全科醫(yī)生服務(wù)模式和工作方法

全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生第1頁(yè)

世界全科醫(yī)生組織著名專家Dixon專家總結(jié)說(shuō)：任何國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)若不是以受過(guò)良好培訓(xùn)、采取當(dāng)代辦法全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，便注定要付出高昂失敗代價(jià)。－－中國(guó)現(xiàn)實(shí)看病難、看病貴全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)序言第2頁(yè)全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)有關(guān)內(nèi)容于一體綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其范圍涵蓋了不一樣性別和多種年紀(jì)多種健康問(wèn)題，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。簡(jiǎn)單說(shuō)，是全科醫(yī)生在小區(qū)中為個(gè)人及其家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)性化和人性化醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所利用知識(shí)、技能和態(tài)度，主要研究處理小區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題以及綜合處理這些問(wèn)題所需要觀念、辦法和技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)第3頁(yè)全科醫(yī)療

全科醫(yī)療(GeneralPractice)是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和小區(qū)照顧、主要由全科醫(yī)生提供、以處理小區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主一種基層醫(yī)療(PrimaryCare)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域一體化臨床專業(yè)，也是現(xiàn)階段世界各國(guó)公認(rèn)基層醫(yī)療最佳服務(wù)提供模式。

全科醫(yī)療在北美某些國(guó)家和地域被稱為家庭醫(yī)療(FamilyPractice)。美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAFP)對(duì)家庭醫(yī)療定義是：家庭醫(yī)療是一種對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一種整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)廣闊專業(yè)。家庭醫(yī)療范圍涵蓋了所有年紀(jì)、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體”(1999)。第4頁(yè)全科醫(yī)生含義全科醫(yī)生素質(zhì)全科醫(yī)生能力全科醫(yī)生任務(wù)與?？漆t(yī)生區(qū)分全科醫(yī)生第5頁(yè)全科醫(yī)生定義

全科醫(yī)生(GeneralPractitioner）又稱家庭醫(yī)生FamilyPhysician)是接收過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，是對(duì)個(gè)人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生。第6頁(yè)全科醫(yī)生素質(zhì)

1、強(qiáng)烈人文情感

2、嫻熟業(yè)務(wù)技能3、出色管理能力

4、執(zhí)著科學(xué)精神

第7頁(yè)

1、強(qiáng)烈人文情感

以人為中心照顧，要求全科醫(yī)師必須具有對(duì)人類和社會(huì)生活熱愛(ài)與持久愛(ài)好，具有服務(wù)于小區(qū)人群并與人互相交流、互相理解強(qiáng)烈愿望和需求。其對(duì)病人高度同情心和責(zé)任感歷劫不變，是無(wú)條件、全方位、不求回報(bào)。與純科學(xué)或純技術(shù)行業(yè)要求不一樣，這種人格是當(dāng)好一種全科醫(yī)師基本前提。

全科醫(yī)師素質(zhì)

第8頁(yè)全科醫(yī)師素質(zhì)

2、嫻熟業(yè)務(wù)技能

全科醫(yī)生應(yīng)具有把服務(wù)對(duì)象作為一種整體人看待和服務(wù)知識(shí)；既善于處理臨時(shí)性健康問(wèn)題，又能對(duì)慢性病人、高危人群與健康人提供連續(xù)性保健。第9頁(yè)

3、出色管理能力

全科醫(yī)師工作中到處包括病人管理、家庭與小區(qū)健康管理，乃至小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)體管理等。因此全科醫(yī)師必須有自信心、自控力和決斷力，勇于并善于獨(dú)立承當(dāng)責(zé)任、控制局面。在集體環(huán)境中要具有協(xié)調(diào)意識(shí)、合作精神和足夠靈活性、包容性，從而成為團(tuán)體關(guān)鍵，與內(nèi)外各方面保持良好人際關(guān)系；同步能隨時(shí)平衡個(gè)人生活與工作關(guān)系，以保障自己身心健康與服務(wù)質(zhì)量。

全科醫(yī)師素質(zhì)

第10頁(yè)

4、執(zhí)著科學(xué)精神

由于全科醫(yī)師工作相對(duì)獨(dú)立，容易造成陳舊或技術(shù)不合適利用。為了保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)師關(guān)鍵素質(zhì)之一。他們必須能夠嚴(yán)謹(jǐn)、敏感而孜孜不倦地看待業(yè)務(wù)工作，重視任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)，能批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)，理解其與小區(qū)和全科醫(yī)療有關(guān)性；并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過(guò)質(zhì)量確?；顒?dòng)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)本身技能與行為；通過(guò)自學(xué)和同行評(píng)議不停取得自我發(fā)展。只有具有了上述基本素質(zhì)才能成為真正全科醫(yī)師；這樣全科醫(yī)師才能成為“人人享有衛(wèi)生保健”任務(wù)主要承當(dāng)者。醫(yī)師素質(zhì)第11頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（一）疾病和疾患診斷處理能力1、能迅速診斷和處理小區(qū)各科急癥。如正確判斷病人病情，穩(wěn)定病人病情，方便作深入處理。2、能診斷和治療小區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會(huì)原因以及病人家庭和小區(qū)環(huán)境，制定全面連續(xù)性治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)定，必要時(shí)進(jìn)行修訂。3、掌握臨床常規(guī)輔助診斷辦法。如三大常規(guī)、X線、心電圖等。4、掌握臨床常用診斷操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。

5、正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)能力。第12頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力（二）處理心理和行為問(wèn)題能力

能理解從小朋友到老年各年紀(jì)段心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理多種心理和行為問(wèn)題，幫助服務(wù)對(duì)象渡過(guò)心理難關(guān)，保持健康心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，摒棄不健康行為，為如吸煙、酗酒、藥品成癮等。第13頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力（三）處理家庭問(wèn)題能力

能純熟地評(píng)價(jià)家庭構(gòu)造、功能、家庭生活周期和家庭資源情況，善于處理家庭生活周期各階段常見(jiàn)心理、社會(huì)和家庭生活問(wèn)題；充足利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭題；對(duì)有臨終病人家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面給予尤其關(guān)懷和照顧；夫妻關(guān)系問(wèn)題、兒女教育問(wèn)題和老人贍養(yǎng)問(wèn)題是自始至終貫通于家庭關(guān)鍵問(wèn)題，全科醫(yī)生要具有處理這些問(wèn)題能力。幫助家庭處理不可預(yù)見(jiàn)突發(fā)事件和家庭組員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴(yán)重疾病等等。第14頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（四）小區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生情況，制定和實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健組織和實(shí)行工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。第15頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（四）小區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生情況，制定和實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健組織和實(shí)行工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。第16頁(yè)

（四）小區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生情況，制定和實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健組織和實(shí)行工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。全科醫(yī)生應(yīng)具有能力第17頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（四）小區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生情況，制定和實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健組織和實(shí)行工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。第18頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（四）小區(qū)工作能力

能全面評(píng)價(jià)小區(qū)衛(wèi)生情況，制定和實(shí)行小區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對(duì)流行病、傳染病、地方病和慢性病進(jìn)行有效地監(jiān)測(cè)和控制；能進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生保健組織和實(shí)行工作，如營(yíng)養(yǎng)與安全飲用水、計(jì)劃生育、預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。第19頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力（五）合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力

全科醫(yī)生能與小區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門(mén)保持良好合作關(guān)系，并充足利用這些資源為病人服務(wù)；具有較好合作精神，和同事保持融洽工作關(guān)系；理解本地域衛(wèi)生資源情況并參與管理工作；能組織和開(kāi)展小區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門(mén)落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施；能清楚全面地做好病歷統(tǒng)計(jì)，有效地使用和管理健康檔案。第20頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力

（六）小區(qū)健康教育能力

全科醫(yī)生能充足利用其工作在小區(qū)、貼近小區(qū)居民獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展個(gè)人、家庭和小區(qū)人群三個(gè)層面上健康教育工作，將良好健康觀念結(jié)合在詳細(xì)醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)人們健康意識(shí)，使他們結(jié)識(shí)到什么是有益于健康行為，什么是不利于健康行為，以逐漸建立良好生活方式和行為習(xí)慣。第21頁(yè)全科醫(yī)生應(yīng)具有能力（七）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力

