新生兒黃疸的表現(xiàn)及護(hù)理

新生兒

黃疸護(hù)理查房

。病史匯報(bào)床號(hào)：9床姓名：陳寶寶性別：女年齡：出生后6天主訴：其祖父代訴“全身皮膚黃染2天余

”抱入院。入院診斷：1.新生兒黃

疸

2.早產(chǎn)兒

病史匯報(bào)其父代訴：患兒系G1P1，胎齡36周+2天，于2019-02-08剖宮產(chǎn)產(chǎn)出，體重2550g，Apgar評(píng)分9分，羊水清，胎盤正常，臍帶水腫，無窒息搶救史。母乳喂養(yǎng)，吃奶可，無嘔吐，大小便正常。02-11發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無發(fā)熱，無抽搐，無激惹，無腹瀉，抱來我科門診就診，入院時(shí)查體：體溫：36.8℃，心率：132次/分，呼吸：42次/分，體重：2300g患早產(chǎn)兒外貌，反應(yīng)可，哭聲可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚稍干燥，重度黃染，鞏膜黃染，鼻翼無扇動(dòng)，口唇無發(fā)紺，咽無充血，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音稍粗、對(duì)稱，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，原始反射正常，病理反射未引出。

病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)測(cè)定（6項(xiàng)）1.總膽紅素總膽紅素310.10umol/L。2.間接膽紅素293.10umol/L3.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定：20.1-19.2-8.5mg/d護(hù)理措施及評(píng)價(jià)措施：1、密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生（1）注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍、程度。密切關(guān)注皮膚、粘膜、鞏膜的顏色變化，根據(jù)其皮膚黃染的部位、范圍和黃染程度，估計(jì)血清膽紅素增高的近似值。及時(shí)判斷退黃治療的療效和進(jìn)展程度、（2）遵醫(yī)囑給予茵桅黃及枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒口服，幫助患孩將腸道內(nèi)的未結(jié)膽紅素加速排出。措施：1、密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生（1）注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、顏色、范圍、程度。密切關(guān)注皮膚、粘膜、鞏膜的顏色變化，根據(jù)其皮膚黃染的部位、范圍和黃染程度，估計(jì)血清膽紅素增高的近似值。及時(shí)判斷退黃治療的療效和進(jìn)展程度、（2）遵醫(yī)囑給予茵桅黃及枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆?？诜?，幫助患孩將腸道內(nèi)的未結(jié)膽紅素加速排出。一.澘在并發(fā)癥：膽紅素腦病與血清膽紅素過多有關(guān)。

（3）嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，若出現(xiàn)拒食、嗜睡、四肢乏力、肌張力漸退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)搶救的準(zhǔn)備，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)的治療和搶救工作。（4）注意觀察生命體征變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（5）觀察大小便顏色、次數(shù)、量及性狀。（6）輸液時(shí)根據(jù)不同補(bǔ)液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)速度，切忌快速輸入高滲性藥物，液體“現(xiàn)配現(xiàn)用”，注意配伍禁忌。2、藍(lán)光治療前準(zhǔn)備（1）檢查燈管，開燈前要擦凈燈管灰塵，以免影響光線的穿透力。（2）患者裸體臥于藍(lán)光床中，用尿不濕遮住會(huì)陰部。（3）輸液的患者可用紗布對(duì)留置針及輸液管進(jìn)行妥善固定。（4）雙眼用不透光的眼罩遮蓋，以保護(hù)雙眼【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測(cè)定找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【護(hù)理評(píng)估】治療要點(diǎn)1、觀察病情，做好護(hù)理。密切觀察病情:觀察皮膚黏膜、鞏膜的色澤，據(jù)黃疸部位、范圍，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況；觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，早報(bào)告早處理；觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)，胎糞排除延遲者，灌腸，促進(jìn)膽紅素排出。喂養(yǎng):黃疸者常表現(xiàn)吸吮無力、納差，喂養(yǎng)有耐心、少量多次。【護(hù)理措施】2、針對(duì)病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。

光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(shí)（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。藥物治療供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】3、健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳，觀察皮膚、粘膜情況，若黃疸加重，可暫停母乳3天。

膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。