臨床常見心電圖判讀

臨床常見心電圖判讀第1頁*正常竇性心律示例*第2頁（二）段變化（意義更大）1、下移（≥0.05）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角不大于90度）前兩種對診斷心肌缺血具故意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）異常心電圖二、心肌缺血與變化第3頁段下降：缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上段下降形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。段下降程度大于0.1連續(xù)1分鐘以上。原有段下降：急性冠狀動脈供血不足時(shí)，在原有基礎(chǔ)上再下降0.1以上者。原有段抬高者，段可臨時(shí)回到基線上，或段抬高程度減輕。第4頁（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期第5頁超急性心肌梗死

第6頁第7頁第8頁前間壁心肌梗塞第9頁超急性下壁心肌梗塞第10頁心內(nèi)膜下心肌梗塞第11頁早期復(fù)極定義早期復(fù)極綜合征為一種臨床常見心電圖現(xiàn)象,是指最少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)波終末部和段起始部交界處J點(diǎn)抬高0.1,該心電綜合征一般具有兩種體現(xiàn)形式。波和段之間銳利轉(zhuǎn)折消失,而代之一段平滑移行曲線,即J點(diǎn)型;在波和段之間出現(xiàn)一種挫折或直立小波,即J波型。第12頁圖2J波段形態(tài)類型第13頁第14頁高鉀血癥血鉀>5.5時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5V6V3V4V1V2ⅠⅡⅢ

第15頁低鉀血癥血鉀<3.0時(shí)，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波顯著，S－T段下降。血鉀深入減少，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。ⅠⅡⅢV1V3V5V6第16頁二度I型房室傳導(dǎo)阻滯間期漸延長,直到脫落一次.這樣周而復(fù)始出現(xiàn)。第17頁異常心電圖心律失常傳導(dǎo)阻滯第18頁心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯間期固定，規(guī)律性出現(xiàn)波脫落；每兩個(gè)P波，有一種P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一種未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。異常心電圖心律失常0第19頁莫氏Ⅱ型有間歇受阻P波與心室脫漏；在傳導(dǎo)搏動中間期保持恒定。間期也許正?；蜓娱L。第20頁第21頁心臟傳導(dǎo)阻滯①間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯②與間期各有固定頻率3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯③心房率大于心室率（急性期）④波為交界性或室性異常心電圖心律失常SA============第22頁第23頁oP波與波各有自己固有節(jié)律，心室率慢于心房率，波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)位置：若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上,則波正常,心室率>40次/分；若起搏點(diǎn)在希氏束分支下列,則寬大畸形,心室率<40次/分。第24頁三度P波與波群互相無關(guān)心房速率比心室速率快，心房心律也許為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。第25頁第26頁第27頁干擾與干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)心房、心室分由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制間期、間期大體固定，P與R不有關(guān)P波頻率稍慢于R波頻率所有P波均落在R波不應(yīng)期中競爭體現(xiàn)：奪獲、融合竇緩交界性逸搏心律干擾脫節(jié)；竇律加速性交界性心動過速干擾脫節(jié)第28頁第29頁逸搏與逸搏性心律①在一種長間隙后出現(xiàn)一種波群②此波群與其他波群相同③間期<0.10s，或無P波，或在波前后有逆行P波異常心電圖心律失常第30頁第31頁第32頁周期性P波脫落，下傳間期正常。二度型竇房傳導(dǎo)阻滯第33頁第34頁第35頁第36頁5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖心律失常①非藥品所致連續(xù)而顯著心動過緩（<50此）②竇性停搏與竇房阻滯③顯著竇性心動過緩?fù)桨橛惺疑闲匝杆傩穆墒С０l(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同步累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同步出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變第37頁陣發(fā)性交界性心動過速心率100-150次/分逆行P`波，P`、`不大于0.12s無逆行P`波（P`在波中）第38頁40-120時(shí)稱加速性室性心動過速第39頁短陣房速第40頁陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③間期絕對規(guī)則第41頁陣發(fā)性室上性心動過速第42頁折返性心動過速(P波看不清)第43頁陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有助于鑒別異常心電圖心律失常第44頁陣發(fā)性室性心動過速第45頁第46頁陣發(fā)性心動過速扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停頓，時(shí)間過長可引發(fā)室顫異常心電圖心律失常第47頁第48頁心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以"F"波，"F"波在、、導(dǎo)聯(lián)清楚，波間勻齊相差不超出0.02s，"F"波頻率在240-430，房室傳導(dǎo)百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。第49頁心房撲動P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整潔。除非存在……箭頭所示為心房撲動波。第50頁房撲2：1—4：1傳導(dǎo)第51頁第52頁心房顫動：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和導(dǎo)聯(lián)較易識別，"f"波頻率在350-600，間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)間期相等。第53頁心室率194次/分