全科醫(yī)生要有當(dāng)代意識(shí)和觀念，要理解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)知識(shí)，熟悉政府有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)。具有較強(qiáng)自學(xué)能力，能利用多種渠道不停提升自己業(yè)務(wù)水平，更新自己觀念，學(xué)習(xí)新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診斷伎倆，使自己永遠(yuǎn)與時(shí)代合拍。最少要精通一門(mén)外語(yǔ)，能純熟查閱文獻(xiàn)資料，開(kāi)展有關(guān)科研工作，尤其是利用流行病學(xué)辦法開(kāi)展小區(qū)有關(guān)問(wèn)題科研工作，也要有能力從事教學(xué)工作。要熱愛(ài)自己所從事事業(yè)，并保持持久愛(ài)好和熱情，不停完善自己人格，增強(qiáng)迎接多種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝多種困難能力。第22頁(yè)全科醫(yī)生主要工作任務(wù)常見(jiàn)病診斷大病發(fā)覺(jué)（監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)）健康管理處理民眾80-90%健康問(wèn)題第23頁(yè)全科醫(yī)生工作任務(wù)1、小區(qū)多種常見(jiàn)病、多發(fā)病醫(yī)療及合適會(huì)診及轉(zhuǎn)診。2、急、危、重病人院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理。3、小區(qū)健康人群與高危人群健康管理，包括疾病預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢。4、小區(qū)慢性病人系統(tǒng)管理。5、根據(jù)需要提供居家照顧及其家庭服務(wù)。6、小區(qū)重點(diǎn)人群保健。7、人群與個(gè)人健康教育。8、提供基本精神心理衛(wèi)生服務(wù)。9、醫(yī)療與傷殘小區(qū)康復(fù)。10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。11小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立與管理。12、通過(guò)團(tuán)體合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、小區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。第24頁(yè)全科醫(yī)生知識(shí)構(gòu)造社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)外婦兒全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)以疾病為中心學(xué)科知識(shí)以病人為中心學(xué)科知識(shí)以家庭為中心學(xué)科知識(shí)以人群為對(duì)象學(xué)科知識(shí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)第25頁(yè)全科醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生區(qū)分全科醫(yī)生?？漆t(yī)生所接收訓(xùn)練同步接收立足于小區(qū)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練接收立足于醫(yī)院病房教學(xué)訓(xùn)練服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)照顧重點(diǎn)重視于人、倫理生命質(zhì)量和病人需要重視于疾病、病理診斷服務(wù)對(duì)象不但為就診病人服務(wù)，也為未就診病人和健康人服務(wù)只為就診病人服務(wù)服務(wù)內(nèi)容重視預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療全過(guò)程負(fù)責(zé)重視疾病治療只對(duì)醫(yī)療某些方面負(fù)責(zé)服務(wù)積極性積極為小區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)地坐等病人醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系密切、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷服務(wù)連續(xù)性提供連續(xù)整體化服務(wù)提供片段?？苹?wù)服務(wù)單位個(gè)人、家庭、小區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)所處理問(wèn)題特點(diǎn)以處理早期未分化疾病為主以處理高度分化疾病為主診斷伎倆與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人需要為目標(biāo)依賴高級(jí)儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)以維護(hù)病人最佳利益為準(zhǔn)則重視個(gè)人研究愛(ài)好第26頁(yè)

以人為中心健康照顧是全科醫(yī)學(xué)基本特性，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診斷工作中首先要確認(rèn)和處理病人現(xiàn)患問(wèn)題，同步管理病人連續(xù)性健康照顧問(wèn)題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面提議，從而變化病人求醫(yī)遵醫(yī)行為。以人為中心第27頁(yè)案例1患者，男性，52歲，工人，高血壓史十余年，服用2種降壓藥品，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右，吸煙20支/天，近1年來(lái)出現(xiàn)過(guò)數(shù)次胸悶，心前區(qū)不適，心臟?？漆t(yī)生診斷為冠心病。近六個(gè)月癥狀不能控制，?？漆t(yī)師提議病人住院行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)放置支架，并增加一種降壓藥品。但病人擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題而焦慮，全科醫(yī)師予病人心理疏導(dǎo)，讓其傾訴內(nèi)心感受，給予支持、鼓勵(lì)、勸其戒煙，給予合適抗焦慮藥；同步讓病人堅(jiān)持規(guī)律服藥。數(shù)周后，病人睡眠改善，焦慮情緒緩和，血壓降至正常，胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少。第28頁(yè)全科醫(yī)療

