超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷課件

超聲診斷學(xué)信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院王貞1可編輯課件PPT第1頁

超聲診斷學(xué)第七章膽囊超聲診斷2可編輯課件PPT第2頁正常解剖3可編輯課件PPT第3頁正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長徑<9cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門脈左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與門脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，包括肝總管和膽總管，正常內(nèi)徑28mm，老年人正常上限10mm。4可編輯課件PPT第4頁5可編輯課件PPT第5頁6可編輯課件PPT第6頁膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光團(tuán)后方聲影、光團(tuán)隨體位變化可移動(dòng)。非典型膽囊結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，沿膽囊壁可見弧形強(qiáng)光帶，后伴聲影。膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細(xì)小且量少時(shí)，后方聲影不顯著，須變換體位，觀測其移動(dòng)情況。7可編輯課件PPT第7頁8可編輯課件PPT第8頁9可編輯課件PPT第9頁10可編輯課件PPT第10頁11可編輯課件PPT第11頁膽囊充滿型結(jié)石12可編輯課件PPT第12頁13可編輯課件PPT第13頁膽囊泥沙樣結(jié)石14可編輯課件PPT第14頁15可編輯課件PPT第15頁16可編輯課件PPT第16頁膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）17可編輯課件PPT第17頁肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴(kuò)張膽管內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影。部分肝外膽管結(jié)石可在管腔內(nèi)移動(dòng)。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。主要鑒別診斷：肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣。18可編輯課件PPT第18頁19可編輯課件PPT第19頁20可編輯課件PPT第20頁21可編輯課件PPT第21頁22可編輯課件PPT第22頁23可編輯課件PPT第23頁24可編輯課件PPT第24頁急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁含糊，壁厚度正?；蛏院瘢沙省半p邊”；炎性物質(zhì)較多時(shí)，囊內(nèi)可見散在細(xì)光點(diǎn)回聲。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁顯著增厚，可達(dá)5mm以上，厚薄可不均勻。氣性壞疽時(shí)可見膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲。合并膽囊穿孔時(shí)，可見膽囊周圍積液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見膽囊腔內(nèi)積氣。25可編輯課件PPT第25頁26可編輯課件PPT第26頁27可編輯課件PPT第27頁28可編輯課件PPT第28頁29可編輯課件PPT第29頁膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強(qiáng)回聲光點(diǎn)沉積物或沉積帶，可隨體位變化而遲緩移動(dòng)。常見于:膽道梗阻患者長期禁食病人急性或慢性膽囊炎患者溶血性貧血患者肝炎患者30可編輯課件PPT第30頁31可編輯課件PPT第31頁慢性膽囊炎典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超出10mm。（膽囊壁呈不均勻增厚時(shí)，須與膽囊癌相鑒別。）膽囊萎縮時(shí)，膽囊徑線減小，長徑<5cm。膽囊腔內(nèi)甚至無膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強(qiáng)回聲。32可編輯課件PPT第32頁33可編輯課件PPT第33頁膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起一類病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起中等~強(qiáng)回聲，呈指狀或分枝狀，基底不寬。不隨體位變化而移動(dòng)，不伴聲影。34可編輯課件PPT第34頁35可編輯課件PPT第35頁36可編輯課件PPT第36頁37可編輯課件PPT第37頁膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起乳頭狀或類圓形中等強(qiáng)回聲團(tuán)?；纵^寬可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位變化移動(dòng)，不伴聲影。Doppler顯示其內(nèi)無血流或有少許血流。38可編輯課件PPT第38頁39可編輯課件PPT第39頁膽囊癌病理大多為腺癌，偶見鱗癌。超聲可分為五型：小結(jié)節(jié)型：早期體現(xiàn)為乳頭狀向腔內(nèi)隆起中等偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，直徑12.5cm。蕈塊型：蕈塊樣腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整?；旌闲停耗冶谠龊?，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實(shí)塊型：膽囊腔消失，代之以實(shí)性或不均質(zhì)團(tuán)塊。?？梢娊?quán)徑闻K。40可編輯課件PPT第40頁41可編輯課件PPT第41頁42可編輯課件PPT第42頁43可編輯課件PPT第43頁44可編輯課件PPT第44頁45可編輯課件PPT第45頁46可編輯課件PPT第46頁肝外膽管與門靜脈長軸垂直切面是評定膽總管極為優(yōu)越切面。該切面門靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）47可編輯課件PPT第47頁膽管癌典型臨床體現(xiàn)：無痛性進(jìn)行性黃疸，消瘦。聲像圖：擴(kuò)張膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強(qiáng)度回聲實(shí)性團(tuán)塊，部分體現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴(kuò)張。直接征象分三型乳頭型結(jié)節(jié)型硬化型48可編輯課件PPT第48頁49可編輯課件PPT第49頁50可編輯課件PPT第50頁先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清楚腔內(nèi)為無回聲區(qū)肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張?？梢娔懝芙Y(jié)石51可編輯課件PPT第51頁膽道蛔蟲病以膽管尤其是膽總管蛔蟲多見。聲像圖：

膽管呈不一樣程度擴(kuò)張；

管腔內(nèi)可見35mm寬條狀回聲，典型者呈平行雙線樣回聲，中間為蛔蟲假體腔形成低回聲帶；

實(shí)時(shí)超聲下觀測，有時(shí)可見蛔蟲蠕動(dòng)。52可編輯課件PPT第52頁53可編輯課件PPT第53頁梗阻性黃疸明確黃疸是否為梗阻性——肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張。判斷梗阻部位：?肝門部梗阻——肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊及肝外膽管不擴(kuò)張，甚至膽囊不充盈。?膽總管水平梗阻——肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大。