臨床輸血治療賈永前課件

輸血治療標準科學合理合法第1頁輸血治療救治生命改善病人生活質量臨床并發(fā)癥

致死性輸血反應細菌感染敗血癥

傳染病HIV乙肝

多種輸血反應

血色病

第2頁其他輸血反應非溶血性發(fā)熱性輸血反應（Febrilenon-haemolytictransfusionreaction，F(xiàn)NHTR）遲緩性溶血性輸血反應對少見紅細胞抗原已致敏回憶性免疫反應或本身免疫性貧血受血者血液中本身抗體引發(fā)輸入異體紅細胞破壞溶血。常發(fā)生在輸血二十四小時后，血管外溶血癥狀。循環(huán)超負荷常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。第3頁疾病傳輸EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等免疫抑制輸血可使受血者非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血量和成份有一定關系。大量輸血影響大量輸血（二十四小時用庫存血置換病人所有血液或數(shù)小時內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③臨時性低血鈣④高血鉀及凝血異常。其他輸血反應第4頁內(nèi)科輸血指征基礎良好成人慢性貧血Hb<60g/L或Hct<0.20

胃腸道隱性出血Hb<70g/L或Hct<0.22

心肺代償功能不良等病癥：Hb(70-100)g/L第5頁外傷、宮外孕等急性失血Hb<70g/L

中度以上貧血術前24h糾正貧血Hb（70-80）g/L

較大手術Hb>100g/L或Hct>0.30

外傷大量出血、DIC等

維持Hb（70-100）g/L外科輸血指征第6頁第7頁第8頁評定輸血必要性（WHO）決定輸血原因貧血評定：臨床：舌、手掌、眼、指甲試驗室：Hb、Hct病人對失血和/或貧血耐受力年紀其他疾?。耗I衰心肺疾病急性感染糖尿病預期需要輸血：是預期外科手術或麻醉？出血正繼續(xù)、停頓或再發(fā)生？溶血正繼續(xù)發(fā)生？第9頁1、慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找病

因，針對病因治療比輸血更為主要。

2、慢性貧血病人貧血是遲緩發(fā)生，多數(shù)病

人已通過代償能夠耐受HB減少。

*HB及HCT高低不是決定是否輸血最佳

指標，而要以癥狀為主；

*無顯著貧血癥狀者可暫不輸血。

慢性貧血輸血標準第10頁3、慢性貧血不存在血容量不足問題，有輸血指征

者只能輸紅細胞，無須輸全血。

*選擇何種紅細胞制品要根據(jù)病情決定，如：

(1)有輸血后發(fā)熱者選用少白細胞紅細胞；

(2)有輸血后過敏者選用洗滌紅細胞。

4、慢性貧血病人輸血指征：

(1)

HB＜60G/L或HCT＜0.18伴有顯著貧血癥狀者；

(2)

貧血較重，雖無癥狀，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。

*貧血越重，輸血速度要越慢。

第11頁嚴重失代償貧血輸血急性失代償誘發(fā)原因：

1、需氧增加：感染、疼痛、發(fā)熱、運動

2、氧供減少：急性失血/溶血、肺炎急性失代償體征：意識變化、周圍脈搏削弱、充血性心衰、肝腫大、周圍血液灌注不足。

嚴重失代償貧血治療：

1、積極治療或控制誘發(fā)原因；

2、經(jīng)面罩給氧；第12頁嚴重失代償貧血輸血3、糾正液體平衡，注意避免發(fā)生或加重心衰4、輸血治療

(1)首選紅細胞而非全血，使容量和膠體滲入壓作用達最??；(2)不要輸多于需要血液。如1U紅細胞足以改善癥狀則不要給予2U。

第13頁成份輸血長處療效好

副作用小、并發(fā)癥少

節(jié)省血液資源

便于保存和運輸

第14頁15血液成份全血

有形成份（血細胞）無形成份（血漿)紅細胞白細胞血小板濃縮紅細胞懸浮紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞新鮮冰凍血漿冷沉淀濃縮血小板單采血小板白細胞血小板混懸液單采粒細胞少白細胞紅細胞第15頁輸全血適應證

輸全血適應癥很少，并且是弊端大于利端，因此一般不提倡輸全血補充紅細胞(攜氧)+補充血漿

(擴容“先晶后膠”)

急性創(chuàng)傷

大手術

大量失血

器官移植

體外循環(huán)

換血

第16頁急性出血一般用輸注辦法失血量不超出血容量20%時,能夠不輸血.失血量達血容量20%~50%時,輸(晶體液或并用膠體液)加紅細胞失血量超出血容量50%或100%時加白蛋白失血量超出總血容量時加血小板及冷沉淀失血量大,且伴有進行性失血病人需輸部分全血第17頁輸全血不宜或禁忌癥

血容量正常貧血

心功能不全或心衰

嚴重慢性貧血(尤其老人)

只是凝血因子嚴重