中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理查房

中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)護(hù)理查房

第1頁1.掌握腦中風(fēng)后遺癥概念2.明確腦中風(fēng)后遺癥與腦中風(fēng)恢復(fù)期區(qū)分3.掌握指導(dǎo)患者口服中藥辦法4.掌握中風(fēng)恢復(fù)期患者中醫(yī)護(hù)理5.掌握中風(fēng)恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理6.掌握康復(fù)患者良肢位擺放護(hù)理查房目標(biāo)第2頁中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀一類疾病。中風(fēng)概述第3頁中風(fēng)誘因第4頁

腦中風(fēng)后遺癥是指在腦中風(fēng)發(fā)病一年后，還存在半身不遂，言語障礙或口歪眼斜等癥狀，就叫做腦中風(fēng)后遺癥，該期也被稱為腦中風(fēng)后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。

恢復(fù)期：發(fā)病2周至六個月。中風(fēng)后遺癥期與恢復(fù)期區(qū)分第5頁一、常見證候重點(diǎn)（一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。第6頁

中醫(yī)以扶正祛邪為治療標(biāo)準(zhǔn)，以補(bǔ)益氣血，活血化瘀為治法擬方用藥；予針灸、火罐以舒筋活絡(luò)；擬康復(fù)治療；予川芎嗪粉針及生脈注射液以活血通絡(luò)，益氣通脈；予中藥熏洗以活血通絡(luò)；予活血化瘀、通便等中成藥治療。中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)第7頁（一）半身不遂，移動障礙（二）舌強(qiáng)語蹇，言語溝通障礙（三）吞咽困難（四）便秘（五）墜床滑倒危險（六）焦慮（七）常見并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、下肢靜脈血栓護(hù)理診斷第8頁1.病人軀體活動能力增強(qiáng)2.訓(xùn)練病人吐字，清楚發(fā)音3.訓(xùn)練病人及家屬飲食辦法，減少嗆咳4.改善便秘5.無皮膚受損、墜床、摔倒等事件發(fā)生6.改善焦慮，消除顧忌7.無有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)第9頁（一）半身不遂，移動障礙

1、中藥熱奄包：是將中藥放入布袋中加熱后，在患者患處或特定部位上反復(fù)移動滾熨，或盤旋運(yùn)轉(zhuǎn)一種辦法。利用藥力和熱力雙重作用，達(dá)成溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，散寒止痛、祛瘀消腫等目標(biāo)。中藥熱敷或中藥熱熨治療骨關(guān)節(jié)疾病亦具有很大優(yōu)勢。尤其是中藥名方五子散，方中紫蘇子具有解表散寒功能，白芥子具有散結(jié)通絡(luò)止痛功能，菟絲子具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨功能，萊菔子具有溫經(jīng)散寒功能，吳茱萸具有溫經(jīng)止痛功能。5種藥品適用，正好具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛功能。

辯證施護(hù)第10頁辦法：將熱熨包微波加熱≥70℃，放于患者腫脹及活動障礙部位上適時來回或旋轉(zhuǎn)藥熨15～30分鐘，每日1～2次，老年患者溫度＜50℃，過程中注意觀測患者局部皮膚情況及患者主訴，避免燙傷。局部無知覺處禁用藥熨法。常用穴位：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。第11頁2.中藥泡腳：足掌這個狹小空間卻聚集了身體二分之一經(jīng)絡(luò)。足為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始，三陽經(jīng)（胃、膽、膀胱）之終，足部有52塊骨頭、66個穴位與五臟六腑有密切聯(lián)系。中藥泡腳就是利用合適中藥配方熬成中藥水來泡腳，其中有效中藥成份在熱水熱力幫助下，通過皮膚在溫水作用下強(qiáng)滲入能力，充足吸取中藥成份強(qiáng)化其功能，調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，疏通筋骨關(guān)節(jié)，改善體內(nèi)水分分布和血液循環(huán)，起到祛病治療多種疾病。并且通過皮膚對藥品吸取，針對局部及全身疾病進(jìn)行治療。，第12頁

科室護(hù)士予患者每晚臨睡前，幫助患者進(jìn)行中藥泡腳。先將具有活血通絡(luò)中藥粉劑用100℃開水浸泡約5-10min，待中藥粉浸泡開后，溫度計測量將泡腳水調(diào)整至50-55℃，幫助患者進(jìn)行泡腳，熱水浸至患者足三里為宜，幫助患者蓋上蓋板，天氣過冷可上蓋毛巾。過程中觀測患者病情變化或有沒有不適主訴，若患者心慌，頭暈需停頓中藥泡腳。過程中避免燙傷。時間30分鐘為宜。第13頁中藥泡腳方：伸筋草：祛風(fēng)濕溫經(jīng)活絡(luò)赤芍:散瘀止痛路路通：祛風(fēng)通絡(luò)紅花：活血通絡(luò)祛瘀痛白芍：養(yǎng)血平肝止痛石菖蒲：開竅寧神川牛膝：鉤藤：息風(fēng)止痙生黃芪：利水消腫防風(fēng)：刊登散風(fēng)當(dāng)歸：補(bǔ)肝心脾活血第14頁滿分100分。

<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20~40分為生活需要很大幫助；40~60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療效益最大。該患者ADL評分35分。ADL評分第15頁0級完全癱瘓。1級肌肉能收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級肌體在床上可移動，但不能抬起。（不能抵抗本身重力）3級肢體能離開床面，但不能抵抗阻力。

4級肢體能作抗阻力動作，但不完全。

5級正常肌力。

肌力分級第16頁

4.病人運(yùn)動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，改善循環(huán)，避免壓創(chuàng)發(fā)生。

