dāng)，碳酸飲料少飲或者不飲，食譜中不可出現(xiàn)生冷、刺激類食品。

1.3、觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后護(hù)理效果各指標(biāo)對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，不受外界因素影響。

2、結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者在心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)掌握等方面的得分顯著高于護(hù)理前，閉塞率為2.0%。

3、討論

血液透析治療最重要的先提條件是要建立一個(gè)優(yōu)良的血管通路，只有最合適的血管通路才可以保持血液透析治療能夠持續(xù)的進(jìn)行，從而達(dá)到使患者壽命延長(zhǎng)的目的。一旦患者在透析中出現(xiàn)內(nèi)瘺的阻塞，患者會(huì)遭受巨大的痛苦同時(shí)需要承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，因此如何保證血管通路通暢，減少不良反應(yīng)的發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的目標(biāo)。人造血管內(nèi)瘺具有通路口徑可控、并發(fā)癥較少以及通路通順時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，其結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可