鞘膜積液課件

鞘膜積液的護(hù)理

2015.11.11

柳楊一、定義由睪丸下降時鞘狀突的腹膜衍生來的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的漿膜面可分泌液體，其可通過精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。二、病因鞘膜積液有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不清，病程緩慢，可能與創(chuàng)傷和炎癥有關(guān)。繼發(fā)者則有原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方，通常因絲蟲病或血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關(guān)，當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善落后，積液可自行吸收。三、分類1.睪丸鞘膜積液最常見的類型，鞘狀突閉合正常，睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多形成，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗陽性。2.精索鞘膜積液腹膜鞘狀突在睪丸上方和腹股溝內(nèi)環(huán)處閉合，精索部鞘膜未閉合積液而形成，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。囊性積液呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動，透光試驗陽性，下方可觸及睪丸與附睪。三、分類3.睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。4.交通性鞘膜積液鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進(jìn)入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，平臥位積液量減少或消失，站立位時增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗陽性。四、臨床表現(xiàn)以一側(cè)多見，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無癥狀；當(dāng)積液逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活。五、輔助檢查透光試驗陽性（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊下方向上照射，積液有透光性，若積液為血性、膿性或乳糜性，則透光試驗陰性）B超檢查呈液性暗區(qū)，有助于睪丸腫瘤、腹股溝斜疝鑒別六、治療原則嬰兒鞘膜積液?？勺孕邢?，不需治療；成人無癥狀的少量及鞘膜積液，亦可不治療。積液量多，體積大伴有明顯癥狀，應(yīng)手術(shù)治療，包括：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，高位結(jié)扎鞘膜突。手術(shù)治療1、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)臨床最常用，操作簡便，手術(shù)效果好2、鞘膜囊腫切除術(shù)主要應(yīng)用于精索鞘膜囊腫3、交通性鞘膜積液與內(nèi)環(huán)口處高位接扎并切斷未閉合的鞘膜突，行鞘膜翻轉(zhuǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備1、臨床檢查：包括血尿常規(guī)及凝血功能2、備皮3、禁食水：術(shù)前8小時禁食，4小時禁水4、術(shù)前用藥：常規(guī)應(yīng)用苯巴比妥、東莨菪堿或阿托品達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少唾液和呼吸道分泌物的目的5、術(shù)前保持心情舒暢，保證充足睡眠術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)2、焦慮恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3、知識缺乏：缺乏疾病知識及康復(fù)知識4、低效型呼吸形態(tài)

：與手術(shù)麻醉有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：切口出血、切口感染、陰囊血腫術(shù)后護(hù)理措施1、體位：術(shù)后臥床休息24小時，切口處沙袋壓迫6-12小時。鼓勵病人早期下床活動，臥床期間作深呼吸和下肢踝泵運動2、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)易消化、含纖維高的軟食，預(yù)防便秘3、疼痛護(hù)理：傷口疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑術(shù)后護(hù)理問題4、預(yù)防出血：沙袋加壓，避免傷口縫線斷裂、脫落5、預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔干燥，尤其患兒，應(yīng)避免大小便污染傷口，必要時換藥6、陰囊腫脹者，抬高陰囊，可用冰袋外敷，減輕腫脹，防止出血健康教育1、注意休息，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢2