陰道分娩尿潴留分析

尿儲留

彭娜2023年7月22日第1頁學習內(nèi)容1、理解陰道分娩尿潴留有關(guān)原因。2、掌握陰道分娩尿潴留評定辦法。3、熟悉陰道分娩尿潴留處理流程。第2頁影響排尿原因1、心理原因：評定患者心理狀態(tài)。壓力會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌舒張或收縮，任何聽覺、視覺或其他身體感覺刺激均可誘發(fā)排尿。2、個人習慣：評定患者排尿姿勢、時間是否富余、環(huán)境是否隱蔽等。3、液體攝入原因：評定患者攝入液體量和液體種類。4、氣候原因：夏季酷熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，造成尿液濃縮和尿量減少；冬季寒冷，尿量增加。5、治療及檢查原因：評定有沒有任何造成尿液增多、減少或者尿潴留、尿失禁手術(shù)、外傷、檢查、藥品等原因。6、疾病原因：評定多種造成排尿功能障礙疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎臟病變、泌尿系統(tǒng)疾病等。7、其他原因：婦女在妊娠時，因胎兒壓迫膀胱致使膀胱容量縮小，排尿次數(shù)增多。第3頁尿潴留定義一、尿潴留定義：產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排凈(指竭力排尿后，膀胱內(nèi)殘余尿量≥100ml）患者主訴下腹脹痛、排尿困難；體查可見恥骨上彭隆、捫及囊性包塊。叩診呈實音，有壓痛。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。多種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引發(fā)膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最后可造成腎功能受損。第4頁尿潴留影響1、產(chǎn)婦精神擔心→乳汁分泌減少→影響嬰兒早期吸吮2、影響子宮收縮→陰道出血量增多→產(chǎn)后大出血3、產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染4、產(chǎn)婦膀胱充盈，充滿尿意而不能自行排尿→下腹部脹痛難忍，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦5、產(chǎn)后尿潴留患者近期尿失禁發(fā)病率增高第5頁陰道分娩尿潴留原因一、分娩鎮(zhèn)痛機理：我院常用分娩鎮(zhèn)痛是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛法是在分娩期經(jīng)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔，推入低濃度、小劑量局部麻醉藥，達成鎮(zhèn)痛目標辦法。后果：1、椎管內(nèi)阻滯由于阻滯了骶神經(jīng)，可使膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌臨時失去功能，產(chǎn)生排尿困難。2、使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度減少，造成不能自行排出小便，尤其是在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能較好地配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長，致使胎頭壓迫膀胱時間延長，也是發(fā)生產(chǎn)后尿潴留原因之一。第6頁陰道分娩尿潴留原因2、產(chǎn)程延長機理：可由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫膀胱三角區(qū)黏膜深入充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會陰部腫脹，產(chǎn)生臨時性神經(jīng)支配障礙，膀胱肌肉收縮功能障礙，反射性抑制，使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難。第7頁陰道分娩尿潴留原因3、會陰側(cè)切或裂傷、水腫機理：1、外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱神經(jīng)功能紊亂，反射性地引發(fā)排尿動作抑制。2、由于會陰傷口局部疼痛刺激，致使產(chǎn)婦擔心小便會影響到傷口或擔心傷口受小便刺激后加疼痛和傷口感染裂開等心理原因而引發(fā)尿道痙攣，造成排尿困難。第8頁陰道分娩尿潴留原因4、產(chǎn)后腹肌無力機理：1、因在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦使用腹壓不當，造成產(chǎn)后腹肌無力不能參與排尿通過。2、分娩后腹直肌分離，腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性減少無力排尿。3、產(chǎn)后腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱對內(nèi)壓增高不敏感，當尿液過多時，膀胱張力下降，感覺性也減少，使尿潴留時沒有尿意。第9頁陰道分娩尿潴留原因5、排尿姿勢變化機理：產(chǎn)婦平時蹲位或坐位排尿，不習慣床上排尿，大腦皮質(zhì)對排尿反射出現(xiàn)抑制狀態(tài)，而發(fā)生精神障礙性尿潴留。第10頁陰道分娩尿潴留原因6、產(chǎn)婦精神擔心機理：