病人第一，疾病第二病人是疾病載體，但病人不但僅是疾病載體，病人除了有疾病生物學(xué)特性外，還具有人心理和社會(huì)學(xué)特性

“理解你病人是什么樣人，比理解他們患了什么病主要得多”——希波克拉底第29頁(yè)以人為中心健康照顧是全科醫(yī)學(xué)基本特性，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取生物-心理-社會(huì)模式來(lái)開(kāi)展全科醫(yī)療、預(yù)防、保健，康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)師在診斷工作中首先要確定和處理病人現(xiàn)患問(wèn)題，同步管理病人連續(xù)性健康照顧問(wèn)題，并為病人及其家庭提供健康及預(yù)防疾病方面提議，從而變化病人求醫(yī)遵醫(yī)行為。以人為本健康照顧第30頁(yè)兩個(gè)中心

person-centeredcare?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心第31頁(yè)

西醫(yī)：

籍貫、經(jīng)歷、體質(zhì)情況、生活方式、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)

中醫(yī)：

整體觀以為人體是一種多層次整體，人體各部分構(gòu)造上不可分割，功能上互相協(xié)同，病理上互相影響。陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō)重視人與周圍環(huán)境統(tǒng)一第32頁(yè)

同樣，醫(yī)師們用大量臨床研究和科學(xué)試驗(yàn)去摸索疾病微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)分支越分越細(xì)，醫(yī)師關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病科學(xué)分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興后來(lái)，尤其是工業(yè)革命后來(lái)逐漸分化，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這個(gè)分化推進(jìn)了自然科學(xué)發(fā)展。我們今天所享有多種物質(zhì)文明，都是近三百數(shù)年來(lái)自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)成果

第33頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）

－－以疾病為中心

第34頁(yè)指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題方式。醫(yī)學(xué)模式定義第35頁(yè)

把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖謀求每一種疾病特定生理、病理變化，研究對(duì)應(yīng)生物學(xué)治療辦法。該模式以疾病為中心來(lái)解釋病人健康問(wèn)題，視疾病為獨(dú)立于社會(huì)行為實(shí)體。將疾病從病人社會(huì)文化環(huán)境中抽離出來(lái)，形成了該模式主要缺陷。

生物醫(yī)學(xué)模式第36頁(yè)以疾病為中心系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子生物學(xué)第37頁(yè)以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技醫(yī)療伎倆病理生理學(xué)理論試驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖

治療或控制疾病第38頁(yè)優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性理論和辦法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握資料如試驗(yàn)室檢查、活體或尸體檢查成果能夠得到科學(xué)辦法確實(shí)認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多本來(lái)是致命疾病，并控制許多尚不能治愈疾患第39頁(yè)缺陷1忽視了病人需求——醫(yī)師致力于搜索多種資料作為疾病證據(jù)，來(lái)解釋就診者癥狀和體征，作為評(píng)價(jià)病人健康情況標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)于病人心理和社會(huì)方面問(wèn)題，如生命質(zhì)量，不予評(píng)價(jià)。醫(yī)師忽視了病人主觀感受和需求，致使診斷過(guò)程機(jī)械化和失人性化

第40頁(yè)缺陷2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性減少

——病人被動(dòng)接收醫(yī)師檢查和處理，醫(yī)師關(guān)重視點(diǎn)在于疾病病理生理變化，對(duì)疾病熱衷和對(duì)病人冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然造成病人依從性減少第41頁(yè)缺陷3醫(yī)師思維局限和封閉

——強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和試驗(yàn)室檢查客觀意義，而忽視了與病人密切有關(guān)人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會(huì)支持等原因，造成促進(jìn)健康措施收效甚微第42頁(yè)生物-——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式※

（bio-psychosocialmodel）第43頁(yè)以人為中心

20世紀(jì)中期此前，主要疾病仍是多種傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良。伴隨生物醫(yī)學(xué)防治伎倆及公共衛(wèi)生普及，慢性非傳染性疾病愈來(lái)愈流行。社會(huì)變化，心理和社會(huì)壓力便成為疾病和要求診治主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康突出問(wèn)題。第44頁(yè)

公害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過(guò)度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是許多心因性疾病心理社會(huì)原因。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境在內(nèi)生態(tài)系統(tǒng)組成部分，從生物、心理、社會(huì)水平來(lái)綜合考查人類健康和疾病，并采取綜合措施來(lái)防治疾病，促進(jìn)人類健康。第45頁(yè)病人宏觀世界與微觀世界第46頁(yè)

