過敏性紫癜護(hù)理查房

過敏性紫癜護(hù)理查房過敏性紫癜護(hù)理查房過敏性紫癜護(hù)理查房第1頁概述過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理變化全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合體現(xiàn)為本病主要特性。尤以皮膚紫癜最有特點(diǎn)。2第2頁遺傳免疫異常環(huán)境發(fā)病3第3頁病因感染：細(xì)菌病毒食物：牛奶雞蛋魚蝦其他藥品：抗生素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛其他：花粉蟲咬預(yù)防接種4第4頁發(fā)病機(jī)制各種刺激因子具有遺傳背景個(gè)體B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增大量IgA和IgG系統(tǒng)性血管炎5第5頁病理改變

1.全身性小血管炎（微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管）是本病基礎(chǔ)病變。

皮膚真皮層小血管周圍有中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞侵潤(rùn)，漿液和紅細(xì)胞外滲以致間質(zhì)水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。

腸道因微血管血栓形成出血壞死。6第6頁

2.腎臟變化多為局灶性腎小球病變，毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，局部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎變化。7第7頁局部纖維化8第8頁新月體形成9第9頁

3.免疫熒光檢查：腎小管毛細(xì)血管有膜性和廣泛性增殖性變化，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。10第10頁免疫熒光可見：IgA顆粒纖維蛋白沉積11第11頁

報(bào)告病例患兒張誼斌，男，6歲11月。因雙下肢瘀斑1周于2023年10月14日入院?；純河?周無顯著誘因突然發(fā)覺兩側(cè)大腿可見散在紫色瘀斑，高出皮面，對(duì)稱分布瘀斑逐漸增多，蔓延至小腿，時(shí)有輕微腹痛，能夠耐受，無發(fā)熱，未訴腰痛，無肉眼血尿。12第12頁查體：腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌軟，無反跳痛及反跳痛，肝臟肋下未觸及，未捫及包塊，腸鳴音正常，生理反射存在，病理反射未引出。2023年10月14日WBC:7.92×10*9／LN:59.2%HB:125g/LPLT:337×10*9/L初步診斷：過敏性紫癜13第13頁護(hù)理診斷1皮膚完整性受損及血管炎有關(guān)2疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)3潛在并發(fā)癥消化道出血、紫癜性腎炎4焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5知識(shí)缺乏患兒父母缺乏有關(guān)疾病知識(shí)14第14頁臨床表現(xiàn)

本病多見于7~14歲小朋友。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn)

，多種癥狀可有不一樣組合,在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。下肢可見紫紅色斑丘疹15第15頁

1.皮膚紫癜：反復(fù)皮膚紫癜為本病主要體現(xiàn)。

16第16頁17第17頁18第18頁19第19頁

2.消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出目前紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)此前(易誤診)．

反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹部絞痛，惡心、嘔吐、嘔血和便血可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。20第20頁

3.關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限.成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。21第21頁

4.腎臟體現(xiàn)：國內(nèi)報(bào)道約30%~60%患兒出現(xiàn)腎臟損害。常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出目前紫癜消失后或疾病靜止期。癥狀輕重不一大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2%發(fā)生腎功能不全。22第22頁

5.其他癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，還可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、急性闌尾炎、心肌炎及睪丸炎等。23第23頁實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。

血白細(xì)胞正?；蛟黾?，中性和嗜酸性粒細(xì)胞可增高，一般無貧血，血小板計(jì)數(shù)正常甚至升高約半數(shù)患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型有消化道癥狀患兒，可有大便潛血陽性。血沉正?；蛟隹旒s半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM濃度增高。24第24頁診斷皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同步伴有急性腹痛、關(guān)節(jié)痛及尿液變化對(duì)診斷有較大幫助；非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，易誤診。25第25頁治療本病無特效療法，主要采取支持對(duì)癥等綜合治療，盡也許尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。26第26頁

1.一般治療：急性期臥床休息；有腎臟損傷，短時(shí)間內(nèi)不要參與體育課，紫癜平時(shí)不出，一活動(dòng)就出一點(diǎn)，并且是很細(xì)小紅點(diǎn)，這種紫癜引發(fā)腎臟損傷也許性很小有消化道出血或腹痛較重時(shí)，可禁食或流食；有感染時(shí)加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。27第27頁

2.對(duì)癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥品和鈣劑；腹痛時(shí)加用解痙攣藥品。28第28頁

3.抗血小板凝集藥品：潘生丁、阿司匹林等。29第29頁

4.抗凝治療：

協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。30第30頁

5.腎上腺皮質(zhì)激素:不能變化腎臟病變,不能改善預(yù)后,對(duì)皮疹無效，急性期對(duì)腹痛消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩和。腎上腺皮質(zhì)激素:可迅速緩和腹痛和關(guān)節(jié)痛癥狀但不能預(yù)防腎臟損害發(fā)生亦不能影響預(yù)后潑尼松:（1～2）mg/(kg.d)，分次口服癥狀緩和后即可停用紫癜性腎炎:聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺等治療31第31頁使用激素指征：嚴(yán)重消化道病變，如消化道出血腎病綜合癥體現(xiàn)急進(jìn)性腎炎關(guān)節(jié)腫痛32第32頁

6.腎功能衰竭：可采取血漿置換及血液透析治療。33第33頁

7.對(duì)于嚴(yán)重病例：可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。34第34頁護(hù)理（一）皮膚護(hù)理觀測(cè)皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有沒有反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，避免出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開紫癜部位，避免出血感染。35第35頁（二）飲食勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食36第36頁（三）疼痛腹痛患兒可臥床休息。觀測(cè)有沒有腹絞痛、嘔血、血便，注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但隱血陽性。腹痛者嚴(yán)禁腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣流質(zhì)飲食，同步注意患兒面色、脈搏、血壓變化。關(guān)節(jié)疼痛患兒應(yīng)觀測(cè)疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，幫助患兒選用舒適體位，同步做好日常生活護(hù)理。37第37頁（四）監(jiān)測(cè)病情

1觀測(cè)有沒有腹痛、便血等情況，同步注意腹部體征并及時(shí)報(bào)告和處理，有消化道出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時(shí)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

2觀測(cè)尿色，尿量，定期做尿常規(guī)檢查，若有血尿和蛋白尿，提醒紫癜性腎炎，按腎炎護(hù)理。38第38頁病程及預(yù)后輕癥7~10天痊愈；重者病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。絕大部分患者預(yù)后良好，發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。39第39頁健康教育以通俗易通語言教會(huì)家長(zhǎng)和患兒觀測(cè)病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，急性期控制活動(dòng)有腎臟損傷，短時(shí)間內(nèi)不要參與體育課。紫癜性腎炎患兒出院時(shí)要叮囑家屬追蹤尿檢3~6個(gè)月，在發(fā)病前2-3個(gè)月內(nèi)每1-2星期檢查一次尿常規(guī)，危險(xiǎn)期過后能夠間隔長(zhǎng)一點(diǎn)。40第40頁患病后避免復(fù)發(fā)措施1預(yù)防感冒2避免花粉3穿棉質(zhì)衣服4患紫癜后避免接種疫苗（一年）5少吃海鮮、辛辣，易上火食