妊娠期糖尿病的護(hù)理

妊娠期糖尿病第1頁?#?掌握GDM運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)掌握GDM血糖監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握妊娠期糖尿病定義糖尿病對(duì)妊娠影響掌握GDM飲食指導(dǎo)掌握GDM用藥第2頁?#?

妊娠期糖尿病定義：

妊娠期初次發(fā)生或發(fā)覺不一樣程度糖代謝異常，妊娠期糖尿病多數(shù)在產(chǎn)后6-12周OGTT恢復(fù)正常。

注：1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，常造成至胰島素絕對(duì)缺乏。2型糖尿病：從以胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)行性分泌不足到以胰島素進(jìn)行性分泌不足為主伴胰島素抵抗。第3頁糖尿病對(duì)妊娠影響1、對(duì)孕婦影響：（1）、高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15-30%。（2）、發(fā)生妊娠期高血壓疾病也許性較百糖尿病孕婦高2-4倍，當(dāng)糖尿病伴有微血管病變尤其合并腎臟病變時(shí)，妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病率可高達(dá)50%。（3）、未能較好控制血糖孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。第4頁1、對(duì)孕婦影響：（4）、羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍，原因也許與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。（5）、因巨大胎兒發(fā)生率顯著增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。第5頁軟產(chǎn)道裂傷1、對(duì)孕婦影響：第6頁1、對(duì)孕婦影響：（6）、Ⅰ型糖尿病孕婦易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。是孕婦死亡主要原因。（7）、GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33-69%。遠(yuǎn)期患糖尿病概率也增加，17-63%發(fā)展為2型糖尿病。同步遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率也高。第7頁2、對(duì)胎兒影響（1）、巨大胎兒：發(fā)生率高達(dá)25-42%。第8頁（2）胎兒生長(zhǎng)受限：發(fā)生率約21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育作用，造成胚胎發(fā)育落后。合并微血管病變者，胎盤血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育。第9頁（3）流產(chǎn)和早產(chǎn)：妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，量終造成胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)。并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥時(shí)，常需提前終止妊娠，早產(chǎn)發(fā)生率10-25%。第10頁（4）、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)：可由妊娠中晚期發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒所致。（5）、胎兒畸形：未控制孕前糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠7-10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切有關(guān)，是圍產(chǎn)兒死亡主要原因。第11頁3、對(duì)胎兒影響（1）、新生兒呼吸窘迫綜合征：發(fā)生率增高。高血糖刺激胎兒胰島分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞刊登面活性物質(zhì)合成及釋放作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。第12頁（2）、新生低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。第13頁第14頁雖然妊娠期糖尿病對(duì)母兒會(huì)產(chǎn)生一定危害，不過您只要在孕期通過合理飲食控制，合適運(yùn)動(dòng)，妊娠期糖尿病是完全能夠控制：第15頁一、健康教育通過向孕婦解說有關(guān)糖尿病對(duì)妊娠影響，使用孕婦意識(shí)到雖然妊娠期糖尿病對(duì)母兒會(huì)產(chǎn)生一定危害，不過只要在孕期通過合理飲食控制，合適運(yùn)動(dòng)，妊娠期糖尿病是完全能夠控制。第16頁二、飲食指導(dǎo)

飲食標(biāo)準(zhǔn)：少許多餐、定期定量。（每日所需能量：標(biāo)準(zhǔn)體重×30+200kcal，孕中晚期+200kcal，雙胎+200kcal。）

1、正餐進(jìn)食時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)；2、加餐時(shí)間是：監(jiān)測(cè)三餐后2小時(shí)血糖完后立即加餐，晚上加餐在睡前加（21：00-22:00）3、飲食清淡，不宜過咸過油，控制植物油及動(dòng)物脂肪用量，多項(xiàng)選擇用蒸、煮、燉等，少用煎炸等烹調(diào)方式。4、湯以素湯為主：盡可能喝滾湯，可喝紫菜蛋花湯、番茄雞蛋湯、瓜菜湯；少食排骨、骨頭湯、等葷湯，不要喝老火湯。5、少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高食品。提議選擇生糖指數(shù)低食物。6、少食或忌食食物：1）、精巧糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。2）、甜食類：巧克力、甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。第17頁二、飲食指導(dǎo)3）、高淀粉食物：土豆、山芋等。4）、油脂類：花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。5）、忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）。6）、熬煮時(shí)間過長(zhǎng)或過細(xì)淀粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。注意：1、食物原料不要求精求細(xì)，越是粗糧，升糖指數(shù)越低。

2、烹調(diào)時(shí)間越短越好。

3、食物帶皮吃更加好，注意量控制，消化越慢對(duì)血糖影響越小。

4、各類食物應(yīng)盡可能選擇含水含汁少食物，有助于控制升糖指數(shù)。

5、備用食物：蘇打餅、纖麩餅、咸方包、玉米、無糖牛奶、低糖份蔬果（如青蘋果、小青瓜、小番茄、橙子、柚子、奇異果、火龍果、番石榴等）第18頁三、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)每七天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘，血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停頓運(yùn)動(dòng)。1、可下床者運(yùn)動(dòng)：餐后30分鐘步行30-40分鐘，始初慢走5分鐘，再快步走，到最后5分鐘又改成慢走，步行同步要大力甩胳膊，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘；2、臥床者運(yùn)動(dòng)：1）手指操；2）上肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)；3）下肢抬腿運(yùn)動(dòng)；以上運(yùn)動(dòng)效果以感覺心跳加快、身體發(fā)熱和微出汗為適，心率=170-年紀(jì)。第19頁

四、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間GDM（單位：mmol/L）PGMD（單位：mmol/L）糖尿病病人（單位：mmol/L）空腹餐前3.5-5.33.3-5.44.4-6.1餐后2小時(shí)4.4-6.75.4-7.14.4-8.0夜間4.4-6.75.4-7.14.4-8.01、根據(jù)個(gè)人病情監(jiān)測(cè)，分別是零時(shí)、三時(shí)、三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)。2、餐后血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間：以吃第一口飯開始算時(shí)間，2小時(shí)后監(jiān)測(cè)。將每天飲食、動(dòng)動(dòng)、血糖統(tǒng)計(jì)下來。糖尿病病人血糖控制抱負(fù)目標(biāo)：孕婦無顯著饑餓感妊娠期糖化血紅蛋白宜<5.5％。第20頁五、藥品治療當(dāng)妊娠期糖尿病患者明確需要接收藥品治療時(shí)，胰島素是推薦一線治療藥品。孕婦不一樣于一般糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦。目前，可用于孕婦胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由二者按一定百分比混合而成預(yù)混胰島素。另外，超短效胰島素類似物諾和銳已被證明對(duì)母嬰是安全，現(xiàn)已被我國食品藥品監(jiān)督管理局和美國食品藥品管理局同意用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類藥品起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更加好，能夠有效控制餐后血糖，同步減少嚴(yán)重低血糖發(fā)生，不失為準(zhǔn)媽媽放心之選。第21頁六、低血糖反應(yīng)及緊急處理流程1、低血糖反應(yīng)：血糖值低于3.9mmol/L，伴有頭暈、出冷汗、饑餓感等不適；2、處理辦法：1）、平臥、保持安靜，注意保暖；2）、測(cè)血糖；通知醫(yī)生；3）、立奶供糖：口服糖果、糖水等；50%葡萄糖靜脈推注；5%-10%葡萄糖靜脈滴注；第22頁六、低血糖反應(yīng)及處理辦法二、神志不清醒者25/25標(biāo)準(zhǔn)胰高糖素