泌尿外科疾病護(hù)理新進(jìn)展-課件

腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域

應(yīng)用的新進(jìn)展腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域

應(yīng)用的新進(jìn)展12023/8/302004年外科研究生課程2AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY20世紀(jì)外科手術(shù)發(fā)生了一場(chǎng)革命，以柳葉刀開(kāi)膛破腹為標(biāo)記的傳統(tǒng)手術(shù)不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術(shù)經(jīng)過(guò)近一個(gè)世紀(jì)的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀(jì)后葉已以強(qiáng)勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術(shù)二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開(kāi)展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術(shù)，繼而開(kāi)辟人工通道，擴(kuò)大了血管腔內(nèi)手術(shù)、腎鏡手術(shù)，其后是腹腔鏡手術(shù)。從而在泌尿外科領(lǐng)域掀起了對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)最廣泛、成熟和有效的革命。2023/8/12004年外科研究生課程2AREVOLUT22023/8/302004年外科研究生課程3AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopicsurgery,LS）通過(guò)腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術(shù)者借助這兩個(gè)系統(tǒng)對(duì)病人的各種疾病進(jìn)行手術(shù)處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術(shù)在高清晰度放大成像下進(jìn)行，動(dòng)作精確、主動(dòng)處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（mini，invasive）手術(shù)，病人痛苦少，恢復(fù)快。2023/8/12004年外科研究生課程3AREVOLUT32023/8/302004年外科研究生課程4DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔鏡的先驅(qū)者：俄羅斯婦科醫(yī)生Ott、德國(guó)外科醫(yī)生Kelling利用當(dāng)時(shí)的條件窺視了腹腔，Kelling利用膀胱鏡和套管針觀察了狗的充氣的膀胱，并命名為體腔鏡檢查術(shù)（celioscopy）；1910年，Jacobaeus報(bào)道了該項(xiàng)技術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)并取名為腹腔鏡檢查術(shù)（laparoscopy）；20世紀(jì)中后葉，伴隨著光學(xué)、電子學(xué)、機(jī)械學(xué)、生理學(xué)等等科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病的手術(shù)治療方面獲得了突破性進(jìn)展；2023/8/12004年外科研究生課程4DEVELOPME42023/8/302004年外科研究生課程5DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortesi等應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷腹腔型隱睪；5.1985年Eshghi等進(jìn)行首例經(jīng)腹腔途徑的腎取石手術(shù)；6.1987年法國(guó)PhillipMouret等完成了世界第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)；7.1988年美國(guó)Reich等報(bào)道了世界第一例腹腔鏡子宮切除；8.1989年Winfield等報(bào)道了腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)；9.1991年Clayman報(bào)道了首例經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎切除術(shù)；Winfield和Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；Winfield等報(bào)道了腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。2023/8/12004年外科研究生課程5DEVELOPME52023/8/302004年外科研究生課程6DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等報(bào)道了經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎上腺切除術(shù)；Schuessler等報(bào)道了腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)；Albala等報(bào)道了首例小兒腹腔鏡腎切除術(shù)；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等報(bào)道了腹腔鏡根治性腎切除術(shù)；Urban等報(bào)道了首例腹腔鏡腎固定術(shù)；12.1994年美國(guó)芝加哥大學(xué)等5家大學(xué)醫(yī)院泌尿科聯(lián)合發(fā)表了“腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)”的多中心研究，分析、探討了適應(yīng)癥、手術(shù)方法和并發(fā)癥。至此，爭(zhēng)創(chuàng)世界第一的風(fēng)潮逐漸過(guò)去。2023/8/12004年外科研究生課程6DEVELOPME62023/8/302004年外科研究生課程7DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)多數(shù)經(jīng)腹腔進(jìn)行。1992年印度的Gaur醫(yī)生提出了建立腹膜后人工腔隙的技術(shù)，并于1993年報(bào)道了首例經(jīng)腹膜后腔途徑腹腔鏡腎切除術(shù)。這一技術(shù)使泌尿外科醫(yī)生回到了傳統(tǒng)的簡(jiǎn)捷的手術(shù)途徑，并且避免了與腹腔內(nèi)臟器相互影響的情況。