第17頁5.根據(jù)疾病不一樣階段，指導(dǎo)幫助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)被動運(yùn)動第18頁

中風(fēng)康復(fù)

--禁忌安靜休息時心率>120次/min血壓26/16kpa（180/100mmhg）有勞累性心絞痛心功能不全在2級以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齊、呼吸道感染、腎功能不全、骨折等疾病時，應(yīng)在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行治療訓(xùn)練。第19頁（二）舌強(qiáng)語蹇，言語溝通障礙1.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)成良好溝通，2.寫下自己說不清楚話語，護(hù)士針對性指導(dǎo)患者發(fā)音3.積極給予鼓勵和肯定4.對家屬進(jìn)行健康宣傳教育，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。5.語音訓(xùn)練：訓(xùn)練患者朗讀散文詩歌，有助于控制言語速度?？刂苹颊哒Z言速度與患者進(jìn)行簡短問答回答。指導(dǎo)其清楚發(fā)出“a”“o”等音，再予繼續(xù)指導(dǎo)患者發(fā)“ma”“ha”等較難發(fā)音。日常生活中積極與患者交流，誘導(dǎo)患者清楚說出詞組，短句發(fā)音。如“西瓜“吃飯”“床”等。護(hù)士給予了合適提醒，例如我們說“西”，患者會接著說出“瓜”，最后完整說出“西瓜”。第20頁

6.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)第21頁（三）吞咽困難指導(dǎo)患者用心進(jìn)食，進(jìn)食時關(guān)電視機(jī)，避免閑談，減少干擾。進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干食物，這樣容易被吞下。盡可能兼顧患者飲食喜好和色香味等。指導(dǎo)家屬購買薄而小勺子，這樣患者每次進(jìn)食量即可控制在3-4ml，如若每次攝食過多，會造成漏出或嗆咳。

第22頁（四）便秘1.觀測排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)勁程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，合適運(yùn)動，定期排便，忌用力。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便恐懼與焦慮。3.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。

4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。

第23頁5.鼓勵患者多飲水，提議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有助于通便食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于多種癥狀便秘。第24頁（五）墜床滑倒危險病房保持地面清潔干燥提供足夠燈光，病房床旁走道障礙清除，樓梯收邊處須有止滑條處理，浴室、洗手間地面應(yīng)保持干燥，地板應(yīng)有止滑設(shè)備，如防滑磚、具吸水及底面有防滑功能墊子。護(hù)士將常用物品放置在便于病人取放處，讓呼叫器放在伸手可及之處，指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床，平時生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家屬加強(qiáng)陪護(hù)，離開時通知護(hù)士。病床高度要適中，床、椅輪子要固定，床兩邊要加床欄。無論照顧者是否在旁邊，請拉起雙側(cè)床檔。（晚上睡覺時務(wù)必拉起床檔）增添必要設(shè)備：使用坐式馬桶，在樓梯、浴室等處裝置扶手，并將扶手調(diào)整至合適高度，指導(dǎo)患者選擇合適鞋子：購買合腳鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚鞋墊，以免影響腳底感覺。第25頁（六）焦慮利用語言,鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪同患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志主要辦法。通過戲娛、音樂等伎倆或設(shè)法培養(yǎng)患者某種愛好、愛好，以分散患者注意力，調(diào)整其心境情志，使之閑情怡志。第26頁預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位：軟癱期維持肩關(guān)節(jié)于正常位置唯一組織是關(guān)節(jié)囊級韌帶，在上肢重力連續(xù)牽拉下，尤其是外力牽拉下易拉長、松弛，甚至破壞，而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位多難以恢復(fù)，故早期加以保護(hù)、進(jìn)行預(yù)防是必要。多主張實(shí)用安頓在輪椅上支撐臺或采取良好放置姿勢。對多種吊帶使用爭議較大，不但吊帶有效性值得懷疑，其還也許有許多不利影響有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防第27頁預(yù)防深靜脈血栓：囑患者禁煙，多飲水，保持大便通暢。抬高患肢，嚴(yán)禁腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，避免下肢靜脈穿刺，囑患者多做深呼吸及咳嗽動作，鼓勵患者下床活動，或者被動運(yùn)動。第28頁服藥時間應(yīng)根據(jù)病情來決定，特殊情況遵醫(yī)囑給藥。病在上焦（心、肺、腦部），欲使藥力停留較久，宜飯后服。幫助該患者飯后1-2小時服用。潤腸通便藥宜空腹或半空腹服，以利于清楚腸胃積滯。服藥期間，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真觀測，理解治療效果和用藥反應(yīng)。其主要觀測患者大便有沒有腹瀉，有沒有汗出，汗出多少，汗液性質(zhì)以及臉色、肢溫、脈象變化，凡發(fā)汗只宜遍體微汗，不可大汗?？诜兴幾o(hù)理健康指導(dǎo)第29頁健康指導(dǎo)（一）生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。。（二）飲食指導(dǎo)進(jìn)食益氣活血食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。利用語言,鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪同患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志主要辦法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等伎倆或設(shè)法培養(yǎng)患者某種愛好、愛好，以分散患者注意力，調(diào)整其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護(hù)中，護(hù)士要善于利用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同步，要注意掌握情緒刺激程度，避免刺激過度帶來新身心問題。第30頁健康指導(dǎo)1教育患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。2積極配合治療原發(fā)病，尤其是多種心臟病。3指導(dǎo)患者起居規(guī)律，合理飲食，合適運(yùn)動，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理4指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。5爭取取得有效社會支持系統(tǒng)。6定期