酸堿平衡失常課件

酸堿平衡失常

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院保定分院劉彩云1酸堿平衡失常

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院保定分院劉彩云1代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒02030401CONTENTS類型2代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒020304血液酸堿失衡的參數(shù)及臨床意義013血液酸堿失衡的參數(shù)及臨床意義013反映酸堿平衡常用指標(biāo)1.pH2.PaCO23.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）實(shí)際碳酸氫鹽（AB）4.緩沖堿(BB)5.堿剩余(BE)6.陰離子間隙(AG)4反映酸堿平衡常用指標(biāo)1.pH4常用指標(biāo)2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45mmHg(4.39～6.25kpa)意義反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性

代償后代堿<35mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性

代償后代酸5常用指標(biāo)2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45m常用指標(biāo)3.SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)

AB(實(shí)際碳酸氫鹽)SB:標(biāo)準(zhǔn)條件動(dòng)脈血漿

[HCO3]PaCO240mmHg,38度,HbO2100%

－AB:實(shí)際動(dòng)脈血漿

[HCO3]

－SB:排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代謝影響AB－SB:反映呼吸因素影響正常人AB=SB6常用指標(biāo)3.SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)SB:標(biāo)準(zhǔn)條件動(dòng)脈血漿3.SBandAB

正常值24mmol/L（21～27）意義AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB<SBPaCO2減少SB:排除呼吸性因素影響，反映代謝性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代謝影響AB－SB:反映呼吸因素影響73.SBandAB正常值24mmol/L（21常用指標(biāo)4.BB(緩沖堿)一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和反映代謝性因素5.BE(堿剩余)反映代謝性因素正常值45～52mmol/LBB↓BB↑代酸代堿正常值0±3mmol/LBE正值↑BE負(fù)值↑代堿代酸用酸滴定BE+用堿滴定BE-8常用指標(biāo)4.BB(緩沖堿)一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和常用指標(biāo)7.AG(陰離子間隙)UCNa+HCO3－Cl－可測(cè)定的陽(yáng)離子未測(cè)定的陽(yáng)離子可測(cè)定的陰離子未測(cè)定的陰離子AGUA9常用指標(biāo)7.AG(陰離子間隙)UCNa+HCO3－Cl7.AG(陰離子間隙)Na+HCO3－Cl－AG正常值12mmol/L意義AG↑—固定酸↑

代酸107.AG(陰離子間隙)Na+HCO3－Cl－AG正常值小結(jié)反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)

AB、SB、BB、BE反映呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)

PaCO2、AB與SB值之差11小結(jié)11常見(jiàn)血液酸堿失衡0212常見(jiàn)血液酸堿失衡0212代謝性酸中毒定義：代謝性酸中毒是指細(xì)胞外液H+濃度增加和（或）HCO3-丟失而引起的以血漿HCO3-減少為特征的酸堿平衡紊亂病因：代謝性產(chǎn)酸太多：缺血、缺氧——乳酸性酸中毒急性腎功能衰竭：排H+過(guò)程受阻高氯性酸中毒機(jī)體喪失碳酸氫根：腸瘺、膽瘺、胰瘺13代謝性酸中毒13代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)14代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)14尿pH↓代酸的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀↑pH↓血?dú)夥治鯤CO3-↓PaCO2正?；蜉p度↓15尿pH↓代酸的實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀↑pH↓處理原則治療原發(fā)病補(bǔ)充HCO3-主要口服碳酸氫鈉，中、重度必要時(shí)靜脈輸入計(jì)算補(bǔ)堿量：所需補(bǔ)堿量（mmol/L）=目標(biāo)CO2結(jié)合力（mmol/L）x0.3x體重（kg）補(bǔ)堿時(shí)注意防止糾酸后的低血鉀與低血鈣發(fā)生16處理原則16代謝性堿中毒17代謝性堿中毒17代堿臨床表現(xiàn)18代堿臨床表現(xiàn)18處理原則治療原發(fā)病輕、中度以治療原發(fā)病為主糾正堿中毒低氯性堿中毒：輸生理鹽水低鉀性堿中毒：補(bǔ)鉀嚴(yán)重者：首選生理鹽水19處理原則19呼吸性酸中毒定義：呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障礙或吸入二氧化碳過(guò)多引起的以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高（PaCO2升高）為基本特征的酸堿平衡紊亂類型。失代償時(shí)pH值下降。病因：呼吸道梗阻支氣管痙攣急性肺水腫呼吸機(jī)使用不當(dāng)20呼吸性酸中毒202121呼吸性堿中毒22呼吸性堿中毒22分析方法0323分析方法0323動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒?/p>

三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？2424具體方法如下：第一步，看PH值，正常值7.4±0.05。PH≤7.35酸中毒，PH≥7.45堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。25具體方法如下：25如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。2626例1：病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。2727例2：病人的PH值為7.16，PCO2