病人不但僅是指患某種疾病人，還包括有健康問(wèn)題而需要醫(yī)務(wù)人員幫助社會(huì)組員。病人首先是人，是在特定環(huán)境中從事物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)和精神文化活動(dòng)并能體現(xiàn)自己獨(dú)特個(gè)性存在物。人有自然性和社會(huì)性。人首先具有自然特性，是由自然物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等組成。最后人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。這些自然物質(zhì)組成了人微觀世界（microcosmicworld），是生物醫(yī)學(xué)能夠采取自然科學(xué)辦法加以研究、量化和精確測(cè)定第47頁(yè)

其次，人有其社會(huì)性，具有特定背景，包括個(gè)人背景、家庭背景、小區(qū)背景乃至宏觀世界復(fù)雜、多元、難以量化世界第48頁(yè)

人存在于自然和社會(huì)所組成生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界互相聯(lián)系、互相作用，任何世界中變化都會(huì)對(duì)人健康產(chǎn)生重大影響。作為人類存在人有共同自然性和社會(huì)性規(guī)律，但作為個(gè)體存在人又有其獨(dú)特個(gè)性，這是人宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生，個(gè)性也是影響人健康主要原因

醫(yī)學(xué)目標(biāo)：保護(hù)人類鍵康，提升生命質(zhì)量第49頁(yè)人社心類會(huì)理……學(xué)學(xué)學(xué)解微生生剖生理物……學(xué)物學(xué)學(xué)學(xué)學(xué)

病人背景生物醫(yī)學(xué)模式(疾病為中心)

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(以人為中心)生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷系器組細(xì)

分統(tǒng)管織胞子

疾病定位生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷生

環(huán)社國(guó)社文家經(jīng)態(tài)境會(huì)家區(qū)化庭歷個(gè)人第50頁(yè)進(jìn)入病人世界，理解人個(gè)性

——以人為中心基本點(diǎn)第51頁(yè)

在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理多種零部件工程師第52頁(yè)

整體健康第53頁(yè)

全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心衛(wèi)生服務(wù)第54頁(yè)理由一

病人是一種身心統(tǒng)一整體，是具有生理功能和心理活動(dòng)生物體，精神和軀體是不可分割，是生命活動(dòng)中互相依賴、互相影響兩個(gè)方面，共同作用于機(jī)體健康因此全科醫(yī)師不但需要理解病人病理生理過(guò)程，還需要理解病人心理過(guò)程第55頁(yè)理由二

具有獨(dú)特個(gè)性病人有完整社會(huì)背景，這些也將對(duì)人健康產(chǎn)生影響因此，不理解病人個(gè)性、背景和關(guān)系就不也許完整地結(jié)識(shí)病人，也就無(wú)法全面理解和理解病人健康問(wèn)題第56頁(yè)

總之，全科醫(yī)師要理解病人所患疾病，更要理解所患疾病病人。在健康服務(wù)過(guò)程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位醫(yī)患互動(dòng)公式一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)人整體健康和提升人生命質(zhì)量藝術(shù)家第57頁(yè)全科醫(yī)療基本特點(diǎn)

基本醫(yī)療保健服務(wù)綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)人性化照顧以家庭為導(dǎo)向服務(wù)以小區(qū)為基礎(chǔ)服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)團(tuán)體合作工作方式第58頁(yè)1.

綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)對(duì)象：所有人

服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－小區(qū)第59頁(yè)2.

連續(xù)性服務(wù)

(continuityofcare)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防）連續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育第60頁(yè)a.協(xié)議，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，確保下次會(huì)面c.長(zhǎng)期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)實(shí)現(xiàn)途徑：包括:家系圖

慢性問(wèn)題目錄SOAP式病程統(tǒng)計(jì)會(huì)轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)周期性健康檢查預(yù)防統(tǒng)計(jì)等第61頁(yè)3.協(xié)調(diào)性服務(wù)

(coordinatedcare)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源中心和樞紐:-家庭資源-小區(qū)資源-多種醫(yī)療資源“健康代理人”第62頁(yè)地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切成果上：有效價(jià)格上：便宜（可接收）

以上特性使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)分于醫(yī)院專科服務(wù)，形成了基層醫(yī)療廣闊天地4.

可及性服務(wù)（accessiblecare）第63頁(yè)5.以人為本服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心第64頁(yè)生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)小區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(含糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究第65頁(yè)-家庭構(gòu)造/功能

家庭組員健康6.以家庭為單位-家庭生活周期中健康問(wèn)題管理-家庭干預(yù)第66頁(yè)-小區(qū)概念：人群地域7.以小區(qū)為基礎(chǔ)