1、缺乏分娩知識，精神過度擔心，對宮縮痛及分娩過度焦慮、恐懼，擔憂懼怕排尿污染、會陰傷口裂開不敢排尿引發(fā)尿潴留

2、產(chǎn)后不習慣床上排尿，因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生眩暈現(xiàn)象等一系列原因引發(fā)精神過度擔心，造成不能排出小便。第11頁陰道分娩尿潴留原因7、排尿不暢史、待產(chǎn)時導尿機理：1、在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導尿時，護理人員在產(chǎn)婦宮縮時盲目導尿，致使尿道黏膜損傷，或尿管刺激造成尿道黏膜充血、水腫，產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。2、曾有留置導尿史，由于留置尿管連續(xù)引流，膀胱長時間呈空虛狀態(tài)，可引發(fā)膀胱張力削弱，膀胱逼尿肌收縮力減少，以致不能正常排尿第12頁陰道分娩尿潴留原因8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)機理：陰道手術(shù)助產(chǎn)或暴力向下按壓，使膀胱位置下移，也可損傷子宮骶韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，引發(fā)尿潴留。第13頁陰道分娩尿潴留原因9、其他：如藥品影響，妊高征病人往往應用大量解痙及鎮(zhèn)定藥品,如硫酸鎂、莨菪類藥品等,能減少膀胱肌張力和收縮功能,引發(fā)尿潴留。第14頁產(chǎn)科病房陰道分娩尿潴留主線原因1、產(chǎn)程延長2、會陰傷口疼痛3、排尿姿勢變化4、產(chǎn)婦精神擔心5、陰道手術(shù)助產(chǎn)第15頁針對尿潴留原因制定有關(guān)流程一、預防產(chǎn)后尿潴留工作指導二、尿潴留工作指導第16頁有關(guān)培訓一、膀胱充盈度檢查培訓尿潴留分度輕度充盈：叩診膀胱頂部仍在恥骨聯(lián)合下列。中度充盈：叩診膀胱頂部在恥骨聯(lián)合以上等于或低于臍恥連線中點。重度充盈：叩診膀胱頂部在臍恥連線中點以上等于或低于臍平面。膀胱充盈度檢查辦法手法：左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，用右手中指指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)前端部位：從臍向下叩診，鼓音與濁音區(qū)（圓形）交界處為膀胱頂部第17頁預防產(chǎn)后尿潴留措施一、產(chǎn)前護理：

1、入院時通過護士積極自我介紹及對病區(qū)環(huán)境、科室概況介紹,讓孕婦盡快熟悉環(huán)境,消除陌生感。

2、教育內(nèi)容包括:理解分娩方案、注意事項和產(chǎn)后康復有關(guān)知識。使孕婦對產(chǎn)后也許出現(xiàn)情況有充足心理準備,遇到問題時有積極應對措施。第18頁預防產(chǎn)后尿潴留措施二、產(chǎn)時護理：1、嚴密觀測產(chǎn)程進展,避免產(chǎn)婦過度疲勞而引發(fā)產(chǎn)程延長,縮短胎先露對膀胱壓迫時間；2、胎頭拔露前或胎兒娩出后及時指導產(chǎn)婦排尿，必要時導尿；3、指導產(chǎn)婦第二產(chǎn)程恰當用力，避免胎先露下降長時間壓迫膀胱；第19頁預防產(chǎn)后尿潴留措施4、指導無痛分娩產(chǎn)婦恰當用力；5、胎兒娩出后及時排尿，以免造成膀胱黏膜水腫或感覺失調(diào)，肌肉麻痹，造成產(chǎn)后尿潴留；6、產(chǎn)后縫合會陰切口，要嚴密對合，松緊適度，避免縫合不當造成血腫致產(chǎn)后會陰腫脹，疼痛加重或時間延長；7、在第三產(chǎn)程前指導產(chǎn)婦及時排空膀胱,第三產(chǎn)程延長時,應及時導尿.第20頁預防產(chǎn)后尿潴留措施三、產(chǎn)后護理：1、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-6h內(nèi)完成初次排尿:護士應鼓勵產(chǎn)婦多飲水,使膀胱在短時間內(nèi)迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引發(fā)排尿反射,從而有效預防尿潴留發(fā)生。2、正確處理尿潴留：A、心理護理：產(chǎn)婦因會陰側(cè)切傷口疼痛不適,加上尿液不能排出,必然造成精神擔心,煩躁不安,護士及時進行床邊心理輔導,讓產(chǎn)婦精神放松是主要措施。第21頁預防產(chǎn)后尿潴留措施B、環(huán)境護理:為產(chǎn)婦提供舒適休養(yǎng)環(huán)境,如產(chǎn)婦虛弱不能到衛(wèi)生間時,應為其設(shè)置屏風等遮蔽措施,以減輕產(chǎn)婦不適感。C、傷口護理:減輕會陰側(cè)切傷口疼痛對排尿影響,穿寬松內(nèi)褲,提議醫(yī)生使用止痛劑，如會陰紅腫時用50%硫酸鎂濕敷。第22頁預防產(chǎn)后尿潴留措施D飲食護理:產(chǎn)后回室可讓產(chǎn)婦進流食或清淡半流食,補充產(chǎn)時體力消耗，使膀胱在短時間內(nèi)迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引發(fā)排尿反射,從而有效預防尿潴留發(fā)生。E排尿護理

①產(chǎn)后2-4h護士到產(chǎn)婦床邊幫助產(chǎn)婦排尿，,排尿困難者,鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿,可將手置于膀胱膨隆處向左右來回按摩10次～20次,再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓1min～3min。第23頁預防產(chǎn)后尿潴留措施②不能自主排尿者：經(jīng)肛門擠入開塞露2支(40mL),囑產(chǎn)婦將臀部并攏夾緊肛門,以防藥液排出,盡可能保存15min若不能誘導排尿,30min后再反復一次。通過開塞露注入肛門刺激排便同步腹肌收縮,直腸收縮,腹內(nèi)壓增加,尿道阻力減少,誘導尿液排出。③低頻脈沖電治療儀：在膀胱區(qū)治療15min～20min,電磁波本身具有解除平滑肌痙攣作用,并能促進神經(jīng)傳導功能恢復。第24頁預防產(chǎn)后尿潴留措施④使用新斯明肌肉注