腸易激綜合征培訓(xùn)課件

腸易激綜合征

irritablebowelsyndrome

IBS1整頓課件第1頁患者女性，32歲，銀行職員，既往體健。

主訴：腹痛、腹脹、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者于三年前，由于工作擔(dān)心，生活飲食不規(guī)律，造成腹痛、腹脹、腹瀉發(fā)作，每日解黃稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激動(dòng)，無發(fā)熱、便血、黑糞。服用黃連素片、金雙歧、補(bǔ)脾益腸丸以及中藥湯劑，都有一定效果，但癥狀卻極易反復(fù)，平均每個(gè)月發(fā)作一次；一周前因飲食不規(guī)律、精神擔(dān)心、心情不佳，引發(fā)腹痛、腹脹、腹瀉加重，自服黃連素片無效，故來就診。起病后體重?zé)o顯著變化。查體：無顯著陽性體征。

理化檢查：大便常規(guī)、甲狀腺功能檢測、腹部B超、CT、電子腸鏡、心電圖成果均正常。

2整頓課件第2頁腸易激綜合征一、概念二、病因三、臨床體現(xiàn)四、體現(xiàn)分型五、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、治療3整頓課件第3頁

概念：IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣變化為特性功能性腸病近年來已被公以為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)身心疾病?；颊吣昙o(jì)多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者很少,女性多見（女：男約2～5：1），有家族聚集傾向。4整頓課件第4頁該病缺乏可解釋癥狀形態(tài)學(xué)變化和生化異常

5整頓課件第5頁病因內(nèi)臟感覺異常腸道動(dòng)力異常性別其他腸道感染精神心理原因6整頓課件第6頁其他大量研究表白，IBS發(fā)生還與胃腸激素及神經(jīng)肽、遺傳、環(huán)境、飲食等多種原因有關(guān)，其機(jī)制尚未完全明了7整頓課件第7頁DescendingVisceralPainPathwayThalamusPAGLocuscoeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudalraphenucleusOpioidergicRostralventralmedulla8整頓課件第8頁臨床體現(xiàn)9整頓課件第9頁癥狀特性性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣變化腹痛幾乎所有IBS患者都有不一樣程度腹痛。部位不定，下列腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩和。腹瀉絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘表面可附黏液。10整頓課件第10頁癥狀其他消化道癥狀腹脹、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀11整頓課件第11頁體征多無顯著體征12整頓課件第12頁分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型13整頓課件第13頁體現(xiàn)分型●分型根據(jù)癥狀：

①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)勁；⑥排便急迫感?！癖忝貫橹餍突颌佗邰蓓?xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無②④⑥項(xiàng)①③⑤項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有②④⑥中之一項(xiàng)14整頓課件第14頁體現(xiàn)分型●分型根據(jù)癥狀：①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)勁；⑥排便急迫感。●腹瀉為主型②④⑥項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無①③⑤項(xiàng)或②④⑥項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有①⑤中一項(xiàng)，但無③項(xiàng)15整頓課件第15頁體現(xiàn)分型●分型根據(jù)癥狀：①每七天排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費(fèi)勁；⑥排便急迫感?！窀篂a便秘交替型①②③④⑤⑥16整頓課件第16頁17整頓課件第17頁18整頓課件第18頁RomeⅢ對IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程六個(gè)月以上且近3個(gè)月來連續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中最少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)變化；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀變化。（2）下列癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS診斷：①排便頻率異常（每天>3次或每七天<3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費(fèi)勁、急迫感、排便不盡感）；④黏液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀形態(tài)學(xué)變化和生化異常19整頓課件第19頁支持IBS診斷癥狀累積大便頻率異常（異常定義為排便每天多于三次及每七天少于三次）大便性狀異常（粗、硬便或稀、水便）排便過程異常（摒力、便急或排便不急感）粘液便氣脹或腹脹感功能性腸病診斷均假設(shè)癥狀沒有構(gòu)造性和生化性解釋20整頓課件第20頁該診斷體現(xiàn)幾個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上IBS屬于腸道功能性疾病強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一種特定癥候群有別于其他腸道功能行疾病（如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等）該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷時(shí)間定義為六個(gè)月，要求近來3個(gè)月有癥狀，反應(yīng)了本病慢性、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，可使器質(zhì)性疾病尤其是腸道腫瘤漏診幾率減少該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性要求，只強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適伴有排便次數(shù)和糞便性狀變化，可使更多病例得到診斷，提升診斷敏感性。21整頓課件第21頁診斷流程

問診＋查體

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊22整頓課件第22頁診斷流程

問診＋查體

有無

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣變化、腫瘤家族史、>40歲23整頓課件第23頁診斷流程

問診＋查體

有無

發(fā)熱、消瘦、便血、腹部包塊徹底檢查近期排便習(xí)慣變化、腫瘤家族史、>40歲

腸鏡或鋇灌腸

大便常規(guī)＋OB是

否24整頓課件第24頁腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣變化<40歲;無報(bào)警癥狀治療，隨訪>40歲,或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能

性疾病解釋癥狀和體征。中國腸易激綜合征診治共識(shí)25整頓課件第25頁治療

個(gè)體化、綜合治療26整頓課件第26頁治療一般治療1首先，詳細(xì)問詢病史以求發(fā)覺促發(fā)原因，并設(shè)法給予清除。2其次，患者進(jìn)行耐心解釋，說明疾病性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，以提升患者治療信心，更加好地配合治療。這是治療最主要一步。3再次，教育患者建立良好生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣食物；便秘患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便習(xí)