高危新生兒急診服務流程課件

高危新生兒急診服務流程高危新生兒急診服務流程1高危新生兒定義

高危新生兒是指有危急癥狀的新生兒或有各種潛高危因素的新生兒。

高危新生兒定義高危新生兒是指有危急癥狀的新生兒或有各種2高危新生兒分類1、危險性最大的嬰兒：出生體重小于1500克的極低體重兒；新生兒出生時窒息，經搶救復蘇后仍處于明顯抑制狀態(tài)的嬰兒；有呼吸困難、面色發(fā)青的新生兒。2、一般高危新生兒：出生時有中度窒息史；新生兒出生時發(fā)生產傷，出現(xiàn)巨大頭顱血腫和肢體麻痹；出生后1天內出現(xiàn)黃疸；貧血或多血；雙胎或多胎兒；產婦胎膜早破（即臨產前破水）超過24小時才分娩；糖尿病母親所生的巨大兒。3、可能產生高危新生兒的情況：母親方面為年齡超過40歲，患有心、肺疾病，高血壓，貧血，腎臟疾?。幌?、吸煙、酗酒、吸毒等。胎兒方面為多胎、胎兒過大或過小、胎位異常、羊水過多或過少、胎兒心率減慢或心律異常、胎動減少等。分娩方面為提前分娩或超過預產期2周后分娩。高危新生兒分類1、危險性最大的嬰兒：3妊娠高危因素妊娠期對母子(女)有一定危險性，并使分娩過程遇困難，造成母子(女)健康甚至生命受威脅，這些情況稱高危因素，如下：1、妊娠年齡18歲下36歲上。2、有異常孕產史習慣性流產、宮外孕、早產、死產、死胎、剖宮產史。3、懷孕期間有出血先兆流產、先兆早產、前置胎盤、胎盤早期剝離等。4、妊娠高血壓綜合征妊娠期合并心臟病、腎臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、傳染病(肝炎、風疹)等

妊娠高危因素妊娠期對母子(女)有一定危險性，并使分娩過程遇4妊娠高危因素5、孕婦有產道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多或過少等?6、胎兒宮內缺氧、宮內生長遲緩、母子(女)血型不合等妊娠高危因素5、孕婦有產道異常、胎位異常、多胎妊娠、羊水過多5高危新生兒

凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此之外還能因分娩過程出現(xiàn)問題而娩出高危新生兒。例:(1)產程異常(例急產、滯產);異常分娩(剖富產、吸引產、高位鉗產)羊膜早破羊水污染?(2)分娩過程有臍帶繞頸臍帶脫垂使用某些藥物而抑制呼吸(3)出生時屬于早產兒、小樣兒、過期產兒或巨大兒、低體重兒

高危新生兒凡因母親高危妊娠。都有可能分娩出高危新生兒，除此6高危新生兒（4）出生新生兒出現(xiàn)下列情況:有呼吸急促、紫繕、蒼白、吸氣時胸廓下陷等則能有先天性心臟病或肺部疾病;有激惹、興奮、尖叫、抽搐等能有顱內出血;出現(xiàn)體溫升、反應低下、拒乳及皮膚硬腫等能新生兒硬腫癥;新生兒出生24小時內出現(xiàn)黃疸程度嚴重且持久退或者黃疸消退又重新出現(xiàn)、并進行性加重則要分別考慮新生兒溶血病、嚴重敗血癥、新生兒肝炎、先天性膽道畸形等高危新生兒（4）出生新生兒出現(xiàn)下列情況:有呼吸急促、紫繕、蒼7高危新生兒急診服務流程危險性最大的嬰兒:入科—通知醫(yī)師—立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸維持心功能建立靜脈通道監(jiān)測心電、呼吸指標完善輔助檢查進一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定記錄搶救過程向患兒家長交代病情，并簽知情同意及病危通知書。8高危新生兒急診服務流程危險性最大的嬰兒:8

新生兒窒息復蘇搶救流程

新生兒窒息復蘇搶救流程91.保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時測一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時測一次。2.監(jiān)測：密切注意觀察或用監(jiān)護儀監(jiān)護心率和呼吸率，設呼吸暫停報警（暫停15秒報警）和心率減慢報警（＜100次/分）.

一般高危新生兒急救流程1.保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在3610

一般高危新生兒急救流程3.用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmhg）,早產兒低于5.35KPa(40mmhg),或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，甚至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4.巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應在生后2,12和24小時，用血糖試紙檢測血糖。5.做血常規(guī)及紅細胞壓積測定。6.生后3小時喂奶，如無嘔吐和呼吸困難，以后每隔3小時喂一次。7.維生素K1—2mg,肌注，連用三天。8.待體溫及一般情況穩(wěn)定，擦去身上血跡和胎脂，用少許水洗凈臀部和會陰部，但不洗澡。9.臍帶殘斷用碘酒消毒，不需覆蓋敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2—3次，疑有感染可用抗生素。一般高危新生兒急救流程3.用多普勒法或血壓監(jiān)護儀器測量血壓11高危新生兒轉運危險性最大的嬰兒，應盡快轉送至有NICU的上級醫(yī)院去：一、轉運方式：

醫(yī)院救護車轉運二、轉運設備：

1.轉運救護車2.新生兒急救復蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復蘇設備）3.新生兒注射泵4.氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、轉運人員：

1.兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉運的各項操作及規(guī)章制度。2.兒科護士

：熟練配合醫(yī)生進行各種轉運搶救工作。3.司機

高危新生兒轉運危險性最大的嬰兒，應盡快轉送至有NICU的12高危新生兒轉運

四、轉運前準備：

轉診醫(yī)院的工作：

1.向接受醫(yī)院聯(lián)系及報告患者病情。

2.對患者做轉運前病情穩(wěn)定的處理。

3.與家長談話，告知轉運的必要性、途中可能發(fā)生的危險及經濟負擔，完成轉運單的填寫及家長知情同意書的簽字。

五、轉運途中的監(jiān)護及救治：

患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴重，最好由護士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監(jiān)護以下生命體征：

1.體溫：調節(jié)合適箱溫，必要時抱于懷中暖。

2.呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。

3.循環(huán)：持續(xù)監(jiān)測血壓，觀察膚色、皮溫等。必要時建立靜脈通道，維持血壓穩(wěn)定。

4.觀察并記錄患兒轉運途中情況變化及處理。高危新生兒轉運