2023/8/12004年外科研究生課程7DEVELOPME72023/8/302004年外科研究生課程8Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield1、腎上腺腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（laparoscopicadrenalectomy）被公認(rèn)是治療腎上腺良性疾病的金標(biāo)手術(shù)，可替代大部分開(kāi)放手術(shù)。皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細(xì)胞瘤均可應(yīng)用LA治療。對(duì)于實(shí)體瘤直徑一般認(rèn)為宜?5厘米，否則惡性瘤的概率增大，且明顯增加手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥率。腎上腺癌不主張LA治療2023/8/12004年外科研究生課程8Presents82023/8/302004年外科研究生課程9Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield2、腎臟和輸尿管腎切除、腎盂成形、腎固定、腎盂輸尿管切開(kāi)取石、多囊腎和腎囊腫去頂及各種輸尿管手術(shù)等，有嚴(yán)重腎周炎的慎用。經(jīng)腹膜后途徑較經(jīng)腹途徑更顯出創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率在3%左右，如嚴(yán)重出血，腸道損傷等；轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率在5-12%左右，主要原因是出血、腸道損傷和分離困難等。手輔助腹腔鏡手術(shù)，在上腹部中線切一8厘米的切口，利用傷口封閉保護(hù)裝置和密封，手可伸入手術(shù)野幫助操作，能縮短手術(shù)時(shí)間并便于標(biāo)本取出。2023/8/12004年外科研究生課程9Presents92023/8/302004年外科研究生課程10Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield4.腎固定術(shù)，經(jīng)腹或腹膜后用polyglactin網(wǎng)或直接將腎上極和凸面用不吸收線縫合固定在肌肉上；5.腎盂成形術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效相近；6.腎囊腫去頂術(shù)（laparoscopiccystablation），適應(yīng)癥是位于腎上極、內(nèi)側(cè)、腹側(cè)的囊腫，位于腎下極、外側(cè)、背側(cè)的囊腫可通過(guò)B超引導(dǎo)下穿刺抽吸注藥法治療。要警惕復(fù)雜性囊腫有囊性腎癌的可能；7.多囊腎去頂或袋形化手術(shù)，安全有效，能減輕疼痛癥狀，改善高血壓、腎功能、可延緩腎替代治療；8.腎盂輸尿管取石術(shù)，適應(yīng)癥是腎外型腎盂及不適宜ESWL輸尿管大結(jié)石，主要難度在于腎盂輸尿管切口的閉合和內(nèi)引流；2023/8/12004年外科研究生課程10Present102023/8/302004年外科研究生課程11Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield3、膀胱1992年開(kāi)始出現(xiàn)腹腔鏡膀胱切除術(shù)（laparoscopiccystectomy），主要用于膀胱憩室、浸潤(rùn)型膀胱癌的切除和膀胱擴(kuò)大手術(shù)。腹腔鏡膀胱頸懸吊術(shù)（laparoscopicbladdernecksuspention，LBNS）用于壓力性尿失禁的治療，目前認(rèn)為并不優(yōu)于經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術(shù)方法。2023/8/12004年外科研究生課程11Present112023/8/302004年外科研究生課程12Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield4、前列腺1994年Schuessler報(bào)道腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)（laparoscopicradicalprostatectomy，LRP）治療前列腺癌，開(kāi)始時(shí)，因?yàn)榧夹g(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而響應(yīng)者不多。2000年，法國(guó)巴黎Montsouris研究中心總結(jié)提出了LRP的Montsouris技術(shù)。2023/8/12004年外科研究生課程12Present122023/8/302004年外科研究生課程13Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield具體步驟：解剖后部-解剖離斷輸精管精囊，打開(kāi)Denonvilliers筋膜；解剖前部-游離膀胱，打開(kāi)盆內(nèi)筋膜，結(jié)扎背靜脈束；解剖膀胱頸-確認(rèn)、切開(kāi)膀胱頸前列腺連接部；解剖前列腺側(cè)面，切斷前列腺蒂，保留血管神經(jīng)束；尖部解剖-切斷靜脈束，切斷尿道；尿道膀胱吻合-8針?lè)ǎ?，7，4，8，2，10，1，11點(diǎn)縫合；撤離腹部，取出標(biāo)本、減壓、留置引流管。2023/8/12004年外科研究生課程13Present132023/8/302004年外科研究生課程14Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield5、男性生殖器官精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)（laparoscopicvarixligation，LVL），雙側(cè)血管曲張是較強(qiáng)的適應(yīng)癥，單側(cè)的傳統(tǒng)方法仍較好（經(jīng)濟(jì)因素）；腹腔鏡隱睪探查、切除，對(duì)不能捫及的隱睪，尤其是雙側(cè)性的，LS是非常有用的診斷方法，必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行下降固定或切除術(shù)；腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，適應(yīng)癥是睪丸非精原細(xì)胞癌臨床Ⅰ期病人，該手術(shù)是一種安全有效的治療手段，但需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生施行手術(shù)。2023/8/12004年外科研究生課程14Present14腹腔鏡技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前已達(dá)到初步成熟的階段，在泌尿外科疾病的治療中起著越來(lái)越重要而廣泛的作用。但技術(shù)和器械設(shè)備的進(jìn)一步發(fā)展、改進(jìn)、推廣，還有巨大的空間，如三維腹腔鏡技術(shù)、腹腔鏡B超的推廣，